211 - Sarcoïdose Flashcards by L B

V/F. La sarcoïdose est caractérisée par une infiltration des organes atteints par des granulomes tuberculoïdes sans nécrose caséeuse.

Vrai
Granulome tuberculoïde = granulome immun épithélioïde et giganto-cellulaire

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V/F. Dans la sarcoïdose, l’atteinte médiastino-pulmonaire est présente chez 70% des patients.

Faux
90%

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V/F. La sarcoïdose débute en général chez le sujet âgé.

Faux
Dans 2/3 des cas /e/ 25 et 45 ans

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V/F. Les localisations extrapulmonaires de la sarcoïdose sont fréquentes.

Vrai
oculaires, cutanées, adénopathies périphériques

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V/F. Dans la sarcoïdose, on retrouve une hypocalcémie.

Faux
hypercalcémie

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V/F. 5 stades radiographiques de sarcoïdose sont corrélés avec la probabilité de guérison spontanée.

Vrai
0 = normal
1 à 4 = anomalies radio

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A quoi correspond le stade I radiographique de la sarcoïdose ?

Adénopathies hilaires bilatérales et médiastinales sans atteinte parenchymateuse

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A quoi correspond le stade II radiographique de la sarcoïdose ?

Associations d’adénopathies hilaires et médiastinales et d’une atteinte parenchymateuse pulmonaire

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A quoi correspond le stade III radiographique de la sarcoïdose ?

Atteinte parenchymateuse pulmonaire isolée

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A quoi correspond le stade IV radiographique de la sarcoïdose ?

Fibrose pulmonaire souvent à prédominance apicale (rétractiles, ascension des hiles)

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Comment est caractérisée l’atteinte parenchymateuse à la radio thoracique en cas de sarcoïdose ?

Aspect micronodulaire diffus

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Quels sont les signes de fibrose à la radio thoracique ?

Opacités parenchymateuses rétractiles avec ascension des hiles pulmonaires, distorsion bronchovasculaire

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V/F. Dans la sarcoïdose, la fibrose s’accompagne souvent de lésions emphysémateuses et de lésions cavitaires.

Vrai

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V/F. Le scanner thoracique reste indispensable pour tous les stades de fibrose.

Faux
pas indispensable pour le stade I typique

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V/F. Un aspergillose peut compliquer une sarcoïdose.

Vrai
lésion capitaine => risque de greffe aspergillaire

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Au TDM, quels signes sont en faveur d’une fibrose ?

Bronchectasies de traction
Distorsion des scissures et des axes bronchovasculaires
Rayon de miel apical et postérieur

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V/F. Quand elle est présente, la fibrose prédomine dans les parties supérieures et antérieures du poumon.

Faux
supérieures et postérieures

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Que peut-on voir aux EFR en cas de sarcoïdose ?

Normale
Sd restrictif ou mixte (ou obstructif mais rare)
Diminution précoce de la diffusion alvéole-capillaire (DLCO)

V/F. Dans la sarcoïdose, l’endoscopie bronchique est systématique pour faire le diagnostic.

Faux
non systématique (si prélèvement d’un autre site + accessible)

Que fait-on comme examen en 1ère intention pour poser le diagnostic ?

Biopsies d’éperons bronchiques proximaux
LBA

Que retrouve-t-on dans le LBA en cas de sarcoïdose ?

Alvéolite lymphocytaire (20-50%) LT CD4+
Rapport CD4/CD8 augmenté

V/F. Dans le cadre de la sarcoïdose, la ponction à l’aiguille des ganglions médiastinaux est à réaliser en 2ème intention.

Vrai

Quelles sont les principales manifestations extra-respiratoires de sarcoïdose ?

Oeil
Peau
Adénopathies
Foie
Système nerveux
ORL
Ostéo-articulaire
Coeur
Rein

Quelle atteinte oculaire peut être retrouvée en cas de sarcoïdose ?

Uvéite antérieure aiguë (oeil rouge et/ou BAV)

Quelles atteintes cutanées peut-on retrouver en cas de sarcoïdose ?

- Nodules cutanés - Lupus pernio (plaque violacée et infiltrée) - Erythème noueux

V/F. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d'érythème noueux en France.

Vrai

Qu'est-ce que le syndrome de Lofgren ?

= Forme aiguë de sarcoïdose : - Ertyhème noueux + - Adénopathies hilaires et médiastinales (arthralgies / arthrites des chevilles souvent associées)

Qu'est-ce que le syndrome de Heerfordt ?

- Uvéo-parotidite bilatérale + - Paralysie faciale + - Méningite lymphocytaire aseptique

V/F. La sarcoïdose cardiaque représente la 2ème cause de mortalité de sarcoïdose.

Vrai

Quel examen est indispensable à réaliser au moment du diagnostic de sarcoïdose ?

ECG (troubles de la conduction, troubles du rythme ventriculaire)

V/F. L'hypercalciurie est fréquente dans la sarcoïdose.

Vrai Elevation de l'absorption intestinale de Ca2+ + turn-over osseux

V/F. Il faut conseiller de ne pas d'exposer au soleil en cas de sarcoïdose.

Vrai peut aboutir à une hypercalcémie car élévation des taux de calcitriol = vit D

V/F. Une hypergammaglobulinémie monoclonale peut être retrouvée en cas de sarcoïdose.

Faux polyclonale (= activation des lymphocytes B)

V/F. On peut retrouver une élévation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sérique.

Vrai produite par les macrophages activés des granulomes

V/F. Une lymphopénie est retrouvée en cas de sarcoïdose.

Vrai

V/F. La sérologie VIH n'est pas systématique dans le bilan initial de la sarcoïdose.

Faux systématique !!!

Le diagnostic de sarcoïdose repose sur 3 éléments. Lesquels ?

- Présentation clinico-radiolographique évocatrice - Mise en évidence de granulomes typiques sans nécrose caséeuse - Elimination des autres granulomatoses

Autre que la sarcoïdose, quelles peuvent être les autres causes de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires ?

- Infections (tuberculose ++) - Médicaments (inhibiteurs PDL-1) - Maladies inflammatoires et auto-immunes (Crohn, Wegener, SEP) - Péri-tumorales : lymphomes - Bérylliose, talcose, silicose - Déficit immunitaire commun variable - Pneumopathies d'hypersensibilité

Quelle est la durée d'une sarcoïdose aiguë ?

< 2 ans

Quelle est la durée d'une sarcoïdose chronique ?

≥ 3-5 ans

V/F. Le syndrome de Lofgren est une forme aiguë de sarcoïdose qui régresse dans la majorité des cas dans les 12-24 mois.

Vrai

Quel est le délai de suivi des patients ?

Ils doivent être revus tous les 3-6 mois jusqu'à ce que la guérison soit assurée

Concernant le suivi de la sarcoïdose, quels sont les examens à effectuer à chaque visite ?

- Radio thoracique + EFR - Dosage de l'ECA + bio (hémogramme, fonction rénale, enzymes hépatique, calcémie) - ECG

V/F. Le pronostic de la sarcoïdose est favorable dans 50% des cas avec ou sans traitement.

Faux 80%