מבוא לקרדיולוגיה- הרצאות ראשונות פליגלמן + מאמרים Flashcards
מה מאפיין ספסיס
מבחינה המודינאמית
מה הטיפול
קריסה רב מערכתית בשל זיהום, הרחבה של העורקיקים ולכן קריסה של לחץ דם
הדם מדלג על הקפילרות ומגיע ישירות לורידים = רקמה עוברת איסכמיה
טיפול- ואזוקונסטירטורים, אנטיובטיקה
איזה איבר מקבל הכי הרבה זרימת דם
כליה
ואז:
מח ← לב ← שאר האיברים
מהי
Dicrotic notch
בליטה קטנה במחזור הלב המציינת את הסגירה של המסתם האורטלי
מהם ארבעת קולות הלב מהם הם מסמלים
קול ראשון- סגירת מסתם מיטרלי וטריקוספידאלי
קול שני- סגירת מסתם אורטלי
קול שלישי- תחילת דיאסטולה זרימה מהירה מהעלייה לחדר
קול רביעי- סוף דיאסטולה, מאפיין את הזרימה האקטיבית מהעלייה לחדר (Atrial kick)
מבחינת קולות הלב מה יקרה בהיצרות מסתם אורטלי
הרכיב הראשון של הקול השני (סגירת המסתם האורטלי) יהיה שני במקום ראשון
מה מוביל לדיספניאה בהקשר הקרדיולוגי
בצקת ריאות בגלל עליה בלחצי הדם, גורמת להצטברות נוזלים באלבולי. הנוזלים ממסילים את הסופרטנט ומובילים לתמט של האלבאולי
בד”כ נוזל על רקע קרדיוגני יהיה טראנסודטיבי בשונה מנוזל על רקע זיהומי שיהיה אקסודטיבי
מה מאפיין את הזרימה הכלילית
בעיקר בדיאסטולה (בסיסטולה כלי הדם נמעכים ואין זרימת דם כמעט), ה
RCA- מזרים דם לחדר הימני ובגלל שהלחץ בו יותר נמוך רואים זרימה קונסטיטוטיבית גם בסיסטולה וגם בדיאסטולה
אם הדיאסטולה מתקצרת = מילוי העורקים הכליליים מתקצר
אילו אוושות נראה בבעיה במסתם הפולמונרי והמיטרלי
MS- קרשנדו ← דה קרשנדו + OS
MR- holosystolic murmur + OS (opens of mitral)
AS- קרשנדו ← דה קרשנדו בסיסטולה
AR- דה קרשנדו בדיאסטולה
מהי ההפרעה שנצפית באק”ג
AF
RBBB
Marrow
V1-M
V6- w
RBBB
LBBB
איך נבדיל בין
LVH
RVH
LVH-
V1- deep S
V6- high R
RVH-
V1- High R
V6- isolectric
LVH
V1- Deep S
V6- High R
s + r in V5+ V6 > 35 mm (3.5 large boxes)
RVH
V1- High R
V6- isoelctric
R wave V1 > 7 small boxes
RAD
באילו לידים הכי טוב לראות היפרטרופיה של העליות
II
V1
מה רואים באק”ג הבאים
באילו חיבורים נראה
infrior MI
II,III, AVF
מתי נראה גלי Q פתולוגיים
בד”כ בצלקת
באיזה לידים נראה באופן נורמלי גלי Q
I,AVL,V5-V6
WPW
רואים גלי דלתא
Short PR
איבוד גלי P
אוהל של גלי T
היפרקלמיה- דיכוי פעילות הסינוס עד לעצירה
מצב חירום הדורש מתן קלציום לוריד ודיאליזה להורדת רמות האשלגן
טיפול אפקיטבי- מכת חשמל
אין קשר בין גלי ה-P ל-QRS
RBBB
LBBB
גל שפיצי יפה - דלתא
PR ממש קצר
לידים:
I,AVL,V5-V6
מהם 3 האיברים הקריטיים לתפקוד שלנו
מח, לב, כליות
האם תהליך הרפיית החדר דורש אנרגיה?
כן, הפרדת סיבי מיוזין ואקטין דורשת
ATP
אם מופיעה בצקת ריאות איזו אי ספיקת לב בטוח לא מדובר
אי ספיקת לב סיסטולית של חדר ימין
אם מופיעה בצקת ריאות איזו אי ספיקת לב בטוח לא מדובר
אי ספיקת לב סיסטולית של חדר ימין
על מה יתלונן מטופל עם לחץ גבוה ב
IVC
בצקות ברגליים
ירידה בתאבון
כאב בכבד
מהם הנקודות החשובות במאמר של
Dewood 1980
הראשון שהצליח לקדם את הרעיון חסימת כלי דם מובילה לאוטם
חשבו שקריש דם היא תופעה משנית להתקף לב - הוכיח שלא.
השאלה המחקרית- האם לחולי אוטם יש חסימה מלאה של העורק הכלילי
גילו חסימה מלאה בעורק ב-87% מהמטופלים
מסקנת החוקרים-** ברוב החולים יש חסימה מלאה סמוך לתחילת התסמינים של אוטם, **בעקבות המאמר התחילו לתת טיפול טרומבוליטי
מדוע לא שואבים קרישים
יקר, דורש זמן ועלול ליצור סיבוכים
ISIS2
שאלה מחקרית
תוצאות ומסקנות
האם שימוש באספירין ובסטרפטוקינואז מוריד לחוד או ביחד תמותה מאוטם שריר לב
תוצאות- כל תרופה בפני עצמה יש השפעה משמעותית על ירידה בתמותה, השילוב של אספירין וסטרפטוקינאז אפילו יותר משמעותי
4S
שאלת המחקר
תוצאות
כיצד התרופה סימווסטאטין משפיעה על תמותה בקרב חולים עם אנגינה פקטורית וכולסטרול גבוה
המחקר הופסק כי סטטינים הורידו משמעותית תמותה קרדיו ווסקולרית ב-42% וזה לא היה אתי לא לתת אותם לכל מי שסובל מכולסטרול גבוה