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Pneumologie > 155: Tuberculose > Flashcards

155: Tuberculose Flashcards

1
Q

Épidémio tuberculose dans le monde

A
  • 5ieme cause de décès par maladie dans le monde

* 2ieme cause de décès par maladie infectieuse

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2
Q

Histoire naturelle de la tuberculose

A
  1. Transmission aérienne à partir d’une personne bacillifère (gouttelettes de Pflugge)
    • dans les alvéole = foyer primaire
  2. Primo-infection tuberculeuse
    • Asymptomatique le plus souvent = Latente
    • Si patente:
    - AEG
    - érythème noueux
    - kératoconjonctivite phlycténulaire
    - adénopathie cervicales
    • Multiplication BK dans les macrophages puis drainage vers gg satellite: Complexe primaire (foyer+ gg)
    • Réaction immune: granulome gigantocellulaire epithélioïde avec nécrose caséeuse
    ⚠️ Anapath: la nécrose caséeuse peut être absente si lésions jeunes !
  3. Tuberculose maladie (10% des cas)
    • Réactivation puis dissémination (bronchogène ou hématogène)
    • Symptômes
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3
Q

Facteurs favorisants passage ITLatente à Tuberculose Maladie (8)

A
  • Précarité
  • Malnutrition
  • OH / tabac
  • ID (TNF, VIH, tumeurs)
  • Diabète
  • IRénale
  • Toxicomanie
  • Âges extrêmes
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4
Q

Tuberculose pulmonaire commune

A 
• Forme la plus classique de TM 
• Dissémination BRONCHOGÈNE 
• Signes:
- AEG
- Febricule à prédominance nocturne 
- SUEURS NOCTURNES 
- Toux chronique 
- Hémoptysie 
- Dyspnée 
- DT 
• RP:
- nodules, infiltrats, caverne 
- segments SUP et POST ++
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5
Q

Miliaire tuberculeuse

A 
• Dissémination HEMATOGÈNE 
• AEG + Fièvre + Dyspnée 
• RP 
- PID micronodulaire bilatérale et symétrique 
• ECBC souvent (-) , tubage gastrique ++ ou FB+LBA
• Bilan d'extension 
- PL 
- ECBU 
- ECG / ETT 
- FO 
- ASP (calcifications)
\+/- IRM
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6
Q

Pleurésie tuberculeuse

A
  • Effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural
  • Épanchement unilatéral
  • Pleurésie exsudative et lymphocytaire
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7
Q

Formes extra-pulmonaires de la tuberculose maladie

A

• Moins fréquentes que les formes pulmonaires
• Peut toucher tous les organes:
- Tuberculose ganglionnaires (50% des localisations extra-pulmonaires)
- Tuberculose ostéo-articulaire: mal de Pott
- Tuberculose génito-urinaire
- Tuberculose neuroméningée

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8
Q

EC pour diagnostic + de la tuberculose

A
  1. RP
    • Infiltrats / nodules / cavernes dans les lobes sup et postérieurs
2. Prélèvements 
• ECBC dans crachats pdt 3j en 1ère I 
- Examen direct avec coloration de Ziehl Nielsen (BAAR) 
- Culture sur milieu Lowenstein Jensen 
- Identification par PCR 
- Antibiogramme obligatoire
  1. Tubage gastrique à jeun le matin
    - si ECBC (-)
  2. Fibroscopie bronchique + LBA
    - si échec tubage gastrique

• Si miliaire tuberculeuse

  • hémocultures sur milieu Isolator
  • ECBU
  • myéloculture si neutropénie

• Si T. ganglionnaires
- ponction ou biopsie-exérèse de l’adenopathie

• Si T. Neuroméningee
- PL

• Si T. Génito-urinaire
- prélèvement des urines 3 jours de suite

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9
Q

Indications de test IGRA (quantiféron) (4)

A
  1. Ttt par anti TNFa
  2. Enquête autour d’un cas >15 ans
  3. Professionnels de santé à l’embauche ou service à risque
  4. Aide au diagnostics dans les formes extra-pulmonaires

⚠️ Spécifique du génome de M.tuberculosis

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10
Q

Effets secondaires des anti tuberculeux

A

• Isoniazide

  • Tb digestifs (nausées)
  • Hépatite ⚠️ surveillance transa
  • Polynévrite sensitivo-motrice si carence VitB6
  • réactions cutanées
  • algodystrophie (syndrome épaule-main)
  • Lupus médicamenteux

• Rifampicine
- Inducteur enzymatique (⚠️AOD, pilule,CTC..)
👶🏼Contraception mécanique = seule contraception efficace !
- Phénomènes immuno -allergique (thrombopénie, hémolyse, IRA)
- Tb digestifs
- Coloration des sécrétions
👁Généralement CI aux lentilles de contact

