2.4 Jodiumdeficiëntie, Diagnose en Behandeling van Hypothyreoïdie Flashcards
Wat zijn de TRH, TSH en T4 waarde bij een primaire hypothyreoïdie?
TRH en TSH omhoog
FT4 omlaag
Wat zijn de TRH, TSH en T4 waarde bij een primaire hyperthyreoïdie?
TRH, TSH omlaag
FT4 omhoog
Hoeveel Jodium moet er dagelijks worden ingenomen?
Jodium is een spoorelement en zit in brood, ei, zout (Wordt er aan toegevoegd) en vis
Gebruikt om schildklierhormoon aan te maken
Dagelijks 150 microgram innemen
Zwangeren 200-250 microgram (Vanwege de baby)
Amiodaron medicatie bevat teveel Jodium
Contrastvloeistof bevat heel erg veel Jodium
Wat kunnen gevolgen zijn van een Jodiumdeficiëntie?
- Struma
- Hypothyreoïdie
- Cretinisme (Ernstige deficiëntie)
- Verstandelijke beperking
- Laag IQ
Hoe minder Jodium opname en excretie in het urine hoe erger de Jodiumdeficiëntie
Op plekken met bergen komen er vaak Jodiumdeficiëntie voor
Meest voorkomende te voorkomen oorzaak van verstandelijke beperking is Jodiumtekort
Wat is het effect op de schildklier van een eerste fase jodiumdefficiëntie?
Jodium tekort -> Jodium pomp (NIS) gaat harder werken en TSH stimulatie -> Groei schildklier
Wat is het effect op de schildklier van een tweede fase jodiumdefficiëntie?
Jodium tekort -> Schildklier gaat preferentieel T3 produceren (ten koste van T4) -> T4 afhankelijke organen krijgen minder T4
Wat zijn de symptomen van een hypothyreoïdie?
- Koude intolerantie (!)
- Vermoeidheid en zwakte (!)
- Dyspnoe bij inspanning
- Gewichtstoename (!)
- Cognitieve achteruitgang
- Depressieve klachten
- Geheugenstoornissen
- Droge huid
- Heesheid
- Spierpijn en tintelingen
- Obstipatie (!)
Wat zijn de klinische tekenen van een patiënt met hypothyreoïdie?
- Periorbitaal oedeem
- Vertraagde achillespees reflex
- Dikke tong
- Bradycardie
- Pleuravocht of pericardvocht
- Ascites
- Spierzwakte
- Myxoedeem (Non-pitting)
Pas bij erg lage concentraties van de schildklierhormoon zijn er meer klinische tekenen
Wat zijn de oorzaken van een primaire hypothyreoïdie?
Congenitaal (1:1200 in NL):
- Genetische mutatie
Verworven:
- Auto-immuunziekte: Hashimoto
- Thyroïditis (Viraal, post-partum)
- Struma (Kan zowel bij normale waardes, als bij te weinig of teveel voorkomen)
- Bestraling
- Thyroïdectomie
Verlaagd vrije T4 en de oorzaak ligt aan de schildklier zelf
Wat zijn de oorzaken van een secundaire hypothyreoïdie?
- Hypofysair (geïsoleerde) hypothyreoïdie
- Sheehan’s syndroom
- Hypofyse adenoom
- Suprasellaire oorzaken
Oorzaak ligt niet bij de schildklier, maar elders en vaak is dat de hypofyse
Wat zijn de waardes van TRH, TSH en T4 bij een secundaire hypothyreoïdie?
TRH en TSH normaal
FT4 laag
Wat is de behandeling van een hypothyreoïdie?
- Levothyroxine (Thyrax, Euthyrox) ~1,7 ug/kg/dag
- Dosis aanpassing na 6 weken (Halfwaardetijd van T4 is 1 week dus na het bereiken van steady state weer evalueren en aanpassen)
- Varen op de TSH
Wat veroorzaakt de verhoogde behoefte aan het schildklierhormoon tijdens de zwangerschap?
Verhoogde behoefte aan schildklierhormoon door:
- Forse stijging TBG concentraties (Door oestrogeen)
- Verhoogd transport en metabolisme door de placenta
- Foetale behoefte aan schildklierhormoon
Foetale schildklier -> Eind 1e trimester
hCG -> + maternale schildklier
Wat doe hCG?
Foetale schildklierhormoon ontstaat pas aan het einde van de eerste trimester. Tot die tijd is het materiaal T4 nodig. Moeder krijgt dus verhoogd (vrij) T4 wat veroorzaakt wordt door de hCG en ook deels verhoogd TT4.
De TSH gaat ook een beetje omlaag
Wat is het probleem van hypothyreoïdie bij de zwangerschap?
Kind: Hersenontwikkeling
Moeder: Zwangerschapscomplicaties (miskraam, pre-eclampsie)
