פרקים 234- 235 הריסון Flashcards
מה כוללת ההתרשמות הכללית ממטופל
כאוב / נינוח
קוצר נשימה
חיוורון /כחלון/ צהבת
קחקסיה- מעיד על מחלה כרונית
סינדרומים עם התייצגות קרדיווסקולרית כמו מרפן, טריזומיות, הולט-אורן.
מדידת BMI
על מה מעיד כחלון מרכזי +
Clubbing
הפרעה בחמצון הריאתי / שאנט מימין לשמאל
על מה מעיד כיחלון פריפרי וגפיים קרות
ירידה בפרפוזיה לפריפריה, ואזוקונסטריקציה כתוצאה מכשל לבבי, שוק, מחלת כלי דם פריפרית
מהו
Differential cyanosis
כחלון מקומי בגפיים תחתונות ללא השפעה על גפיים עליונות
מהם
telangiectasias
“spider veins” are dilated or broken blood vessels located near the surface of the skin or mucous membranes. They often appear as fine pink or red lines, which temporarily whiten when pressed
מתי אופייני לראות
telangiectasias Malar
MS
scleroderma
מדוע צהבת הינה רמז לאי ספיקת לב ימנית
גודש של הכבד מונע ממנו לעבוד כמו שצריך.
בהמשך יכול להתפתח
Cardiac cirrhosis
כלומר שחמת של הכבד שהינה משנית לגודש כבדי שנוצר בגלל אי ספיקת לב ימנית
על מה יכול להעיד חיך גבוה
marfan syndrome
על מה יכול להעיד ענבל מפוצל
חולים בתסמונת
Loeys diets
הסממן שלה ניו מפרצות אאורטליות בילדים
בבדיקת לזה נצפו ורידים קו-לטרליים
על מה המצב יכול להעיד
חסימת
SVC
או חסימת ה-Subclavian vein
בבדיקת הבטן נראה מיימת מהן האבחנות האפשריות
אי ספיקת לב ימנית מתקדמת (אם יש גם עלייה בלחץ הוריד הג’וגולרי)
Contrictive pericarditis
ממאירות אינטרא-פריטוניאלית
כבד מוגדל יכול לאפיין מצב של
אי ספיקת לב
Constrictive pericarditis
מה ההבדל בפתופיזיולוגיה של בצקת בגפיים התחתונים עם גודש צווארי וללא גודש צווארי
עם גודש צווארי- אי ספיקת לב
+ Constrictive pericarditis
ללא גודש צווארי- אי ספיקה ורידית / בעיה בניקוז לימפטי, לרוב נראה דיסקלוריזציה חומה בגלל שקיעת הומוסידרין
מהו
Homan sign
כאב בחלק האחורי של השוק בזמן דורסיפלקציה אקטיבית נגד התנגדות
סימן ל-DVT
במידה ורואים אטרופיה שרירית המלווה בשיעור נמוך בגפה במה נחשוד
אי ספיקה עורקית חמורה
איזה מדד מהווה הערכה של מצב הנפח אצל החולה
JVP (jugular vein pressure)
כיצד נבדוק
JVP
ב-45 מעלות , ראש המטופל כלי הבודק, בודקים את הגובה של הוריד משיא מלאות הוריד ועד לזווית הסטרנלית בקו ישר
בדיקה לא תקינה- מרחק מעל 4.5 ס”מ = עליה בלחץ דיאסטולי ימני ככל הנראה אי ספיקה ימנית
מהי תוצאה לא תקינה של
VPJ
מרחק של 4.5 ס”מ בגבוה משיא המלאות ועד לזווית הסטרנלית בקו ישר
Lewis angle- הבליטה הראשונה שיורדים מהסטרנום למטה) גובה חוליה שניה
מהו גל a
on CVP
מתי יהיה גבוה ומתי חסר
מתאר את ההתכווצות הפרה סיסטולי של העליה
גבוה- שיעבוד נגד התנגדות גבוה למשל ירידה בהענות חדר ימין, היצרות של המסתם הטריקוספידאלי, יל”ד ריאתי..
