354: DRA

Question 1

Définition du SDRA et classification

Answer 1

= résulte d’un œdème lésionnel du poumon
⚠️ Sans augmentation de la pression hydrostatique microvasculaire (¥ IC gauche)

• Évolution aiguë <7 jours
• RP: opacités alvéolaires bilatérales diffuses

1. SDRA léger
   - Pa02/Fi02 200-300mmHg
   - avec PEP ou CPAP >= 5 cmH2O
2. SDRA modéré
   - Pa02/Fi02 100-200mmHg
   - avec PEP>= 5 cmH2O
3. SDRA sévère
   - PaO2/FiO2 <100mmHg
   - avec PEP >= 5 cmH2O

PEP= Pression télé-expiratoire positive

Question 2

Signes de Détresse respiratoire aiguë

Answer 2

1. Signes de lutte
   • Polypnée (augmentation FR et diminution volume courant)
   • Recrutement des m. Inspi et Expi + tirage
   - muscles abdominaux (expiratoire)
   - scalène et SCM
   - intercostaux
   - muscles dilatateurs des VAS = aile du nez
2. Signes de faillite
   • Respiration abdominale paradoxale = faillite du diaphragme= de la pompe
   • Cyanose = faillite de l’oxygénation
   • Neuro: astérixis, Tb vigilance, comportement
3. Cœur
   • Cœur pulmonaire aigu
   • Pouls paradoxal = diminution de la PAS en inspi
   • Signes d’hypercapnie:
   - céphalées / hypervascularisation des conjonctives
   - réaction adrénergique: sueurs, tachycardie, tremblement, HTA
   • Insuffisance circulatoire = signe de choc

Question 3

Indications d’assistance ventilatoire dans une DRA

Answer 3

1. Hypoventilation avec signe de faillite
2. Hypoxie réfractaire à l’oxygénothérapie

• VNI si:

• décompensation de BPCO
• OAP cardiogenique

• VI d’emblée si:

• défaillance multi-viscerale
• échec de VNI

Question 4

Bilan paraclinique devant une DRA

Answer 4

1. RP
2. ECG
3. GDS
4. NFS-Pq , iono urée créat, lactate
5. BNP proBNP (si doute sur OAP cardio)
6. Procalcitonine (si doute sur PNP infectieuse bactérienne)

Question 5

Principales étiologies du SDRA

Answer 5

1. Agressions exogène
   • Infectieuse
   - PNP bactérienne, virale, parasitaire, fungique
   • Toxique
   - inhalation de fumée toxique
   - Inhalation de liquide gastrique = Sd de Mendelson
   - Noyade
2. Agression endogène
   - Tout sepsis sévère
   - Pancréatite aiguë
   - EP
   - Circulation extracorporelle
   - Transfusion massive
   - Polytraumatisme
   - Brûlures étendues

Question 6

Etiologies à évoquer devant un pouls paradoxal dans une DRA

Answer 6

1. Asthme aigu grave

2. Tamponnade

Question 7

Pneumo: Definition d’une polypnée superficielle

Answer 7

• Augmentation de la fréquence

* Baisse du volume courant

Question 8

Pneumo: Signes d’hypercapnie

Answer 8

• Sueurs 
• HTA 
• Tachycardie 
• Céphalées 
• Hypervascularisation conjonctives 
• Encéphalopathie hypercapnique 
- asterixis 
- agitation 
- confusion 
- coma

Question 9

Pneumo: Définition pouls paradoxal

Answer 9

= baisse de La PAS à l’inspiration

• Évoquer:

• AAG
• tamponnade cardiaque