206: PID Flashcards
Présentation d’une PID
- clinique
- EFR
- Imagerie
- Clinique
• dyspnée d’effort d’aggravation progressive
• +/- toux sèche
• crépitant secs (FPI, asbestose, connectivites)
• hippocratisme digital (FPI et si fibrose) - EFR
• TVR
- CPT < 80%
- diminution homogène des volumes et des débits donc VEMS/CVL > 70%
• Altération de la fct échangeur pulmonaire
- DLCO <70%
- hypoxémie
- desaturation au test de marche de 6 minutes - Imagerie
• Radio
- opacités parenchymateuses, non systématisées, bilatérales
Classifications des PID
1. PID aiguë < 3 semaines • infectieuses • œdème pulmonaire hémodynamique • SDRA • acutisation d'une PID subaiguë ou chronique
2. PID subaiguë ou chronique > 3 mois • Cause connue - lymphangite carcinomateuse - IC gauche - Pneumopathies médicamenteuses - pneumoconioses - PHS - PID au cours des connectivites / vascularites • Causes inconnues - Sarcoïdose - Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) - PINS - ...
EC devant une PID aiguë
- Du fait du fréquent œdème cardiogénique:
• ECG
• BNP
• ETT
• Test thérapeutique aux diurétiques en cas de doute
2 Si réalisable et en absence de cause cardiaque:
• LBA
PEC thérapeutique d’une PID aiguë
- Rea si détresse respi
- O2 à haut débit +/- assistance ventilatoire
- Si fièvre: ATB probabiliste
- Si IC: Diurétique
- Arrêt immédiat de toute drogue pneumotoxique
- CTC au cas par cas
PID subaiguës ou chroniques provoquées par les drogues
• Toxicomanies IV
- Granulomatoses chroniques
• Cannabis
- Bronchiolites
- Hémorragies intra-alvéolaires
• Cocaine
- Pneumoconioses
- Hémorragie intra-alvéolaire
• Héroïne
- Œdème pulmonaire lésionnel
⚠️ Un tabagisme important diminue fortement la probabilité de PHS ou de Sarcoïdose
5 lésions radiologiques élémentaires au scanner thoracique
- Nodules
• micronodules <3mm
• nodules 3-30mm
• masses >3cm - Lignes et réticulations
- Accentuation ou visualisation de structures anatomiques normalement invisibles - Épaississement péri-bronchovasculaire et des interfaces (scissures/plèvres)
- Hyperdensités
- effaçant ou non les contours des vaisseaux et les parois bronchiques - Rayons de miel 🍯
LBA dans PID: Éléments de certitude et d’orientation si présence de:
• CERTITUDE
- Cellules malignes
- Agent pathogene infectieux
- Siderophage
- Indice de Golde >100 signant une hémorragie alvéolaire - Substance amorphe intercellulaire PAS+
- protéinose alvéolaire
• ORIENTATION
- Formule lymphocytaire
- CD8+: PHS
- CD4+: Sarcoïdose - Formule macrophagique + cellules CD1a+
- Histiocytose langerhansienne - Alvéolite
- hypercellularité totale
- >150.10^6/L non fumeur
- >250.10^6/L fumeur
LBA normal
- 80-90% de MACROPHAGES ALVÉOLAIRES
- <15-20% de lymphocytes
- <5% de PNN
- <2% de PNEo
Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
• 2ieme PID de cause inconnue la plus fréquente après la sarcoïdose • Pronostic très sombre • homme + , 65 ans • Signes - dyspnée d'effort d'aggravation progressive - toux sèche - crépitants secs - hippocratisme digital • TDM - réticulations intra-lobulaires - rayons de miel - bronchectasies de traction - sous pleural et aux bases ++ • EFR - TVR - diminution DLCO - CVF et DLCO corrélés à la gravité de la maladie • Bio N • Bilan auto-immun négatif
PINS
- Inflammation lymphoplasmocytaite
- fibrose collagène
- sans destruction de l’architecture pulmonaire
• TDM
- réticulations intra-lobulaire à fines mailles
- verre dépoli
- bronchectasies par tractions
• S’observe:
- connectivites
- médicaments
- idiopathique
• Ttt CTC +/- autres immunoS
Bérylliose
• Pneumoconiose
• granulomatose secondaire à l’inhalation de particules de béryllium
• patients avec groupe HLA particulier
• Mime une SARCOÏDOSE
- alvéolite lymphocytaire CD4+ au LBA
• Mais opacité préférentiellement en verre dépoli
Pneumopathie d’hypersensibilité (PHS)
- Rare chez le fumeur
- inhalation d’Ag organiques
• TDM
- verre dépoli
- nodules flous peu denses, centro-lobulaire
• Radio
- opacités infiltrantes diffuses bilatérales
• LBA
- alvéolite lymphocytaire CD8+
- Détection de précipitines sériques (IgG) confirme l’EXPOSITION !
- Ttt
- éviction de l’Ag
- CTC souvent
