333: Oedeme de Quincke

Question 1

Physiopath: réaction anaphylactique allergique

Answer 1

• Apres sensibilisation à l’allergène lors d’une exposition antérieure
• Production d’IgE spécifiques de l’allergène par LYMPHOCYTE B
• Libération de médiateurs par degranulation brutale des mastocytes et des basophiles
• Médiateurs préformés et néoformés entraîné une vasodilatation et une bronchoconstriction

Question 2

Facteurs favorisants la réaction anaphylactique (6)

Answer 2

1. Effort
2. AINS
3. Alcool
4. Infections aiguës
5. Stress
6. Fièvre

Question 3

4 agents étiologiques provocant des anaphylaxies

Answer 3

1. Aliments
   - arachides ++
2. Médicaments
   - amoxicilline ++
3. Venins d’hyménoptères
4. Latex

• Anaphylaxie idiopathique dans 20-30% des cas

Question 4

Définition œdème de Quincke

Answer 4

• angioedème grave
• région laryngée et du cou
• Dyspnée INSPIRATOIRE, dysphonie, dysphagie
• Raucité de la voix
• Tirage / Cornage
• Gonflement de la langue et de la luette
• Gonflement des paupières / des lèvres / de la face

• Asphyxie

Question 5

Dosage pour confirmation qu’un choc est anaphylactique

Answer 5

• Dosage de la tryptase sérique

- quasi spécifique du mastocyte

Question 6

Traitement du choc anaphylactique

Answer 6

1. Adrénaline
   - en IM++ ou IV
   - dose de 0,01mg/kg jusqu’à dose maximale de 0,5mg
   - doses répétées toutes les 5 minutes en cas de non amélioration
   - objectif PAM > 65mmHg
2. O2 à haut débit + libération des VA
3. +/- Bronchodilatateurs
   - en cas de bronchospasme
   - nébulisation ++
4. Remplissage vasculaire
   - sérum isotonique ou
   - cristalloïdes
5. Glucagon
   - en cas de non réponse à l’adrénaline
   - notamment si patients sous BB
6. Antihistaminique et CTC
   - pas en U
   - actifs sur prurit et urticaire
   - association diminue £ de la phase tardive

⚠️ Déclaration des cas d’allergies médicamenteuses au centre de Pharmacovigilance

Question 7

Action de l’adrénaline dans les choc anaphylactique (3)

Answer 7

• Bronchodilatateur
• stimule la contraction myocardique
• inhibe le relargage de l’histamine et de leucotriène

Question 8

Classification de Ring et Messier dans les choc anaphylactique

Answer 8

Stade 1
- signes curanéomuqueux generalisés

Stade 2
- Atteinte multiviscérales modérée

Stade 3
- Atteinte multiviscérale menaçant la vie

Stade 4
- Arrêt cardiorespi

Stade 5
- Mort

Question 9

Syndrome fruit-latex

Answer 9

• Sur-risque d’allergie au latex en cas d’allergie a un fruit comme:

• la banane
• la pêche
• le melon
• le kiwi

Question 10

Bilan à réaliser en cas de choc anaphylactique ?

Answer 10

• Prick-test
• IgE spécifique

⚠️ A distance du choc !!

Question 11

PEC post-choc anaphylactique

Answer 11

• Bilan allergologique
• CI à l’exposition à l’allergène
• Information et éducation du patient et de l’entourage
• Arrêt BB et remplacement par une autre classe thérapeutique
• Trousse de soin avec adrénaline auto-injectable
• Plan d’Acceuil Individualisé (PAI) pour les enfants
• Déclaration à la pharmacovigilance si allergie médicamenteuse

Question 12

Les 2 indications de l’immunothérapie spécifique ou “désensibilisation” ou “induction de tolérance”

Answer 12

• Allergie grave au venin d’hyménoptère

* Allergie a certains médicament incontournables et indispensables