חסר- פרפור עליות
מהו
X decesnt
הרפיית העליה, מציין את הירידה בלחץ העליה הימנית
עליה בו- Constirctive pericarditis
מהו
C-wave
CVP
גל חיובי שנגזר מ”המשיכה” של המסתם הטריקוספידאלי לתוך העלייה הימנית בזמן ההתכווצות האיזוולמטרית של חדר ימין
אי ספיקת מסתם טריקוספידאלי- נראה התאחדות של גל C ו-V
מהו גל V
CVP
מילוי מהיר של העלייה הימנית
גל מודגש במצב של אי ספיקת מסתם טריקוספידאלי
מה מייצג Y descent
המילוי המוקדם של החדר
חסימה במוצא העלייה, ST ,ירידה בו- טמפונדה
מהו
kussmaul sign
סימן פרדוקסלי של עלייה ב-JVP
בשאיפה
**באופן תקין ברגע ששאופים בית החזה גדל והלחץ צריך ליפול
עלייה בלחץ יכולה להעיד על:
Constrictive pericarditis
restrictive cardiomyopathy
massive PE
right infract
אי ספיקה סיסטולית של חדר שמאל
חולים לאחר ניתוח לב ללא בעיות המודינאמיות נוספות
מהו
Abdominojugular reflux
מתי יתקיים
עלייה בגודש ורידי הצוואר מעל 3 ס”מ בעקבות לחץ על הבטן
קיים בירידה בתפקוד של חדר ימין
מה נבדוק בערכת לחץ דם
ל”ד דיאסטולי נמוך- אי ספיקת מסתם אורטלי או פיסטולה עורקית ורידית גדולה
הפרש במדידת ל”ד בין 2 הידיים (יותר מ-10 ממ”כ)
הבדל מדידות בין יד לרגל (יותר מ-20 ממ”כ) וחשוב Ankle brachial index
**לחץ דם סיסטולי ברגל / לחץ דם בגפה העליונה (עורק ברכיאלי)
מתחת 0.9 פתולוגי, מתחת ל-0.3 מעיד על איסכמיה קשה ואיבוד רקמה
White coat HTN
אורטוסטתיזם
מהו
White coat HTN
בקלינקה- 3 מדידות שונות מעל 140/90
מחוץ לקלינקה- 2 מדידות שונות מתחת ל-140/9
מהו אורטוסתטיזם
נפילה של מעל 20 ממ”כ בל”ד סיסטולי או יותר מ-10 בדיאסטולה כתוצאה ממעבר משכיבה לעמידה זקופה תוך 3 דק’
מהו
pulsus paradoxsus
ירידה בל”ד סיסטולי מעל 10 ממ”כ במהלך שאיפה
מהו
Pulsus alternans
שונות באמפליטודת הדופק מפעימה לפעימה, שינוי אמפליטודת PP
מה מתאר כל אחד מהמצבים הנ”ל
שינוי בדופק הקרוטידי
A- תקין
B- aortic stenosis
C- severe AR . two picks in systole
D- HOCM (hypertrophy cardiomyopathy)
E- sepsis
מה המיקום התקין דופק אפקס חדר שמאל
הקו המידקלוויקולרי במרווח הבין צלעי החמישי
מהו הקול הראשון ומהו הקול השני
קול ראשון- סגירת מסתם מיטרלי ואז סגירת מסתם טריקוספידאלי
קול שני - סגירת מסתם אורטלי ואז פולמונרי
מה השינויים האפשריים ומה ההסבר להם בקול
S1
פיצול, התחזקות, התארכות, היחלשות
פיצול / היפוך:
פיצול- RBBB (normal young patients)
היפוך- severe MS / LBBB
התחזקות- נובע מהתקצרות הדיאסטולה (טכיקרדיה / תפוקת לב גבוהה) early MS cause by rheumatic disease
התארכות- MS
מוחלש- מילוי איטי של חדר שמאל, חסמי ביטא, אי ספיקת מסתם מיטרלי
מה השינויים האפשריים ומה ההסבר להם בקול
S2
פיצול, התחזקות, התארכות, היחלשות
התארכות והתקצרות- מתארך באינספריום ומתקצר באקספיריום
פיצול רחב- RBBB / severe MR
