151: Infections broncho-pulmonaires Flashcards
Bronchite aiguë du sujet sain
- définition
- cause principale
- signes
- EC
- traitement
- Inflammation aiguë des bronches et bronchioles sans atteinte du parenchyme pulmonaire
- Viral +++
• Signes
- Toux initialement sèche
- brûlure thoracique bilaT et rétro-sternales
- fièvre inconstante
- expectoration muqueuse ou purulente
- râle bronchique ou auscultation normale
⚠️ PAS DE FOYER DE CRÉPITANTS
• Pas d’EC
-> Rx Tho si doute avec pneumonie
- Fièvre disparaît en 3 jours
- Antipyrétique seul !
Quand hospitaliser un patient suspect de PAC ?
- Si signe de gravité
- Si incertitude diagnostique
- Si échec de la prise en charge au domicile
- Si risque de décompenser une pathologie chronique préexistante ou
- Qui nécessite plus qu’un traitement anti-infectieux
- Signes de gravité
- altérations fonctions supérieures
- PAS <90
- Pouls >120
- FR >30
- température <35 ou >40
Critères faisant transférer un patient présentant une PAC en réa
• RESPI
- nécessité d’une ventilation assistée
- FR > 30
- Cyanose ou sat <90 sous O2
- PaO2 / FiO2 < 250
- Atteinte bilatéral ou multilobaire ou progression radiographique de plus de 50% en 48h
• Systémique
- Choc septique
- Oligurie
- Défaillances d’organes sévères
• Métabolique et hématologique
- IR aiguë nécessitant une dialyse
- Acidose sévère
- Thrombopénie
- CIVD
- Leucopénie
FDR de mortalité des PAC (11)
- Âge > 65 ans
- IC congestive
- Maladie cérébrovasculaire(AVC)
- Maladie rénale chronique
- Maladie hépatique
- Diabète sucré non équilibré
- BPCO
- Maladie néoplasique associée
- ATCD pneumonie bactérienne
- Hospitalisation dans l’année
- Vie en institution
Agent pathogène responsable de 50% des PAC hospitalisées
• Streptococcus pneumoniae
Les 2 agents pathogenes les plus fréquemment responsables de PAC graves en réanimation ?
- Streptococcus pneumoniae
* Legionella pneumoniae
Les 3 agents pathogenes responsables des PAC non sévère (sujet jeune en ambu)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydophila psittaci
Éléments d’orientation en faveur du pneumocoque dans une PAC
- plus fréquent chez sujet >40 ans et/ou avec comorbidités
- Début BRUTAL
- Fièvre élevée
- Expectoration saumonées
- Point douloureux thoracique
- Herpès oral
- Hyperleuco à PNN
- Diplocoques Gram +
- Antigenurie pneumocoque +
- PFLA
Vaccination antipneumococcique chez qui ?
- Âge > 65 ans
- IC
- Insuffisance respi
- BPCO / emphysème / asthme sévère
- Asplénie
- Drépanocytose homozygote
- Sd néphrotique / Insuffisance rénale
- Cirrhotique
- ATCD d’infection pulmonaire
- VIH
- Immunodéprimés
- Diabète non équilibré
- Brèche ostéoméningée
- Implant cochléaire ou candidats à une implantation
- Chez immunocompetant -> Pneumo 23
- Chez immunodeprimé -> Prevnar13 puis Pmeuno23 a 8 semaines
Microbiologie de legionella pneumophila
• BGN
Mesure à prendre si PAC a legionella
• Déclaration obligatoire à l’ARS
PAC bactériennes post-grippales
- le virus grippal favorise les infections bactériennes secondaires
- Suspicion si £ persistent > 7 jours
- Agents pathogenes
- Streptococcus pneumoniae
- staphylococcus aureus
- H. Influenzae
- Streptocoque du groupe A
- S. Aureus sécréteurs de la toxine de Panton Valentine : graves ++
Antiobiotiques probabilistes des PAC
1. En AMBU • sujet jeune sans gravité - Amoxicilline si suspicion pneumoC - Macrolide si suspicion de bactéries atypiques • Sujet avec comorbidités - Augmebtin ou FQAP
- EN H CONVENTIONELLE
• pneumoC : Amox
• sujet jeune : Amox ou pristinamycine ou télithromycine
• sujet âgé: Augmentin ou FQAP - EN REA
• C3G + macrolide IV ou FQAP
• Pseudomonas: Piperacilline/tazobactam ou céfixime ou carbapeneme + amikacine + macrolide ou FQAP
⚠️ Si pneumonies nosocomiales -> besoin d’une documentation microbiologiqie avant ATB
- Réévaluation dans tous les cas à 48-72 heures !
- Durée
- pneumonies “tout venant” : 7 jours
- germes atypique ou legionella : 10-14 jours
- legionelles formes grave ou chez ID: 21 jours
Traitement des legionelloses
• NON GRAVES
- Macrolide : azithromycine
• GRAVE
- FQ = Levofloxacine ou
- Association Macrolide + FQ
Traitement des PAC bactériennes post-grippal
• Augmentin
Si Staph doré + toxine PVL
• C3G + glycopeptide et clindamycine ou rifampicine ou
• C3G + linézolide
