203: Opacités&Masses Intrathoraciques

Question 1

Définitions nodules micronodules et masses

Answer 1

• Micronodules <3mm
- Non visible en radio

• Nodules 3-30mm
• Masses >3cm

Question 2

Dépistage du cancer bronchique :

• chez qui
• comment

Answer 2

• 55-74 ans
• fumeurs actif ou sevrés depuis moins de 15 ans
• > 30PA

• Par TDM thoracique

Question 3

Critères en faveur de la nature maligne d’un nodule

Answer 3

• Sexe masculin
• > 50 ans
• Fumeurs
• Exposition a des carcinogènes professionnels
• Taille > 1cm+ , >3cm++
• Contours spiculés, polylobés, irréguliers
• Attraction structures proches
• Augmentation de taille
• Fixation au TEP-FDG
• Plutôt PAS de calcifications

Question 4

Fixation d’un nodule pulmonaire en TEP-FDG: Affections pouvant causer des faux positifs ?

Answer 4

1. Foyers infectieux chroniques
   - actinomycose
   - nocardiose
2. Mycobactérioses
3. Aspergilloses
4. Sarcoïdose

Question 5

Etiologies principales des nodules pulmonaires

Answer 5

1. Tumeurs malignes 
• Primitif bronchopulmonaire ++
• Métastases: ⚠️contours réguliers 
- bronchopulmonaire 
- colon 
- rein 
- thyroïde 
- ORL
- mélanome 
- testicule 
- sein 
- prostate 
• Primitif osseux 

2. Tumeurs bénignes 
• Hamartochondrome ++ 
- aspect en pop corn
- association calcifications + densités graisseuses
- PAS de TEP-FDG
• Tumeurs carcinoïdes 

3. Nodules non tumoraux 
• Abcès du poumon à pyogène 
• Actinomyces/Nocardia 
• Wegener 
• Nodules rhumatoïdes 
• Kyste hydatique 
• Aspergillome 
• Tuberculome 
• Atélectasie ronde 
• Masses silicotiques

Question 6

Etiologies des masses du médiastin antérieur et supérieur

Answer 6

1. Goitres plongeants ++
   - bénin
   - possible refoulement ou compression trachéale
   - calcifications souvent
2. Lésions parathyroidiennes

Question 7

Etiologies des masses du médiastin antérieur et moyen

Answer 7

1. Lésions thymiques 
• Thymomes (myasthénie) 
• Carcinomes thymiques
• Lymphome (femmes+) 
• Kystes et tumeurs bénignes thymiques 

2. Tératomes = tumeurs germinales bénignes

3. Tumeurs germinales maligne 
• Séminomateuse 
• Non séminomateuse 
- tumeurs vitellines: alpha-foetoproteine ++
- choriocarcinomes: beta-HCG ++
- tumeurs embryonnaires 
- ⚠️ examen des TESTICULES !!

Question 8

Etiologies des masses du médiastin antérieur et inférieur

Answer 8

• Kystes pleuropéricardiques

• tumeurs liquidiennes dans l’angle cardiophrénique (à droite)
• asymptomatique ++

Question 9

Etiologies des masses du médiastin postérieur

Answer 9

• Tumeurs neurogènes

• Schwannomes
• Neuroblastomes
• Neurofibromes
• Paragangliomes

✏️ 1/3 des tumeurs du médiastin
✏️ souvent bénignes chez l’adulte et malignes chez l’enfant
✏️ IRM ++

Question 10

Etiologies des masses du médiastin moyen (sup/moyen/inf)

Answer 10

SUPÉRIEUR

1. Adénopathies mediastinales
   - Kc bronchopulmonaires
   - Lymphome / LLC
   - Kc extrathoraciques
   - Sarcoïdose / Tuberculose / Silicoses
   - Infection parenchymateuses
   - Histoplasmose
   - IC gauche

MOYEN

1. Adénopathies
2. Kystes bronchogéniques
   - masses régulières arrondies, contenu liquidien au contact de l’arbre bronchique
3. Paragangliomes

INFÉRIEUR
1. Kystes bronchogéniques

Question 11

EC diagnostic des masses mediastinales suivant la localisation:

• antérieur
• moyen
• postérieur

Answer 11

1. ANTÉRIEUR
   • Dosage de l’alpha-foetoproteine
   • Dosage des beta-HCG
   • Ponction transpariétale à l’aiguille
   • Courte médiastinotomie anterieure (2ieme EIC)
   • Xie si peut être complète et non mutilante
2. MOYEN
   • Mediastinoscopie
   • Ponction transbronchique à l’aiguille per-endoscopique echoguidée (⚠️PAS si lymphome)
3. POSTERIEUR
   • Ponction transparietale à l’aiguille
   • Ponction transoesophagienne à l’aiguille per-endoscopique echoguidée
   • Xie si complète et non mutilante

Question 12

Masses mediastinales caractéristiques ne nécessitant pas de preuve histologique (5)

Answer 12

1. Goître plongeant
2. Kystes bronchogéniques
3. Kystes pleuropéricardiques
4. Tumeurs thymiques encapsulées au TDM
5. Tumeurs neurogènes de l’ADULTE !