3. Obturacion de canales radiculares Flashcards
Que es la obturacion del canal radicular
Obliteracion tridimensional del espacio pulpar con material biocompatible
Es decir, ocupar un espacio pulpar con un material biocompatible que logre un sellado permanente y tridimensional que no interfiera con el proceso de reparación apical y periapical
Que permite las tecnicas de OCR
Un sellado permanente, inerte y hermetico que no interfiere con el proceso de reparacion apical y periapical
Cual es el objetivo principal de la obturación del canal
sellar todos los “portales de comunicación” entre el espacio pulpar y el periodonto
Cuales son los objetivos de la OCR
- Favorecer el proceso de reparación post tratamiento.
- Impedir la recolonización del canal.
- Bloquear in situ gérmenes remanentes.
- Sellar a permanencia vías de filtración.
Cuales son los requisitos de una OCR
- Simple en maniobras.
- Realizable en tiempo breve
- Biológica para tejidos vecinos.
- Permitir obturación tridimensional
Cuales son las condiciones clinicas para realizar la OCR
- Que el sistema de canales radiculares debe estar instrumentado, modelado, desinfectado y sin exudado.
- Que el diente no presente dolor a la percusión o palpación de fondo de vestíbulo, mucosa en relación con el diente de color normal, sin fístula.
- Que haya integridad del doble sellado coronario.
Cuales son las tecnicas de OCR
- Compactación lateral
- Compactación vertical en caliente
- Compactación vertical en frío
- Termocompactación
- Inyección usando gutapercha termoplastificada
Cuales son los pasos de la tecnica de compactacion lateral o compactacion en frio (del 1-12 / son 25)
- Examen
- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio
- Examen intracanal
- Irrigación según protocolo
- Recapitulación a LT con lima maestra (LM)
- Elección del cono principal o cono maestro (CM)
- Adaptación clínica del cono principal o maestro
- Adaptación clínica del cono maestro
- Conometría
- Secado del canal radicular
- Preparación del cemento sellador
- Barnizado de las paredes del o los canales
Cuales son los pasos de la tecnica de compactacion lateral o compactacion en frio (del 13-25 / son 25)
- Introducción del cono principal
- Compactación lateral
- Corte de conos
- Volver a espaciar entre el relleno de gutapercha y la pared dentinaria, agregar + conos accesorios
- Límite cervical de la obturación
- Compactación vertical
- Limpieza de cámara pulpar
- Sellado de la apertura coronaria
- Retiro de la aislación absoluta y chequeo de la oclusión
- Radiografía control de OCR (doble)
- Indicaciones al px
- Control en una semana
- Interconsulta operatoria o rehabilitación, consentimiento informado formado y radiografía control de OCR para el px con datos específicos
Describa el paso 1. Examen
- Diente asintomatico (silencio clinico)
- Fondo vestibulo desocupado
- Sin dolor a la palpacion
- Integridad del doble sellado
Describa el paso 2. Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio
- Desinfectar con gasa o algodon esteril y alcohol al 70%, hipoclorito al 5% o clorhexidina al 2%
- Aislacion unitaria y absoluta (goma dique cubre nariz)
Describa el paso 3. Examen intracanal
- Ausencia de exudado
- Retiro de doble sellado
- Introducir cono de papel absorbente (debe salir seco)
Describa el paso 4. Irrigacion segun protocolo
- Irrigar con la jeringa monojet
- Aspirar con la punta del aspirador
Describir el paso 5. Recapitulacion a LT con lima maestra
- Realizar recapitulacion con la LM
- Elegir cono maestro
Describa el paso 6. Eleccion del cono principal o cono maestro (CM)
- CM se elige segun la LM
- A LT sella el ultimo milimetro apical del canal
(al introducirlo debe haber un poco de retencion)
Porque se deben probar varios conos para elegir uno
Porque los conos y las limas tienen tolerancia dimensional
- Limas: 0,02
- Conos: 0,05
Defina que es un cono principal
Aquel cono que a la LT sella el ulitmo milimetro apical del canal radicular
Describa el paso 7. Adaptación clínica del cono principal o maestro
- Conos se desinfectan (con alcohol 70% o hipoclorito 5,25% x 1 min) y secan con gasa esteril
