2B2 week 5 HC 1 & 4 Gewrichtsklachten en reumatoïde artritis Flashcards
Welke vormen van artritis zijn er?
- Reumatoïde artritis
- Bacteriële artritis
- (Pseudo)jicht
- Reactieve artritis
- Systeemziekten
- Tuberculose
- Spondylatropathieën
Wat vraag je uit bij gewrichtsklachten?
- Ochtendstijfheid (> 1 uur)
- Minder pijn bij bewegen
- Nachtelijke pijn
- Tekenen van ontsteking
- Gewichtsverlies en algehele malaise
Wat zijn kenmerken van inflammatoire gewrichtsklachten?
- Snachts meeste pijn
- Actieve en passieve bewegingsbeperking
- Zwelling (niet benig)
- Soms rood
- Meer dan 1 uur ochtendstijfheid
- Afname pijn bij beweging
Hoe maak je onderscheid tussen articulaire of peri-articulaire gewrichtsklachten?
Isometrische test
- Weerstand geven zonder beweging
Wat zijn kenmerken van articulaire gewrichtsklachten?
- Zwelling/pijn beperkt tot gewrichtskapsel gebied
- Bewegingen beperkt in alle richtingen
- Actief en passief beperkt
- Pijnlijk, vooral in strekstand
Wat zijn kenmerken van peri-articulaire gewrichtsklachten?
- Vaak groter gebied, verloop pees/bursa/spier
- Vaak alleen pijn in bepaalde bewegingsrichting
- Alleen actief beperkt
- Positieve isometrische test
- Bij bursitis meeste pijn in buigstand
Hoe kun je acute artritis diagnosticeren?
Gewichtspunctie
- Rood, warm en gezwollen
Hoe kun je chronische artritis diagnosticeren?
Symptomencomplex, laboratorium, röntgen en beloop (>6 weken)
Hoe kun je artritis indelen op basis van het aantal aangedane gewrichten?
- Mono articulair: 1 gewricht
- Oligo articulair: 2-5 gewrichten
- Poly articulair: > 5 gewrichten
Wat zijn voorbeelden van mono articulaire gewrichtsklachten?
Septische artritis, pseudojicht en jicht
Wat zijn voorbeelden van oligo articulaire gewrichtsklachten?
- Acuut: gonococcen, pseudojicht, palindroom reuma
- Chronisch: SpA, SLE, sarcoidosis
Wat zijn voorbeelden van polyarticulaire gewrichtskalchten?
- Acuut: reactieve artritis
- Chronisch: RA, bij IBD of systeemziekten, artrose
Welke andere klachten vraag je uit bij gewrichtsklachten?
- Auto immuun fenomenen
- Huidafwijkingen
- Oogafwijkingen
- Voorafgaande ziekten
Welke laboratoriumdiagnostiek zet je in bij gewrichtsklachten?
- BSE en CRP
- Anemie, trombocytopenie
- IgM RF
- ANF
- Anti CCP
Waar let je op bij röntgenonderzoek?
- Periarticulaire ontkalking (RA)
- Gewrichtsspleetversmalling (RA of OA)
- Erosies (RA)
- Sclerose (OA)
- Osteofytvorming (OA)
- Ossale jichttophi (jicht)
Wat is de piekincidentie van reumatoïde artritis?
- Vrouwen: 50-60 jaar (3x vaker)
- Mannen: > 70 jaar
Wat zijn kenmerken van de aangedane gewrichten bij reumatoïde artritis?
- Kleine hand-en voet gewrichten
- Symmetrisch
Welke serologisch onderzoek verricht je bij verdenking op reumatoïde artritis?
- Reumafactor: antistof tegen Fc van IgG (55-70%)
- ACPA of anti CCP: antistof tegen gecitrullineerde eiwitten (55-65%)
Hoe veroorzaakt roken reumatoïde artritis?
- Activatie PAD enzym
- Citrullinatie eiwitten
- Fagocytose en activatie afweer
- Productie antistoffen
- Vorming immuuncomplexen en cytokinen in gewrichten
Hoe stel je de diagnose reumatoïde artritis?
- Aantal en soort betrokken gewrichten
- Serologie
- Acute fase eiwitten
- Duur van symptomen (> 6 weken)
Wat zijn de belangrijkste pilaren van de behandeling van reumatoïde artritis?
- Zo vroeg mogelijk herkennen en behandelen
- Regelmatig vervolgen en zo nodig verhogen
- Bij remissie medicatie afbouwen
Wat verbetert de prognose van reumatoïde artritis?
- Behandeling binnen 12 weken
- Remissie binnen 6 maanden na start behandeling
- Treat to target
Waarmee bepaal je de ziekteactiviteit van reumatoïde artritis?
Disease activity score 28
- Aantal pijnlijke gewrichten
- Aantal gezwollen gewrichten
- Bezinking
- Algehele gezondheid (VAS)
Hoe ziet de indeling van de DAS28 eruit?
- Remissie < 2,6
- Lage ziekteactiviteit 2,6-3,2
- Matige ziekteactiviteit 3,2-5,1
- Hoge ziekte activiteit > 5,1
Waaruit bestaat de behandeling van reumatoïde artritis?
- NSAIDs en steroiden
- csDMARDs
- Biologicals
Wanneer worden glucocorticosteroïden gegeven bij reumatoïde artritis?
Als overbruggings therapie voor snelle verlichting en voorkomen progressie
Welke csDMARDs worden gegeven bij reumatoïde artritis?
Methotrexaat, sulfasalazine, leflunomide, hydroxychloroquine, azathriopine
Wat zijn bijwerkingen van csDMARDs?
Gastro intestinale klachten, huidafwijkingen, anemie, trombopenie, leukopenie en leverafwijkingen
Wat zijn bijwerkingen van biologicals?
Reactie op injectieplaats, TBC, infecties en maligniteiten
