2B2 week 1 HC 5 & 6 Immuunziekten van het oog Flashcards
Welke immune priveliged sites zijn er?
Oog, centraal zenuwstelsel en baarmoeder tijdens zwangerschap
Welke immunologische aandoeningen aan de ogen zijn er?
- Uveitis
- (Epi)sceleritis
- Keratoconjunctivitis sicca
- Conjunctivitis
- Neuritis optica
Wat zijn kenmerken van uveïtis?
Intraoculaire ontsteking
- Anterior (60-90%), intermediair, posterior of panuveitis
- Complicaties: cystoid macula oedeem, cataract
- Door systeemziekte of infectie
Wat zijn symptomen van anteriore en posteriore uveitis?
- Anterior: pijn, fotofobie en soms vermindering visus
- Posterior: pijnloos, vaak vermindering visus
Hoe kun je uveïtis classificeren?
- Granulomateus of non-granulomateus
- Infectieus of niet infectieus
Wat zijn oorzaken van anteriore uveïtis?
- Niet infectieus: HLA-B27 geassocieerd (Bechterew), sarcoïdose, juveniele idiopatische artritis
- Infecties: herpes simplex, varicella zoster, rubella, CMV
Wat zijn oorzaken van posteriore uveïtis?
- Niet infectieus: sarcoïdose, birdshot
- Infecties: toxoplasma, varicella zoster, herpes simplex, treponema, syfillis
Wat zijn oorzaken van intermediaire uveïtis?
- Idiopatisch
- Niet infectieus: multiple sclerose, sarcoïdose
- Infectieus: lyme, rubella
Wat zijn oorzaken van panuveïtis?
- Niet infectieus: sarcoïdose, Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada
- Idiopatisch
Welke schimmels kunnen uveïtis veroorzaken?
Candidia, aspergillus en cryptococcen
Waaruit bestaat de diagnostiek van uveïtis?
- Klinisch beeld
- Bloedonderzoek
- Fluorescentie angiogram (doorbloeding/littekens) / OCT (laagjes)
- Thoraxfoto / CT
- PCR en GWC (antistoffen) oogkamerwater
Wat is de behandeling van uveïtis?
- Oogdruppels (steroiden)
- Injectie (steroiden)
- Oraal prednison
Wat is spondylitis ankylopoetica?
Morbus Bechterew
- Axiale inflammatie met sarcoillitis
- Associatie met HLA-B27
- Niet granulomateuze uveïtis anterior
Wat zijn kenmerken van Fuch’s heterochome uveïtis?
- Unilaterale uveïtis anterior, heterochromie iris en cataract
- Vaak door Rubella (of CMV of herpes)
-> transilluminatie
Wat zijn kenmerken van juveniele idiopatische artritis uveïtis?
Pijnloze uveïtis anterior zonder symptomen
- Complicaties: glaucoom en cataract (staar) en amblyopie (lui oog)
- Risicofactoren: ANA+. oligoartritis, meisjes, < 4 jaar
Wat zijn kenmerken van CMV-uveïtis?
Unilaterale hypertensieve anterior uveïtis
- Vaak in Azië
- Ook bij immunocompetente patiënten, bij immuungecomprimeerde patiënten vaak uitbreiding naar posterior
- Descemetstippen (leukocyten)
Wat is intermediaire uveïtis?
Inflammatie van het glasvocht, pars plana en perifere retina
Wat zijn kenmerken van toxoplasmose?
- Via katten oocysten, congenitaal of verworven
- Pijnloze unilaterale visusdaling
- Analyse oogvocht nodig
- Gunstige prognose mits laesie niet in macula zit
Wat zijn gevolgen van de verschillende soorten syfillis?
- Congenitaal: keratitis (hoornvlies/cornea)
- Verworven: uiteenlopend door gehele oog
Wat is scleritis?
Actieve ontsteking van de sclera (harde oogrok)
- roodheid en hevige pijn uitstralend naar kaak en oor
Hoe maak je onderscheid tussen episcleritis en scleritis?
Vasoconstrictieve druppels om oppervlakkige vaten te verbleken
- Scleritis: afname visus
Welke typen scleritis zijn er?
- Diffuus
- Nodulair
- Necrotiserend
- scleromalacia perforans
Wat zie je op een echo bij scleritis?
T-sign: zwart lijn vocht achter sclera vormt T met oogzenuw
Bij welke systeemziekten komt scleritis vaak voor?
RA, GPA/Wegener, polychondritis, SLE, IBD
Wat is de behandeling van scleritis?
- Oogdruppels (NSAID / steroiden)
- NSAID
- Prednison
- Immunomodulerende medicatie
Wat vraag je uit bij de anamnese met iemand met infectieuse oogklachten?
- Koorts, gewichtsverlies, algemene malaise
- Reumatogloische klachten
- Huidaandoeningen
- Neurologische aandoeningen
- Klachten van de luchtwegen
- Gastrointestinale klachten
- Urogenitale klachten
Hoe ziet de step up behandeling van immuunmodulerende middelen eruit?
- Prednison
- Cyclosporine / Methotrexaat
- Azathioprine / Mycophenolaat
- Adalimumab / Infliximab
- Cyclofosfamide / Tocilizumab / Rituximab