2.7 Analgésiques externes Flashcards
Quel est le mécanisme d’action du salicylate de méthyle?
Puissant contre-irritant et révulsif (chaleur)
Quelle est la posologie usuelle du salicylate de méthyle?
Application 3 à 4 fois par jour
Quels sont les effets indésirables du salicylate de méthyle?
Rougeur et irritation locale, toxicité importante si avalé
VF
Les salicylates peuvent causer des brûlures sévères si concentration > 10%.
VRAI
Le salicylate de méthyle est-il efficace pour l’arthrose ?
NON
Quels sont les avantages du salicylate de triéthanolamine ? ***
- Inodore. Pas de sensation de chaleur ou de froid associée.
- Agent de choix durant la grossesse et l’allaitement (absorption systémique moindre que le SM)
Quelles sont les contre-indications et précautions des salicylates?
- Éviter usage avec anticoagulants (ex. warfarine, dabigatran, apixaban, rivaroxaban…) – pourrait augmenter le risque de saignement
- Éviter si allergie aux salicylates, à l’ASA ou autre AINS
- Éviter usage avant l’âge de 12 ans (syndrome de Reye?)
Quels sont les conseils généraux concernant l’utilisation des contre-irritants et salicylates ?
- Appliquer petite quantité (crèmes, onguents…)
- Appliquer sur peau propre et sèche • Usage externe seulement
- Laver les mains après l’application
- Éviter contact avec les yeux
AUGMENTE L’ABSORPTION
- Ne pas appliquer sur une peau lésée
- Ne pas appliquer de chaleur immédiatement avant/après
- Ne pas faire d’occlusion
Quel est le mécanisme d’action de la CAPSAÏCINE?
- Composant actif du piment rouge
- Son application répétée entraîne une DIMINUTION de la substance P et donc une DIMINUTION de la transmission du signal de douleur au cerveau
- Contre-irritant sans effet révulsif (chaleur)
Quelles sont les indications de la capsaïcine?
- Névralgie post-zostérienne +++
- Arthrite rhumatoïde
- Neuropathie diabétique
- Autres douleurs neuropathiques
- Psoriasis
- Prurit réfractaire
Dans quelle situation peut-on recommander la capsaïcine ?
Alternative en présence de contre-indication aux AINS p.o./topiques ou lors d’inefficacité
Quel Rx nécessite un usage régulier à long terme (3 à 4 semaines) ?
CAPSAÏCINE
VF
La capsaïcine est TRÈS efficace.
FAUX
Efficacité faible, reste à démontrer aux concentrations disponibles
Quelle forme pharmaceutique sert à ‘‘traiter’’ la névralgie post-zostérienne?
Timbre de capsaïcine à haute concentration (Qutenza- disponible seulement aux USA et en Europe)
NNT de 12 (8 à 12 semaines) pour avoir une réduction de la douleur de moitié
Quels sont les effets indésirables de la capsaïcine ?
- Sensation de brûlure
- Picotements
- Rougeur au site d’application
- Plus rares: toux, éternuements, irritation de la gorge
Y a-t-il des interactions avec la capsaïcine ?
Aucune interaction documentée
Quels sont les conseils généraux concernant la capsaïcine?
- Application sur la zone douloureuse en mince couche 3 à 4 fois par jour RÉGULIÈREMENT pour 3 à 4 semaines
- Se laver les mains après utilisation et éviter contact avec les yeux
- Attention aux facteurs qui augmente l’absorption du produit (occlusion, peau lésée, application de chaleur, hydratation de la peau, concentration utilisée )
Peut-on utiliser la capsaïcine en pédiatrie ?
En grossesse ?
Allaitement ?
• Pédiatrie
Innocuité non établie < 2 ans (privilégier le 0,025%)
• Grossesse
Absence de données à utilisation non recommandée
• Allaitement
Absence de données, mais impact peu probable (risques vs application long terme???)
À partir de quel âge le voltaren emulgel régulier est-il indiqué ?
16 ans et plus
Pour quelle tranche d’âge le voltaren emulger x-fort est-il recommandé ?
18 à 65 ans
Quel est le mécanisme d’action du diclofénac topique?
