184: Asthme, Rhinite Flashcards
Première cause d’absentéisme scolaire
• l’asthme
Définitions asthme, hyperréactivité bronchique et rhinite
• Asthme
= maladie inflammatoire chroniques des VAI
- £ respiratoires paroxystiques
- + obstruction des voies aériennes
• Hyperréactivité bronchique
= bronchoconstriction exagéré lors de l’exposition à divers stimuli
- métacholine
- air sec
• Rhinite = Maladie inflammatoire chronique des VAS - Prurit - Anosmie - Rhinorhée - Éternuement - Obstruction nasale
Facteurs environnementaux favorisants l’asthme (4)
- Infections virales
- Sensibilisation aux pneumallergènes = allergies respiratoires
- Exposition au tabac
- Exposition au biocombustibles en anté et post-natal
5 étapes de la physiopath de l’asthme
- Interaction gêne-environnement
- Polarisation Th2
- Recrutement cellulaire
- éosinophile
- basophile
- mastocyte - Sécrétion de médiateurs
- Modifications structurales
- hypersécrétion de mucus
- hyperplasie membrane basale + cellule musculaire lisse
- vasodilatation-œdème
- stimulation des fibres nerveuses
FDR d’asthme aigu grave et de mort par asthme (7)
- Atcd de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux
- Atcd d’AAG
- Hospit pour asthme dans l’année précédente
- Mauvaise observance
- Prise ou arrêt récent d’une CTC orale
- Absence d’utilisation de CTC inhalés
- Utilisation excessive de BDCA >1flacon/mois
Définition fonctionnelle de l’hyperréactivité bronchique
• Diminution du VEMS > 20% par rapport à sa valeur initiale après:
- inhalation de métacholine = agoniste cholinergique
- ou après stimulation mécanique (air sec)
✏️ VNP test à la métacholine = 100%
✏️ Donc un test de provocation bronchique négatif EXCLUT le diagnostic d’asthme!
✏️ HRB n’est pas synonyme d’inflammation
Diagnostic d’asthme
- Arguments cliniques
• £: dyspnée, toux, sifflement, oppression thoracique
• Aggravation la nuit et au réveil
• Paroxystique et récidivant
• Variabilité de l’intensité des £
• Déclenchement par rire, exercice physique, allergies, infections virales, irritants - Arguments fonctionnels
• Spirométrie : TVO réversible
• sinon Hyperréactivité bronchique
Critères de gravité de l’AAG
- sévère (8)
- extrême (7)
• Sévère
- Parle avec des mots
- Assis penché en avant
- Agité
- FR > 30/min
- Muscles respi accessoires
- FC >120/min
- Sat <90%
- DEP <50% de la meilleure valeur du patient
• Extrême
- Cyanose
- Respiration paradoxale
- Pauses respiratoires
- Silence auscultatoire
- Bradycardie
- Collapsus
- Trouble de la conscience
Sévérité de la rhinite
- durée des £
- sévérité des £
• Durée
- intermittente: <4sem consécutives / an
- persistante: >4sem/an
• Sévérité
- légère: n’altère pas la qualité de vie
- modérée à sévère: altère la qualité de vie
EC nécessaire dans l’asthme ?
- EFR
- Radio pulmonaire F+P
- élimine un diag ¥
- à la 1ère consultation
- PAS pendant le suivi
• Prick-tests
Contrôle de l’asthme après traitement si:
- £ diurne >2/sem
- Réveil nocturne lié à l’asthme
- BDCA >2/sem
- Limitation d’activité
- Exacerbation >=2/an
- EFR: VEMS <80%
✏️ Bien contrôlé: aucun item
✏️ Partiellement: 1-2 items
✏️ Non contrôlé: 3-4 items
⚠️ VEMS et DEP réévalués à 3 mois du traitement
Paliers thérapeutiques du traitement de fond de l’asthme
• Palier 1
- Rien
• Palier 2
- CSI faible dose
• Palier 3
- CSI faible dose + BDLA
• Palier 4
- CSI moyenne-forte dose + BDLA
• Palier 5
- CSI moyenne-forte dose + BDLA + Anti-IgE ou CTC systémique
⚠️ Indication anti-IgE:
- asthme sévères non contrôlé
- VEMS <80% de la valeur prédite
- sensibilisation prouvée à un pneumallergène perannuel !
Traitement exacerbation sévère de l’asthme et AAG
- BDCA + Anticholinergique= Ipratropium
- voie inhalée
- nébulisation 0.5mg répétée toutes les 20min - CTC systémique
- 1mg/kg/j sur 5-7 jours
- arrêt dans décroissance - O2 + ventilation mécanique
EI des BDCA / BDLA
- tachycardie
- crampes
- tremblements
- céphalées
Traitement de la rhinite allergique
- Antihistaminique
* CTC nasal
