182: Hypersensibilité

Question 1

Définition atopie / sensibilisation et allergie

Answer 1

1. Atopie
   • Aptitude génétique déterminée à fabriquer des Ac d’isotype IgE
   • FDR de développer des manifestations d’hypersensibilité immédiate
2. Sensibilisation
   • Test cutané positif sans préjuger d’une réaction clinique quelconque de type allergique
3. Allergie
   • Réaction d’hypersensibilité provoquée par des mécanisme immunologiques

Question 2

Qu’est-ce qu’un trophallergène ?

Answer 2

• Un allergène alimentaire

Question 3

Classification de l’hypersensibilité de Gell et Coombs (4)

Answer 3

1. Hypersensibilité immédiate
   • le plus souvent en cause
   • médiée par IgE spécifiques d’un allergène
   • qui se fixe sur la surface des mastocytes et des basophiles puis activent ces cellules
   -> Rhinite et asthme
2. Réaction de cytotoxicité
   • médiée par IgG ou IgM qui reconnaissent un allergène
   • se fixe ensuite à une cellule hôte
   • activation du complément et une phagocytose conduisent à la destruction de la cellule hôte
   -> Réactions médicamenteuse
3. Réaction à complexes immuns
   • Complexe Ag/Ac solubles circulants
   • se dépose dans les tissus et provoquent des lésions d’inflammation et d’activation du complément
   -> PHS
4. Hypersensibilité retardée
   • médiée par lymphocyte T
   • réaction cytotoxique 48-72h après
   • Lésion = granulome epithélioïde et gigantocellulaire
   -> Eczémas de contact, allergies médicamenteuses, PHS

Question 4

Les IgE

Answer 4

• impliqués

• dans les réactions allergiques
• dans les mécanismes de défenses antiparasitaires

• Synthétisés

• par les lymphocyte B (plasmocytes)
• sous l’influence de l’IL-4 et l’IL-13 (produit par Th2)

• Reconnaisse

• les mastocytes et polynucléaire par le fragment Fc
• l’allergène par le fragment Fab

Question 5

Que permettent d’étudier les tests cutanés (Prick test)

Answer 5

• La sensibilisation IgE-dépendante

Question 6

CI des Prick-test (5)

Answer 6

• Prise d’antihistaminique (faux négatif)
- arrêt 3-7 jours avant le test
• BB (bloque l’effet de l’adrénaline en cas de besoin)
• Poussée d’eczéma
• Asthme instable ou sévère
• Grossesse

Question 7

Indication du test de provocation dans l’hypersensibilité

Answer 7

• Au cas par cas
• Si doute malgré Prick-test et IgE spécifiques effectués
• Si les résultats changent l’attitude thérapeutique

Question 8

CI du test de provocation dans l’hypersensibilité (7)

Answer 8

• Grossesse
• Asthme instable ou sévère
• Prise d’antishistaminique
• BB
• Maladie cardiovasculaire non équilibrée
• TVO avec VEMS < 70%

Question 9

3 voies d’administration pour l’immunothérapie spécifique = désensibilisation

Answer 9

1. Voie sous cutanée
   - ⛔️ si DEP < 70%
   - absence de BB
   - Possibilité de traiter un choc anaphylactique
   - surveillance du malade 20-30min après
2. Voie sublinguale
3. Voie orale

Question 10

Allergènes sur lesquels fonctionnent l’immunothérapie spécifique = désensibilisation

Answer 10

• Acariens de poussière de maison
• Pollens de grainées, de bouleau, d’Ambroisie, de cyprès
• Hyménoptères

Question 11

CI à la désensibilisation = immunothérapie specifique (8)

Answer 11

• Maladies allergiques non IgE dépendante
• Dysimmunité
• Grossesse
• Asthme sévère
• Mastocytose
• BB
• IEC
• Enfant < 5ans