פיצול קטן- עליה בתנגודת הריאתית
fixed splitting- פיצול קבוע רחב ASD
Paradoxic splitting- פיצול מקסימאלי בנשיפה, LBBB , severe AS, AMI, HOCM
העוצמה של הקול השני פוחתת בקורלציה ישירה לדרגת החומרה של היצרות מסתם רלוונטי
AS PS
אילו קולות דיאסטוליים ניתן לשמוע ומה משמעותם
Opening snap- MS / TS
OS interval
Pericardial knock- constrictive pericarditis
Tumor plop- when tumor falls on leaflets of Mitral valve
אילו קולות סיסטוליים ניתן לשמוע ומה משמעותם
Ejection sound- Congenital bicuspid aortic valve / PS
Midsystolic clicks- לרוב בגלל צניחה של אחד מעלי המסתם המיטרלי
מתי נשמע את הקול השלישי מתי תקין ומתי פתולוגי
נשמע בדיאסטולה בשלב המילוי המהיר של החדר
תקין בילדים ואנשים עם תפוקת לב גבוהה
מעל גיל 40 פתולוגי
מתי יופיע הקול הרביעי
מופיע לפני הסיסטולה ב-Artial kick
מופיע במצבים של הענות מופחתת של החדר וצורך בכיווץ בכיווץ עלייתי
לא נשמע בחולים עם פרפור עליות
מתי נשמע אוושה
Early systolic
באילו חולים נשמע
מתחילת קול
S1
ועד אמצע הסיסטולה
decrescendo- acute MR
VSD with high lung pressure
narcotic users with IE
מהו
decrescendo / Crescendo murmur
Crescendo murmurs progressively increase in intensity. Decrescendo murmurs** progressively decrease in intensity. **crescendo—decrescendo murmurs (diamond or kite-shaped murmurs), a progressive increase in intensity is followed by a progressive decrease in intensity.
מתי נשמע אוושה
Mis-systolic
באילו חולים נשמע
לרוב מאופיינת בצורת קרשנדו- דהקרשנדו
מתחילה אחרי S1 ומסתיימת לפני S2
בחסימה מסתמית או תת מסתמית **הכי שכיחה AS
אילו ממצאים מחשידים ל
AS
Parvus et tardus carotid upstrokes- delayed and weak carotid pulse
waekend A2
S4
הקרנת אוושה לצוואר
phenomenon galavardin- Auscultation at the cardiac apex reveals a murmur that sounds holosystolic and may mimic the murmur of mitral regurgitation.
מהי אוושת
HOCM
hypertrophic obstructive cardiomyopathy
אוושה בעלת מרכיב חסימתי של מוצא חדר שמאל ומרכיב של
MR
מהו
Carvallo’s sign
התגברות TR בשאיפה
מה מסמלת אוושה דיאסטולית
בעיה מבנית בלב- תמיד
מה מאפיין איוושה
Early diastolic
PR / AR
איזו בעיה מאופיינת באוושה
presystolic
MS /TS
לרוב קרשנדו עם זמן שיא ב-S1
מהם 4 המצבים שבתמונות
A- MR
A down- AS
B- AR
B down- MS
מתי נשמע אוושות סיסטוליות
AS
MR
מתי נשמע אוושות דיאסטוליות
AR
MS
איך נראה גל P תקין
מה מסמל גל P
חיובי בליד 2
שלילי aVR
***בהפעלה ע”י קוצב אקטופי המצב יהיה הפוך
מסמל דה-פולריזציה של העליות
יכול להיות בי פאזי ב-V1
מה מסמל QRS
איך נראה גל תקין
מסמל את דה-פולריזציה של העליות
V1- small r large s
V6- small q r positive large
