2B2 week 2 HC 5 Urineweginfecties

Question 1

Welke typen urineweginfecties zijn er?

Answer 1

• Hoog: urinewegen en nieren (pyelonefritis)
• Laag: blaas (cystitis) en plasbuis (urethritis)

Question 2

Wat zijn tekenen van weefselinvasie?

Answer 2

Koorts, rillingen, malaise, pijn in flanken of perineum en acute verwardheid/delier

Question 3

Wat is een bacteriurie?

Answer 3

Bacteriën in de urine
- Significant: > 10^5 kve/ml

Question 4

Hoe heten bacteriën die een urineweginfectie kunnen veroorzaken?

Answer 4

Uropathogenen

Question 5

Hoe worden urineweginfecties ingedeeld?

Answer 5

• Gezonde, niet zwanger vrouwen > 12 jaar
• Verhoogd risico op gecompliceerd beloop > 12 jaar
• Tekenen van weefselinvasie > 12 jaar (man of vrouw)
• Onder 12 jaar (wel of geen weefselinvasie)

Question 6

Wat zijn risicogroepen voor een gecompliceerd beloop van een urineweginfectie?

Answer 6

• Mannen
• Zwangeren
• Diabetes mellitus of verminderde weerstand
• Afwijkingen aan nieren of urinewegen
• Neurologische blaasfunctiestoornissen
• Verblijfskatheter

Question 7

Bij wie komen urineweginfecties het meest voor en waarom?

Answer 7

• Vrouwen: kortere afstand tot urethra
• 15 tot 24 jaar: seksueel actief
• Boven 60 jaar: hormonen (vrouw) en prostaatvergroting (man)

Question 8

Door welke bacteriën worden de meeste urineweginfecties veroorzaakt?

Answer 8

Enterobacteriaceae: e.coli, klebsiella spp, proteus spp

Question 9

Hoe kan residuvorming ontstaan?

Answer 9

• Obstructie (bijv prostaat of nierstenen)
• Neurogene blaasfunctiestroonissen
• Te geringe mictiefrequentie
• Niet volledig ledigen vd blaas
• Zwangerschap

Question 10

Wat zijn predisponerende factoren voor het krijgen van een urineweginfectie?

Answer 10

• Postmenopauzale atrofie
• Verminderde weerstand
• Blaas/nier stenen
• Katheter
• Genetische factoren
• Anatomische afwijkingen

Question 11

Hoe kan een urineweginfectie onstaan?

Answer 11

• Vanuit de darm: pili
• Hematogeen (zeldzaam)

Question 12

Wat zijn klachten van een urineweginfectie?

Answer 12

• Dysurie: pijnlijke of branderige mictie
• Pollakisurie: kleine beetjes plassen
• Toegenomen mictiefrequentie
• Hematurie
• Pijn in rug of onderbuik
  + Geen veranderde afscheiding!

Question 13

Wat zijn klachten van een urineweginfectie bij kinderen onder 1 jaar?

Answer 13

Slecht groeien, braken, > 3 dagen koorts

Question 14

Wanneer doe je lichamelijk onderzoek bij een urineweginfectie?

Answer 14

• Tekenen van weefselinvatie
• Recidiverende infecties (min 3x per jaar)
• Mannen
• Kinderen

Question 15

Waar let je op bij lichamelijk onderzoek bij een urineweginfectie?

Answer 15

Flankpijn, retentieblaas, peritoneale prikkeling, dehydratie en shock

Question 16

Hoe werkt een urinestick?

Answer 16

Meet nitriet en leukocyt esterase
- Leukocyten zijn altijd positief bij UWI
- Niet gebruiken bij verblijfskatheter

Question 17

Waarom is nitriet niet altijd positief bij een urineweginfectie?

Answer 17

• Niet alle uropathogene bacteriën hebben nitrietreductase
• Het duurt even voordat nitriet uit nitraat is gevormd

Question 18

Wat is de automated urinary screening?

Answer 18

Geautomatiseerd sediment: celtelling, bacterietelling en kristallen flowcytometrie

Question 19

Wat zijn indicaties voor een kweek met gevoeligheidsbepaling?

Answer 19

• 2x therapiefalen bij gezonde, niet zwangere vrouw
• 1x therapiefalen bij kwetsbare oudere
• Patiënt die antibiotische profylaxe gebruikt
  i.v.m. recidiverende urineweginfecties
• Patiënt uit een risicogroep (m.u.v. vrouwen met DM die verder gezond zijn)
• Kinderen < 12 jaar
• Tekenen van weefselinvasie
• Aanhoudend vermoeden van UWI, terwijl urinestick
  en dipslide of sediment negatief blijven.

Question 20

Hoe verkrijg je materiaal voor een kweek?

Answer 20

• Midstream urine
• Clean catch (indien niet zindelijk)
• Plaszakje
• Eenmalige katherisatie
• Suprapubische punctie

Question 21

Wat is de behandeling van een urineweginfectie?

Answer 21

Antibiotica: nitrofurantoïne voor 5 dagen
- Eventueel afwachtend met veel drinken

Question 22

Waar let je op bij het gebruiken van empirische therapie?

Answer 22

• Focus (lokaal/systemisch, doelwitorgaan)
• Meest voorkomende verwekker
• Beste toedieningsweg en dosering

Question 23

Wat zijn bijzonderheden van de therapie van urineweginfecties?

Answer 23

• Actieve concentratie komt alleen in de urine
• Nierinsufficiëntie en G6PD deficiëntie als contraindicatie
• Risicogroepen langer behandelen

Question 24

Welke antibiotica geef je bij weefselinvasie?

Answer 24

Augmentin, cotrimoxazol of quinolonen
- Weefselpenetratie

Question 25

Hoe behandel je een urosepsis?

Answer 25

Systemisch/IV antibiotica voor 10-14 dagen
- Switch naar oraal zodra mogelijk

Question 26

Wanneer verwijs je iemand met een urineweginfectie naar de 2e lijn?

Answer 26

• Zwangeren met tekenen van weefselinvasie
• Weefselinvasie zonder reactie op AB binnen 48 uur
• Vermoedelijke sepsis
• Kinderen met koorts zonder focus
• Kinderen die ernstig ziek zijn of braken
• Kindren zonder reactie op AB binnen 48 uur

Question 27

Hoe werkt een gevoeligheidsbepaling?

Answer 27

Antibiotica disk op argarplaat -> relatie tussen remzone-diameters, bijbehorende MIC-breekpunten en therapeutisch bereikbare concentraties in vivo

Question 28

Wat is een complicatie van urineweginfectie met proteus?

Answer 28

Steenvorming door hoge pH
- Ammoniak vorming uit ureum door urease in proteus