356: Pneumothorax Flashcards
Etiologies des PNO
• PNO spontané Iaire :
- sur poumon sain
- sujet jeune, longiligne, fumeur
- Homme 80% des cas
- benin souvent
- blebs (périphérie de l’apex, <1cm)
• PNO spontané IIaire:
- sur poumon malade (BPCO++, asthme, mucoviscidose)
- > 50ans
- moins bien toléré
- peut décompenser la pathologie sous-jacente
• PNO traumatique
- direct
- indirecte (blast pulmonaire: hyperpression intrathoracique lors d’un écrasement thoracique ou par onde de choc)
- iatrogène
Pneumothorax cataméniaux
- 24-72 heures après le début des menstruations
- Ttt:
- Chirurgie thoracique
- Analogue de la Gn-Rh
Pneumothorax compressif
- En cas de fuite aérienne ne pouvant s’évacuer vers l’extérieur (fistule à soupape)
- La pression intrapleurale devient positive et le médiastin se trouve refoulé vers le côté opposé
- Ce qui provoque une plicature des veines caves et une gêne au retour veineux (TAMPONNADE GAZEUSE) qui peut aboutir au désamorçage du cœur et au décès
Facteurs favorisants les PNO (4)
- Grande variations de pression atmosphérique
- orage
- ouragan - Vol aérien ou plongée subaquatique
- Tabac actif
- Facteurs génétiques
⚠️ PAS les efforts physiques et les efforts à glotte fermée
Signes de gravité d’un PNO (7)
+ Def PNO grave
- Dyspnée
- Polypnée >= 30/min
- Cyanose
- Malaise
- HypoTA: PAS <90
- Tachycardie > 120/min
- Bilatérale
PNO grave : PNO avec dyspnée sévère et/ou collapsus tensionel quelle que soit l’importance du décollement pleural
Signes cliniques d’un PNO
• Douleur thoracique - brutale - homolateral - rythmée par la respiration: augmente à la toux • Dyspnee • Toux sèche irritative • ou Aucun £
- Hemithorax normal ou moins mobile ou distendu
- Diminution ou abolition du MV
- Avolition des vibrations vocales
- Tympanisme
EC dans les PNO
• Rx thorax +++ • Scanner si: - formes traumatiques - secondaires - en cas de doute - à la recherche d'une pathologie sous-jacente • Echographie pleural au lit du patient - PNO sous ventilation mécanique en réa
% de récidives des PNO primaires et secondaires
- Primaire
• 30% Apres un premier épisode
• 50-60% Apres un second épisode
• Homolateral ++ - Secondaire
• 40-80%
Traitement des PNO spontanés
⚠️ Tout PNO spontané finit par se résorber spontanément
- Exsufflation à l’aiguille
- voie thoracique antérieure : 2e ou 3e EIC
- après anesthésie locale
- contrôle radiologique post geste - Mini drain avec valve anti-retour
- Drainage pleural en H
- voie d’abord antérieure ou axillaire (5e ou 6e EIC sur ligne axillaire)
Situations dans laquelle on ne réalise pas d’évacuation d’un PNO spontané
- Petits PNO
- Partiels
- Sans symptômes (pas de dyspnée)
Indication d’un drainage pleural d’un PNO en H en 1ère intention (5)
- PNO compressif (après exsufflation)
- Pathologie pulmonaire sous-jacente (PNO secondaire)
- PNO bilatéral
- Épanchement pleural associé
- Patients sous ventilation mécanique
Traitement d’un PNO compressif
- Décompression immédiate à l’aiguille simple
2. Puis drainage thoracique classique
Prévention des récidives de PNO
• Thoracoscopie médicale
- Pleurodèse : insufflation de talc
- Récidive 8% des cas
• Thoracoscopie chirurgicale
- sous AG
- nécessite une intubation endotrachéale
- pleurodése par abrasion ou ablation partielle de la plèvre pariétale(pleurectomie)
Indication de la pleurodèse dans les PNO
• En cas de récidive du même côté
• ou 1er épisode controlatéral
• 1er épisode:
- chez le personnel naviguant en avion
- persistance d’une fuite aérienne >4jours
- chez patient avec mucoviscidose ou pneumocystose pulmonaire
Traitement des PNO traumatiques ou iatrogènes
• Traumatique
- Drainage thoracique en 1ère intention
- si hémothorax : Drainage + exploration chirurgicale
• Iatrogènes’
- Évacuation la moins invasive (exsufflation manuelle ou petit cathéter)
- Abstention si bien toléré: O2, antalgique
