Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 1 > הפריקרד ומחלות אבי העורקים > Flashcards

הפריקרד ומחלות אבי העורקים Flashcards

1
Q

מהו המבנה האנטומי של הפריקרד ומה תפקידו

A

שק דו שכבתי. השכבה הויסראלית הינה סרוזית והפריאטלית הינה רקמת חיבור ביניהם אולטרא-פילטראט של פלסמה בכמות של 15-50 מ”מ

תפקיד הפריקרד למנוע התרחבות יתר של החללים- בעיקר המדור הימני ולעגן את המיקום האנטומי של הלב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו התהליך הפתולוגי הכי שכיח שמערב את הפריקרד

A

Acute pericarditis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם 4 המאפיינים הקליניים הדיאגנוסטייםהבולטים של

Acute pericarditis

A

כאב בחזה- חד ומוחמר בשאיפה או שיעול. כאב רטרוסטרנלית ומקרין לצוואר זרועות / כתף שמאל

Pericardial friction rub- נשמעת בעיקר בסוף נשיפה שהחולה נשען קדימה, נשמע בצליל גבוה כמו . שריטות או גירוד. מתרחשת ב-85% מהמטופלים עם פריקרדיטיס אקוטי נשמע בעיקר בסוף נשיפה שהמטופל בישיבה ונשען קדימה

אק”ג- בד”כ מראה שינויים שניוניים לדלקת סאב-אפיקרדיאלית אקוטית ומערבת 4 שלבים

Pericardial effusion- בד”כ מלווה בכאב ושינויים באק”ג, חשוב קלינית אם מתפתח בזמן קצר יכול להעיד על טמפונדה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה מאפיין כאב בחזה בפריקרדיטיס אקוטי

A

כול לנבוע מפריקדיטיס זיהומי ופריקדיטיס משני להיפרסנסטיביות, אוטואימיוניות וסיבות אדיופאיות. מאופיין בכאב קשה, רטרוסטרנלית ומקרין לצוואר זרועות כתף שמאל/

בד”כ תוצאה של זיהום פלאורלי המתלווה לפריקרדיטיס- כאב חד שמחמיר בשאיפה או שיעול

לעיתים נראה כאב יציב שמקרין לרכס של הטרפזיוס או לזרוע ומזכיר תמונהשל AMI

כאב שמוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה והשענות קדימה

**בפריקרדיטיס שמתפתח לאט- לא נראה את הכאב (TB, אחרי טיפולי קרינה, בסרטן, פריקרדיטיס uremic)

Uremic pericarditis- inflammation of the visceral and parietal layers of the pericardium by metabolic toxins that accumulate in the body owing to kidney failure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

כיצד נבדיל בין

Acute pericarditis

AMI

A

עליות במרקרים לבביים יחסית מתונות בהשוואה לאוטם לבבי אקוטי.

הופעת גלי Q,

עליות במקטעי ST קצרות עם שינויים רציפרוקליים

שינויי גלי T מוקדמים יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

כיצד נוכל לאשש שמדובר בפלאורליטיס

A

כאב שמוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה עם השענות קדימה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהם 4 השלבים שרואים באק”ג בפריקרדיטיס אקוטי

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי האבחנה המבדלת של פריקרדיטיס אקוטי

A

MI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה מאפיין תפליט פריקרדיאלי

Pericardial effusion

A

בד”כ קשור בכאב / שינויים באקג (או גם וגם), אם מתפתחת בזמן קצר יכולה להוביל לטמפונדה. קולות לב מרוחקים בתפליט מרשים. קולות החיכוך (Friction rub) והדופק באפקס יכולים להעלם. בסיס הריאה השמאלית יכול להילחץ ולהוביל ל-Ewart’s sign

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהו

Ewart’s sign

A

עמימות בנקישה על בסיס הריאה השמאלית כתוצאה מקריסה של בסיס הריאה בגלל הלחץ שמופעל ע”י התפליט הפריקרדיאלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה ההבדל בין

atelectasis vs pneumothorax

A

A collapsed lung happens when air enters the pleural space, the area between the lung and the chest wall. If it is a total collapse, it is called pneumothorax. If only part of the lung is affected, it is called atelectasis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

כיצד נאבחן פריקרדיטיס אקוטי

A
  • TTE אקו

מאפשרת למקם ולהעריך את כמות הנוזל הפריקרדיאלי

כאשר אישוש האבחנה יכול להיות על ידי סיטי או MRI

כאשר 2 השיטות יעילות יותר במציאת תפליטים פריקרדיאלים, עיבוי של הפריקראד וזיהוי של מסות בפריקרדיום.

