205: BPCO Flashcards
Définition TVO réversible ou non
• TVO
= VEMS/CVF <0.7 ou 70%
• TVO persistant = non complètement réversible
- VEMS/CVF <0.7 après BD
• Réversibilité significative
- VEMS +200ml
- ET + 12% (VEMSpost-pré)/VEMSpré >0.12
Apres BD ou 2 semaines de CTC systémique
• Réversibilité complète
- Normalisation du VEMS/CVF (>0.7)
- ET normalisation du VEMS (>80% de la valeur prédite)
- Exclut la BPCO
• BPCO soit:
- TVO persistant
- TVO avec réversibilité significative
Bronchite chronique
• Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 années consécutives
• Test: Spirométrie
1. Absence de TVO -> BC simple
- TVO peu ou pas réversible -> BC obstructive
Stade GOLG dans la BPCO
= Classification de la sévérité de l’obstruction bronchique dans la BPCO en 4 stades
• VEMS après administration de BD exprimé en % de la valeur prédite
• GOLD 1 = BPCO LÉGÈRE
- VEMS >= 80%
• GOLD 2 = BPCO MODÉRÉE
- VEMS 50-80%
• GOLD 3 = BPCO SÉVÈRE
- VEMS 30-49%
• GOLD 4 = BPCO TRÈS SÉVÈRE
- VEMS <30% ou
- VEMS <50% + insuffisance respiratoire ou IC droite
Quel est le FDR génétique de la BPCO ?
- Deficit en alpha-1 antitrypsine
* entraine un emphysème pan-lobulaire
Facteurs prédictifs de la mortalité chez les patients atteints de BPCO (4)
• Score composite BODE
- IMC
- Degré d’obstruction (⚠️ si VEMS <30% ++)
- Dyspnée selon échelle mMRC
- Exercice selon épreuve de marche de 6 minutes
2 présentations cliniques de la BPCO
• Blue blotter
- maladie des voies aériennes prédominantes
- corpulents
- hypoxémique ++
- cyanosé
- IC droite ++
• Pink puffer
- forme emphysémateuse prédominante
- patients maigres
- distendus
- sans retentissement cardiaque droit
Indications du dosage de l’alpha-1 antitrypsine dans la BPCO (3)
- BPCO précoce <45ans
- Phénotype emphysème prédominant
- BPCO non tabagique
Indications de l’ajout d’un CTC INHALÉ au BDLA dans la BPCO ? (3)
- VEMS post-BD <50% de la N = GOLD 3 ou 4
- Exacerbations fréquentes (2/an ou +)
- Dyspnée persistante malgré BDLA
Traitement de la BPCO
• GOLD 1:
- BDCA
- Arrêt du tabac
- Vaccination anti grippale
- Vaccination anti pneumococcique
• GOLD 2:
- gold 1
- BDLA
- Réhabilitation respiratoire
• GOLD 3 et 4:
- Gold 2
- CTC inhalé
+ O2 longue durée
+ ventilation assisté
+ Xie (emphysème, transplantation)
Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO (7)
- Signes de gravité immédiate
- Absence de réponse au ttt médical
- Incertitude diagnostic
- Sujet âgé
- Absence de soutien à domicile
- O2 au long cours
- Comorbidités
3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations de BPCO
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Traitement des exacerbations de BPCO
- BDCA +/- anticholinergiques
- Nébulisation en H
- inhalé toujours - ATB (Augmentin, C2G, Pristinamycine, Macrolides) si:
- Dyspnée ou VEMS <50% + expectoration purulente ou
- VEMS <30% ou
- Signes cliniques de gravité - O2
- en H
- Surveillance Sp02 et GDS - CTC
- En H : doses faible, courte durée
- Pas à domicile - Ventilation mécanique
- VNI si acidose respiratoire
- Intubation si CI ou échec VNI - Kiné respi
- Prévention des complications de décubitus
+ Suivi rapproché !
Quelle est la première comorbidité des BPCO ?
= Insuffisance coronarienne
Pneumo: BB et BPCO
- La BPCO n’est plus une CI à l’utilisation des BB
- Ils ne doivent pas être arrêtez chez un patient hospitalisé pour exacerbation aiguë
- Il convient de sélectionner plutot in BB cardio-sélectif
