2B2 week 5 HC 1 & 4 Gewrichtsklachten en reumatoïde artritis Flashcards
Welke vormen van artritis zijn er?
- Reumatoïde artritis
- Bacteriële artritis
- (Pseudo)jicht
- Reactieve artritis
- Systeemziekten
- Tuberculose
- Spondylatropathieën
Wat vraag je uit bij gewrichtsklachten?
- Ochtendstijfheid (> 1 uur)
- Minder pijn bij bewegen
- Nachtelijke pijn
- Tekenen van ontsteking
- Gewichtsverlies en algehele malaise
Wat zijn kenmerken van inflammatoire gewrichtsklachten?
- Snachts meeste pijn
- Actieve en passieve bewegingsbeperking
- Zwelling (niet benig)
- Soms rood
- Meer dan 1 uur ochtendstijfheid
- Afname pijn bij beweging
Hoe maak je onderscheid tussen articulaire of peri-articulaire gewrichtsklachten?
Isometrische test
- Weerstand geven zonder beweging
Wat zijn kenmerken van articulaire gewrichtsklachten?
- Zwelling/pijn beperkt tot gewrichtskapsel gebied
- Bewegingen beperkt in alle richtingen
- Actief en passief beperkt
- Pijnlijk, vooral in strekstand
Wat zijn kenmerken van peri-articulaire gewrichtsklachten?
- Vaak groter gebied, verloop pees/bursa/spier
- Vaak alleen pijn in bepaalde bewegingsrichting
- Alleen actief beperkt
- Positieve isometrische test
- Bij bursitis meeste pijn in buigstand
Hoe kun je acute artritis diagnosticeren?
Gewichtspunctie
- Rood, warm en gezwollen
Hoe kun je chronische artritis diagnosticeren?
Symptomencomplex, laboratorium, röntgen en beloop (>6 weken)
Hoe kun je artritis indelen op basis van het aantal aangedane gewrichten?
- Mono articulair: 1 gewricht
- Oligo articulair: 2-5 gewrichten
- Poly articulair: > 5 gewrichten
Wat zijn voorbeelden van mono articulaire gewrichtsklachten?
Septische artritis, pseudojicht en jicht
Wat zijn voorbeelden van oligo articulaire gewrichtsklachten?
- Acuut: gonococcen, pseudojicht, palindroom reuma
- Chronisch: SpA, SLE, sarcoidosis
Wat zijn voorbeelden van polyarticulaire gewrichtskalchten?
- Acuut: reactieve artritis
- Chronisch: RA, bij IBD of systeemziekten, artrose
Welke andere klachten vraag je uit bij gewrichtsklachten?
- Auto immuun fenomenen
- Huidafwijkingen
- Oogafwijkingen
- Voorafgaande ziekten
Welke laboratoriumdiagnostiek zet je in bij gewrichtsklachten?
- BSE en CRP
- Anemie, trombocytopenie
- IgM RF
- ANF
- Anti CCP
Waar let je op bij röntgenonderzoek?
- Periarticulaire ontkalking (RA)
- Gewrichtsspleetversmalling (RA of OA)
- Erosies (RA)
- Sclerose (OA)
- Osteofytvorming (OA)
- Ossale jichttophi (jicht)
Wat is de piekincidentie van reumatoïde artritis?
- Vrouwen: 50-60 jaar (3x vaker)
- Mannen: > 70 jaar
Wat zijn kenmerken van de aangedane gewrichten bij reumatoïde artritis?
- Kleine hand-en voet gewrichten
- Symmetrisch
Welke serologisch onderzoek verricht je bij verdenking op reumatoïde artritis?
- Reumafactor: antistof tegen Fc van IgG (55-70%)
- ACPA of anti CCP: antistof tegen gecitrullineerde eiwitten (55-65%)
Hoe veroorzaakt roken reumatoïde artritis?
- Activatie PAD enzym
- Citrullinatie eiwitten
- Fagocytose en activatie afweer
- Productie antistoffen
- Vorming immuuncomplexen en cytokinen in gewrichten
Hoe stel je de diagnose reumatoïde artritis?
- Aantal en soort betrokken gewrichten
- Serologie
- Acute fase eiwitten
- Duur van symptomen (> 6 weken)
Wat zijn de belangrijkste pilaren van de behandeling van reumatoïde artritis?
- Zo vroeg mogelijk herkennen en behandelen
- Regelmatig vervolgen en zo nodig verhogen
- Bij remissie medicatie afbouwen
Wat verbetert de prognose van reumatoïde artritis?
- Behandeling binnen 12 weken
- Remissie binnen 6 maanden na start behandeling
- Treat to target
Waarmee bepaal je de ziekteactiviteit van reumatoïde artritis?
Disease activity score 28
- Aantal pijnlijke gewrichten
- Aantal gezwollen gewrichten
- Bezinking
- Algehele gezondheid (VAS)
Hoe ziet de indeling van de DAS28 eruit?
- Remissie < 2,6
- Lage ziekteactiviteit 2,6-3,2
- Matige ziekteactiviteit 3,2-5,1
- Hoge ziekte activiteit > 5,1