**MRI יעיל גם באיתור דלקת בפריקרדיום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהו הטיפול לפריקרדיטיס אקוטי אדיופאתי

A
  • מנוחה
  • תרופות אנטי דלקתיות כמו אספירין 2-4 גרם
  • תרופות NSAID כמו איבופרופן (600-800 מ”ג) או אינדומטצין (25-50 מ”ג)
  • **צריכות לתת עם כדורים להגנה על הקיבה - אומפרזול
  • **גם Colchicine (0.5 mg) צריך לתת ל-3 חודשים ← התפקיד שלו להגביר את התגובה לטיפול ע”י NSAID ולהוריד את הסיכון לפריקרדיטיס חוזר
  • במטופלים אחראים- טיפול של 1-2 שבועות ואז הפחתה לאורך מספר שבועות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מה התופעות לוואי של

Colchicine

ולמה משתמשים בו

מהם התוויות הנגד

A

נותנים בפריקרדיטיס אקוטי ל-3 חודשים כי מגביר את הפעולה של NASID ועוזר למנוע פריקרדיטיס חוזר.

בגלל שהוא מרוכז הוא מפריע להגירה של נויטרופילים ויכול להוביל לשלשול ובעיות נוספות במע’ העיכול.

התוויות נגד:

אי ספיקת כליות או כבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה ניתן למטופלים עם פריקרדיטיס אקוטי עם אי סבילות ל-NASID ול-Colchicine

A

גלוקוקורטיקוסטרואידים- 1מ”ג ל-ק”ג ליום רק למשך 2-4 ימים בגלל הסיכון לחזרה של הפריקרדיטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מאיזה סוג של טיפול נימנע בפריקרדיטיס אקוטי ומדוע

A

אנטיקואוגולנטים

יכולים להוביל לדימום לתוך החלל הפריקרדיאלי ולהוביל לטמפונדה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהם הקריטריונים ל

pericardial stripping

A

מטופלים עם אפיזודות חוזרות של פריקרדיטיס שלא נמנעו ע”י קולכיצין NASID או גלוקוקורטיקוסטרואידים אזטרופין או אנאקינרה

התהליך הינו פריקרדיקטומי - כלומר הסרה של הפריקרדיום.

התהליך לעיתים לא יגרום לסיום הארעות הפריקרדיטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מתי נאשפז מטופלים עם פריקרדיטיס אקוטי

A

כשידועה סיבה ספציפית לפריקרדיטיס (זיהום בקטריאלי, TB, מחלה נאופלסטית) או אם יש סממן לפרוגנוזה גרועה = חום מעל 38, מהלך סאב-אקוטי או תפליט פריקרדיאלי משמעותי)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מה ההגדרה של

טמפונדה לבבית

A

הצטברות של נוזלים בחלל הפריקרדיאלי בכמות שיכולה להוביל לחסימה משמעותית של זרימת הדם לתוך החדרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהם הסיבות השכיחות לטמפונדה לבבית

A
  • פריקרדיטיס אדיופאתית
  • פריקרדיטיס שניונית למחלה ניאופלסטית, שחפת
  • דימום לחלל הפריקרד בעקבות דימום מדיסקציה של אאורטה
  • ניתוח לבבי
  • טראומה
  • טיפול בנוגדי קרישה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם

Beck’s triad

A

המאפיינים העיקריים של טמפונדה לבבית:

תת לחץ דם

קולות לב עמומים או מרוחקים

בליטה משמעותית של הורידים הג’וגולרים בצוואר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהי הכמות המינימאלית ליצירת טמפונדה

A

בתהליך מהיר- אפילו 200 מ”ל

בתהליך הדרגתי- הפריקרד מסוגל להסתכל לכמות הגדולות מ-2 ליטר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהו דופק פרדוקסלי ומדוע

A

מצב בו יש יותר מ-10 מ”מ ירידה בל”ד סיסטולי עורקי באינספיריום

במצב חמור תיהיה ירידה / העלמות של דופק עורקי במישוש

נראה ירידה מוגזמת בנפח חדר שמאל, ל”ד סיסטולי וSV

הסיבה- בטמפונדה לבבית באינספריום חדר ימין גדל וההתבלטות שמאלה של הספטום דוחסת ומורידה את נפח חדר שמאל וכך גם את הלחץ הסיסטולי העלייתי וה-SV בהתאמה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהם סיבות אפשריות לדופק פרדוקסלי

A
  • טמפונדה לבבית
  • Constrictive pericarditis (⅓ מהחולים)
  • PE
  • שוק היפוולמי
  • מחלת חסימת דרכי אוויר כרונית או אקוטית
  • אוטם חדר שמאל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

איזו אבחנה מבדלת אפשרית ל-טמפונדה לבבית

A

אוטם חדר ימין

שניהם חולקים: דופק פרדוקסלי, תת לחץ דם, עליה בלחץ בורידים הגו’גולרים, העדר של Y decent at CVP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

כיצד מתבצע האבחון של טמפונדה לבבית

A

אקו - כמה שיותר מהר מצב מסכן חיים

אם נוזל פריקרדיאלי גורם לטמפונדה- הדופלר יראה עלייה משמעותית במהירות הזרימה דרך המסתמים הטריקוספידאלי + פולמונרי באינספיריום יחד עם ירידה במהירות בורידים הפולמונרים, על גבי המסתם האורטלי והמיטרלי **צד ימין של הלב הגברת מהירות צד שמאל של הלב מאט מהירות

בנוסף נראה תמט של הקיר החופשי של חדר ימין ועליה ימין

במידה ויש חשד לתפליט מקומי יהיה צורך ב-TEE, CT, MRI כדי לאבחן טמפונדה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהו הטיפול בטמפונדה לבבית