• Ethambutol
- NORB (++ si OH ou IR)
⚠️ OPHTALMO avant le ttt et tous les mois

• Pyrazinamide 
- Cytolyse hépatique ++ 
- Hyperuricemie 
- Rash vasomoteur 
- Tb digestifs 
⚠️ CI si insuffisance hépatocellulaire et IR

• Streptomycine et amikacine
- Toxicité rénal et auditive

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11
Q

Utilisation de FQ dans la tuberculose

A

• Si tuberculose résistante documentée

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12
Q

Bilan préthérapeutique dans la tuberculose (5)

A
  • Hémogramme + Pq
  • Créat
  • BH complet
  • Uricémie (pyrazinamide)
  • Ophtalmo (CV, AV, couleurs)
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13
Q

Surveillance des anti-tuberculeux

A

• Clinique: J15, M1, M2, M4,6,9,12
• Radio: M1,2,6,12,18 et 2ans après fin du ttt
• Bacterio: J15 puis jusqu’à negativation
• BIO: BH x1/semaine pdt 1 mois puis mensuel
1. si transa <3N: surveillance rapprochée
2. si transa 3-6N: arrêt PZA, poursuite trithérapie + prolonger la biothérapie de 3mois
3. si transa >6N: arrêt INH et PZA, réintroduction INH à demi dose sinon ajout de aminoside ou FQ

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14
Q

Schéma standard du traitement antituberculeux et alternatives

A
  1. Standard
    • Quadritherapie 2mois
    • Bithérapie 4mois
  2. Si CI au Pyrazinamide:
    • INH+RMP+EMB 3mois
    • INH+RMP 6mois
  3. Si troubles neuroméningée
    • Standard mais 9-12 mois
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15
Q

Indications des CTC dans tuberculose (3)

A
  • Miliaire tuberculeuse fulminante
  • Méningite avec signe de focalisation
  • Péricardite tuberculeuse
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16
Q

CI du vaccin BCG (4)

A
  1. Infection VIH
  2. Déficit immunitaire
  3. ImmunoS
  4. Dermatose étendues évolutives
17
Q

Traitement de la tuberculose pendant la grossesse

A
  • INH: supplément vit B6
  • RMP: prescription de vit K1
  • EMB
18
Q

Traitement anti TNFa et tuberculose

A
  • RP
  • Quantiféron + IDR

• Si tuberculose active:
- PAS de mise en route des anti TNFa avant la fin du ttt antituberculeux

• Si ITL, séquelle sans certitude de traitement ou tuberculose traitée avant 1970:
- INH + RMP 3mois à débuter 3 semaines avant ttt anti TNFa

19
Q

Tuberculose multirésidtantes

  • MDR
  • XDR
A
  1. MDR
    • Résistante a l’INH et à la RMP
    • Asie du Sud est, Afrique, Europe de l’Est
    • 1.7% dès tuberculose en Fr
    • Antituberculeux de 2nd ligne (FQ, aminosides..)
    • 18 MOIS
  2. XDR
    • Résistante a l’INH, RMP, FQ, et au moins 1 des 3 parmi : capréomycine, amykacine, kanamycine
    • Mortalité ++
20
Q

Mesures associées dans la tuberculose (5)

A
  1. isolement AIR
    - dès suspicion et pdt 15 jours
  2. DO a l’ARS
    - Toute TM (même si le patient est DCD)
    - ITL sujet < 15 ans
    - Signalement puis notification du diagnostic puis des issues de traitement !
  3. Déclaration au CLAT
  4. PEC 100% (ALD pendant 2ans)
  5. Éviction scolaire jusqu’à certificat de non contagiosité (Examen direct(-) ou après 2 semaine de traitement)
21
Q

Dépistage et Traitement des ITL (Infection Tuberculeuse Latente)

A 
1. Dépistage 
• systématique si contact étroit ou régulier 
• patient devant être mis sous anti TNFa
• Bilan lors de découverte de VIH 
• Professionnels de santé 
• Enquête épidémio
  1. Chimioprophylaxie Primaire
    • Enfant <2 ans
    • ID sévère
3. Chimioprophylaxie secondaire 
• ITL sujet < 18ans 
• ITL sujet > 18ans:
- ID 
- ITL récente 
• Tuberculose séquellaire
  1. Traitement
    • INH + RMP pendant 3mois
    Ou
    • INH pendant 9mois
22
Q

Indication de supplémentation en vitamine B6 au cours du traitement d’une tuberculose (6)

A
  1. Dénutrition
  2. Grossesse
  3. IR
  4. VIH
  5. OH
  6. Neuropathie pré-existante

Sinon risque de neuropathie sous isoniazide

23
Q

Par quelle molécule peut on remplacer la Rifampicine dans le ttt de la tuberculose en cas de trithérapie contenant une anti-protéase ?

A

• La Rifabutine

Pneumologie (24 decks)

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