202: Epanchement pleural

Question 1

Par quoi est produit le liquide pleural ?

Answer 1

• La plèvre pariétale

Question 2

Physiopathologie des transsudats (3) et des exsudat dans l’épanchement pleural

Answer 2

1. Transsudat
   • Déséquilibre entre pression hydrostatique (IC) et pression oncotique (Sd néphrotique)
   • Augmentation de la pression pleural (atélectasie pulmonaire)
   • Passage de liquide d’ascite vers la cavité pleural par les puits de RANVIER
2. Exsudat
   • Agression inflammatoire, infectieuse, néoplasique

Question 3

Syndrome pleural liquidien à l’examen clinique

Answer 3

1. Abolition du murmure vésiculaire
2. Matité à la percussion
3. Abolition de la transmission des vibrations vocales
4. Souffle pleurétique : doux, lointain, humé,expiratoire

Question 4

Etiologies des transsudats pleuraux

Answer 4

1. IC
2. Cirrhose (droit++)
3. Sd néphrotique
4. Atélectasie pulmonaire
5. Embolie pulmonaire

Question 5

Etiologies des exsudats pleuraux

Answer 5

1. Exsudats néoplasiques 
• Pleurésies métastatiques++
- poumon / sein / œsophage / colon
• Mésothéliome 
• Hémopathies malignes 
- Hodgkin / lymphomes non hodgkinien 
- stade avancé= équivalent d'atteinte d'un organe extra hémato 

2. Exsudats infectieux
   • Associé au PNP bactériennes = parapneumonique
   • Pleurésie infectieuses virales
   • Pleurésie tuberculeuse
   - sero-fibrineuse, riche en protéine++, lymphocytaire
   - Biopsies pleurales à l’aveugle
3. Exsudats non tumoraux, non infectieux
   • EP
   • Pleurésie bégnine liée à l’amiante (à bascule)
   • Pleurésie post-trauma
   • Pleurésie par rupture œsophagienne
   • Pleurésie due à une patho pancréatique
   • Pleurésie des maladies de système (LES,PR)

Question 6

Diagnostic d’un hémothorax vrai si épanchement pleural

Answer 6

• Aspect hémorragique du liquide pleural
• doser l’hématocrite pleural

• Si Hématocrite pleural / hématocrite sanguin >0,5 = orientation vers hémothorax vrai

Question 7

Épanchement parapneumonique

• compliqué
• non compliqué
• Traitement

Answer 7

= Épanchement réactionnel sur PNP

1. Non compliqué: 
• Faible abondance 
• Clair 
• Pas de germes 
• pH >7,2 
-> ATB simple 

2. Compliqué:
• Abondant ou
• Cloisonné ou 
• Purulent ou 
• Germe a l'examen direct / culture ou 
• pH < 7,2 
-> ATB + évacuation liquide pleural
-> +/- lavage et/ou fibrinolyse pleurale

Question 8

Quand ne fait-on pas de ponction pleurale devant un épanchement pleural ? (2)

Answer 8

• Si faible abondance
- <10mm en écho

• Si IC gauche sauf :

• si unilatéral
• asymétrique
• douleur pleural
• persistance après traitement de l’IC

Question 9

Ponction pleurale en U devant épanchement pleural si: (4)

Answer 9

1. Fébrile
2. Hémothorax
3. Mauvaise tolérance clinique
4. Signes de déviation mediastinale

Question 10

Analyse biochimique de l’épanchement pleural

Answer 10

1. Protides <25 = transsudat
2. Protodes >35 = exsudat
3. Protides entre 25-35, critères de Light:
   - LDH >200
   - Protides pleuraux/sérique >0,5
   - LDH pleuraux/sérique >0,6
   Si OUI = exsudat

Question 11

Analyse cytologique de l’épanchement pleural

Answer 11

1. Lymphocytaire:
• Tuberculose 
• Néoplasique 
• Lymphomes 
• Chylothorax 
• Polyarthrite rhumatoïde 

2. PNN:
   • Infections
   • EP
   • Pancréatite aiguë

3. Eosinophiles 
• PNO 
• Hémorragique  
• Mdct 
• Parasites 
• Abestoses 
• Kc 

4. Cellules tumorales

Question 12

Chylothorax

Answer 12

= Épanchement de lymphe par obstacle sur le canal thoracique

• Etiologies

• tumeur ou ADP médiastinale
• plaie du canal thoracique
• lymphangioleiomyomatose

• Liquide de ponction

• lactescent
• TG >1,1g/L