- Absorption par la peau, action localisée dans les tissus et articulations
- Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
⇒ bloque de façon réversible et non spécifique l’activité de la cyclooxygénase 1 et 2, empêchant ainsi la conversion de l’acide arachidonique en prostaglandines ainsi que la production de thromboxanes et de radicaux libres d’oxygène
⇒ bloque la voie de la lipoxygénase, inhibant ainsi la formation de leucotriènes B4 (LTB4)
Quelle est l’indication du diclofénac topique?
Indiqué pour le soulagement de la douleur et de l’inflammation articulaire et musculaire dues aux blessures récentes et localisées telles que les entorses, foulures et les blessures sportives
Exemples: entorse de la cheville, foulure de l’épaule, douleurs musculaires dorsales, etc.
Le voltaren a été démontré efficace pour quels types de blessure?
Entorses, foulures ou blessures sportives
Efficacité pour réduire la douleur et améliorer la mobilité chez les gens souffrant d’arthrose (arthrose du genou et des mains)
Pour quelles indications y a-t-il un manque de données pour établir l’efficacité du voltaren ?
- douleur lombaire aigüe ou chronique
- douleur neuropathique
Quelle est la posologie du diclofénac topique?
- Voltaren régulier : Appliquer 2 à 4 g sur la région affectée 3 à 4 fois par jour (masser doucement)
- Voltaren x-fort : Appliquer 2 g sur la région affectée 2 fois par jour aux 12 heures (masser doucement)
Pour combien de jour peut-on utiliser le voltaren en MVL ?
7 jour maximum.
Minimum 2-3 jours
VF
L’utilisaton chronique du voltaren doit être supervisée par un médecin. ****
VRAI
Quels sont les avantage du diclofénac topique ?
- Utile pour les douleurs localisées
- Faible risque d’effets secondaires systémiques et gastro-intestinaux comparativement aux AINS p.o.
Le diclofénac topique a une absorption systémique de quel pourcentage ?
Absorption systémique de 6 à 10% => concentrations sériques environ 1,5% versus diclofenac 50 mg per os
À quoi l’absorption systémique du diclofénac est proportionnelle ?
- Concentration
- Superficie de la région à traiter
- Quantité appliquée
- Autres facteurs influençant l’absorption (occlusion augmente , peau lésée augmente, application de chaleur augmente, hydratation de la peau )
Quels sont les effets indésirables du diclofénac topique ?
- Généralement bien toléré
- Principaux effets indésirables sont localisés, légers et transitoires: Démangeaisons Sensation de brûlure Érythème Sécheresse de la peau Photosensibilité
- Les effets secondaires systémiques du diclofénac (irritation gastrique, hémorragie digestive, céphalées, augmentation de la pression artérielle, effet antiplaquettaire, insuffisance rénale aigüe) demeurent possibles
De quoi dépend les risques d’effets secondaires systémiques du diclofénac topique ?
- Absorption systémique
- Prise concomitante de médicaments (ex. anticoagulants, antiplaquettaires, AINS p.o….)
- Présence de comorbidités (ex. ulcère gastro-intestinal actif, colite ulcéreuse et maladie de crohn, insuffisance rénale…)
Quelles sont les contre-indications du diclofénac topique ?
- Réaction allergique antérieure au diclofénac ou à tout autre AINS tels que naproxen, AAS, ibuprofène, ou à un excipient
- Antécédents de crises d’asthme ou d’urticaire suite à la prise d’AINS ou AAS
Dans quelles situations faut-il être prudent quant à la recommandation de diclofénac topique?
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale (Clcr < 30ml/min)
- Insuffisance cardiaque
- Maladie inflammatoire intestinale (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
- Insuffisance hépatique sévère
- Ulcère gastro-intestinal actif
Peut-on recommander du diclofénac topique en grossesse ?
Peut être utilisé à court terme pour le soulagement des douleurs musculosquelettiques, mais préférable d’éviter son utilisation au 3e trimestre
Peut-on recommander du diclofénac topique en allaitement?
Utilisation sécuritaire aux doses recommandées
Quelles sont les interactions THÉORIQUES avec le diclofénac topique ?
- Autres AINS (ex. naproxen, ASA, ibuprofène…)
- Anticoagulants (ex. warfarin, apixaban, dabigatran…)
- Antiplaquettaires (ex. clopidogrel, ticagrélor, prasugrel…)
- Autres: lithium, cyclosporine