Describe el paso 8. Adaptación clínica del cono maestro
Requisitos del CM
- longitud: debe llegar a LT a 1 mm
- retencion: le da el 1er mm y la LT determinada
Describe el paso 9. Cronometria
Llevar al px con la goma dique y el cono puesto al box de rayos para tomar la radiografia
* La rx se toma con el cono inundado con hipoclorito porque ayuda como lubricante
Describa el paso 10. Secado de canal radicular
Para obturar el canal debe estar seco
Se seca con conos de papel hasta que salgan secos
Describa el paso 11. Preparacion del cemento sellador
Tenemos 3 tipos cementos:
- Endometasona: polvo con corticoides y yodo, consistencia de yogurt espeso, espatulado en loseta con espatula esteril
- Grossman: polvo y liquido, consistencia de pelo sin granitos, es muy barato
- Topseal o AH plus: Consistencia pasta-pasta, mas facil 2 gotas de c/pasta y se mezcla
Describa el paso 12. Barnizado de las paredes del canal
Con una lima nueva, esteril
Recojo el cemento e introduzco a LT- 1mm
Retirar y girar en sentido antihorario
Repito con otro poco de 2 a 3 veces
Describa el paso 13: Introduccion del cono principal
Introducir lentamente hasta la marca que se hizo con la pinza
Realizar 2 a 3 movimientos de entrada y salida para retirar burbujar de aire en el cemento y fluidez
Cual es el cono accesorio
Es un numero menos que el espaciador elegido
Como se elige el espaciador
Deacuerdo a la LM y al cono maestro
Debe llegar ideal a LT - 1 mm o maximo a LT - 2 mm
Como se eligen los cono accesorios
De acuerdo al diametro del espaciador
Ej: espaciador 30 –> Cono 25
espaciador 40 –> Cono 30
Describa el paso 14. Compactación lateral
Se espacia progresivamente y se ubican los conos secundarios
Espaciadores digitales a 1 o 2 mm de LT
Se ubica el espaciador por palatino para que la masa de gutapercha y cementro se pegue contra la pared vestibular
Colocar cono accesorio a la misma longitud que llego el espaciador
Describa el paso 15. Corte de conos
Con 2 o 3 conos puestos se corta con la punta de los atacadores caliente hasta el limite LAC
Describa el paso 16. Volver a espaciar
Se vuelve a espaciar entre el cono gutapercha y la pared dentinaria, agregando nuevos conos accesorios
* c/2-3 conos se corta y condenso
Describa el paso 17. Limite cervical de la obturacion
Determinar limite cervical de la obturacion –> a 1 mm del LAC
Medir con sonda periodontal la cornoa clinica, agregar 1 mm e introducir dentro del canal
Describa el paso 18. Compactacion vertical
Ultima compactacion
Limpiar camara –> tiene que quedar sin restos de cemento ni gutapercha
Como deben ser introducidos los conos en todo momento?
Todo cono que entre al canal va pincelado con fermin
Describa el paso 19. Limpieza de la camara pulpar
Camara debe ser limpiada con motitas de algodon esteril apenas humedecidad en alcohol
Restregar la camara con la sonda
Describa el paso 20. Sellado de la apertura coronaria
Doble sellado de la estructura coronaria
Pequeña capa de fermin
Rellenar con vidrio ionomero
Caracteristicas de un buen doble sellado
Buen sellado carente de brechas
Describa el paso 21. Retiro de la aislacion absoluta y chequeo de la oclusion
Retirar goma dique
Chequear oclusión
Describa el paso 22. Toma de rx de control de OCR
Rx doble (una para el px, otra dentista)
Se realiza sin la goma para controlar el sellado
Describa el paso 23. Indicaciones al px
- Control en 1 semana
- Sin comida por 3 hrs
- Normal dolor por 2-3 dias despues, recetar AINES
Describa el paso 24. Control post tto
Control en una semana
Revisar oclusion, si esta alta, diente asintomatico
Doble sellado intacto
Cuales son las ventajas de la tecnica
- Es fácil de ejecutar (pero igual necesitan practicarla).
- Bajo costo comparativo.
- Se usa frecuentemente (pero no siempre) en canales laterales.
- Permite la desobturación parcial del canal cuando queremos usar este canal como anclaje de la prótesis
fija unitaria. - Permite la desobturación total del canal cuando queremos repetir la endodoncia, ya sea porque no nos quedó bien, porque no está bien hecha, porque el paciente presentó sintomatología, etc
