108: Troubles du Sommeil

Question 1

Les 3 principaux troubles respiratoires nocturnes

Answer 1

1. SAOS ++
2. SACS= Sd d’apnée centrale du sommeil et la Ventilation périodique
3. Hypoventilation alveolaire en sommeil paradoxale
   - désaturation profonde et soutenue

• le 2 est dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours dû sommeil
-> s’observe dans l’IC évoluée ++

Question 2

Définition apnée et hypopnée

Answer 2

1. Apnée: arrêt du débit >10sec
   - obstructive: persistance des efforts ventilatoires
   - centrale: absence d’efforts ventilatoires
2. Hypopnée: Diminution de la ventilation
   - réduction du débit aérien >50% ou
   - <50% associé à une désaturation transcutanée >3% et/ou à un microréveil

Question 3

Définition du SAOS

Answer 3

A. Somnolence diurne excessive

B. >= 2 facteurs 
• Ronflement sévère et quotidien 
• Sensation d'étouffement / suffocation 
• Éveils répétés 
• Sommeil non réparateur 
• Fatigue diurne 
• Difficultés de concentration 
• Nycturie >1 miction par nuit 

C. Index apnée/hypopnée >=5

✏️ IAH >= 30: SAOS sévère

Question 4

Facteurs favorisants du SAOS

Answer 4

1. Obésité : abdonimale ++
2. Sexe: homme ++
3. Âge: entre 50-70 ++
4. Anomalies des VAS:
   - rétrognathie / micromandibulie
   - hypertrophie amygdalienne
   - macroglossie (acromégalie/ hypothyroïdie)
   - Obstruction nasale

Question 5

Quelles comorbidités peut entraîner le SAOS ?

Answer 5

Le SAOS est un FDR de: 
• L'HTA 
• Accidents de voiture x2-3
• IC et insuffisance coronarienne 
• ACFA
• AVC 
• Sd métabolique 
• Insulinorésistance 
• Dyslipidémie 
• Mortalité toutes causes

Question 6

Auto-questionnaire d’Epworth

Answer 6

• évalue la somnolence diurne dans le SAOS

* Patholique si >=11

Question 7

SAOS: Capteurs présents dans la polygraphie ventilatoire et la polysomnographie

Answer 7

1. Polygraphie ventilatoire
   • Capteur de pression naso-buccal : débit aérien
   • Sangle de plétysmographie d’inductance: mouvements thoraco-abdominaux
   • Capteur de son: ronflements
   • Capteur digital de SaO2
   • Capteur de position
   • ECG

2. Polysomnographie = Examen de référence
• Capteurs précédents + 
• EEG: micro réveil 
• EMG des muscles de la houpe du menton 
• Électro-oculogramme 
= Étudie la qualité du sommeil

Question 8

Traitement spécifiques du SAOS

Answer 8

1. PCC (remboursé à 65% si IAH>30)
2. Orthèse d’avancée mandibulaire
3. Orthèse anti décubitus dorsal
   4 Xie
   - vélo-amygdalienne
   - d’avancée maxillo-mandibulaire
   - nasale ⚠️ ne traite pas le SAOS mais peut améliorer le ttt par PPC

Question 9

Overlap syndrome

Answer 9

• Pathologies respiratoires + SAOS

Question 10

Syndrome obésité hypoventilation (SOH)

Answer 10

1. PaCO2 >45mmHg + PaO2 <70
2. IMC > 30km/m2
3. Absence d’une autre cause d’hypoventilation alveolaire chronique

Question 11

Pneumo: Différents types d’apnée de sommeil de type central

Answer 11

1. SACS normo/hypocapnique 
= repirationn periodique de Cheyne-Stokes 
• Étiologies:
- IC sévère ++
- séjour en altitude 
- médicaments morphiniques 
- traitement substitutifs (méthadone) 
=> instabilité de la ventilation au cours du sommeil due au retard de transmission des perturbations gazométriques 
• Traitement:
- ttt de l'IC 
- oxygène / VNI 

2. SACS hypercapnique 
= Atteinte TC ++ 
- syndrome d'Ondine 
- tumeurs / AVC / SEP... 
• Traitement = VNI

Question 12

ORL: définition du SAOS chez l’enfant

Answer 12

• IAH > 1 par heure

* IAH > 5 par heure = SAOs sévère