A

Pericardiocentesis

החדרת קתטר בעיקר מתחת לקסיפואיד (יכול להיות גם אפיקלי / פאראסטרנלי) תחת הדרכת אקו, הקטתר מוחדר לחלל הפריקדאילי ומושאר שם כדי לנקז את הנוזלים העודפים מהשק

**במידה ומדובר בטנפונדה חוזרת, תפליט ממוקד או צורך בביופסיה- הניקוז דרך הסאבקסיפואיד מוגבל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהם מאפייני הנוזל המנוקז מהפריקארד ומה המשמעות שלו

A

Tansudate- CHF

mostley exudate

bloody:

מדינות מפותחות- גידול, אי ספיקת כליה , פגיעה לבבית

מדינות מתפתחות- שחפת שקשורה לאיידס

את הנוזל נשלח לספירה, ציטולוגיה ותרבית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Viral or idiopathic pericarditis

מאפיינים ואתיולוגיה

A

פריקרדיטיס במהלך מחלה ויראלית- סבירות גבוהה שהגורם הינו המחולל.

בד”כ שכיח במצב של זיהום מקדים בדרכי הנשימה

מחוללים אפשריים- קוקסאקי A or B, שפעת, אקווירוס, חזרת, HSV, Virucella zostrer virus, adenovirus, CMV

פריקרדיטיס ויראלי / אדיופאתי שכיח במבוגרים צעירים, לעיתים עם פנאומאטיטיס או תפליט פלאורלי

30
Q

איזה מאפיין חשוב מבדיל בין פריקרדיטיס אקוטי לAMI

A

פריקרדיטיס- התפתחות של חום וכאב פריקורדיאלי בד”כ 10-12 יום לאחר מחלה ויראלית

AMI- כאב בחזה מקדים חום

31
Q

מהי הקליניקה הטיפוסית של פריקרדיטיס אקוטי על רקע ויראלי או אדיופאתי

A

הופעה סימולטנית של חום וכאבים פרה קורדיאלים 10-12 יום לאחר זיהום ויראלי

סימפטומים קלים עד בינוניים

Friction rub שכיח יחסית

משך המחלה- מס’ ימים עד 4 שבועות

הצטברות של נוזל פריקאדיאלי שכיחה

עליות במקטעי ST נעלמות תוך שבוע אחד או יותר, היפוך קטעי T יכול להימשך שנים.

32
Q

מהם הסיבוכים האפשריים בפריקרדיטיס אקוטי על רקע ויראלי או אדיופאתי

A

Recurrent pericarditis (25% of patients)

tamponade - not common

constrictive pericarditis- not common

33
Q

מהי

Post cardiac injury syndrome

A

פריקרדיטיס לאחר נזק למיוקרד עם דם בחלל הפרידרדאלי

מצבים בהם יכול להתפתח הסינדרום- לאחר ניתוח לב, טראומה כהה או חדה, פרפורציה של הלב עם קתטר לעיתים נדירות גם אחרי אוטם אקוטי

34
Q

מהי התמונה הקלינית של

Post cardiac injury syndrome

A

חיקוי של פריקרדיטיס אקוטי וריאלי / אדיופאתי- מופיע 1-4 שבועות לאחר פגיעה לבבית

הכאב האופייני- חד מקרין לצוואר וזרועות / כתף שמאל, מוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה והשענות קדימה.

יכול להתלוות גם חום, פלאורוליטיס ופנאומוניטיס ולרוב המחלה נשמכת כשבוע שבועיים

ארעות חוזרת- עד שנתיים ולעתים יותר לאחר הפציעה

שינויי אק”ג אופיינים לפריקרדיטיס אקוטי יכולים להתרחש |(4 השלבים)

טיפול- כמו בפריקרדיטיס אקוטי אם צריך, בד”כ מספיק אספירין ומשככי כאבים

35
Q

מהי האבחנה המבדלת של פריקרדיטיס אקוטי אדיופאתי

A

אין בדיקה ספציפית למחלה ולכן האבחנה הינה על דרך השלילה ולכן צריך לשלול את המצבים שיכולים להוביל לפריקרדיטיס פיברינואידי

  1. Acute fibrinous pericarditis associate with AMI
  2. Pericarditis secondary to postcardiac injury
  3. pericarditis associated with collagen- vascular disease
  4. pyogenic pericarditis
  5. pericarditis of renal failure
  6. pericarditis due to neoplastic disease
  7. גורמים לא שכיחים- סיפיליס, זיהומים פיטרייתים וטפילים
36
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Acute fibrinous pericarditis associated with AMI

A

חום כאב וחיכוך פלאורלי ב-4 הימים הראשונים לאחר האוטם

37
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Pericarditis secondary to postcardiac injury

A

מבדילה לפי התזמון, אם מתרחש מספר ימים / שבועות לאחר אוטם, פרפורציה לבבית או ניתוח לב יש להסיק שיש קשר

38
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Pericarditis associated with collagen- vascular disease

A

משני ללופוס או תרופות המשרות לופוס (הידרלאזין / פרוקאינאמיד)

אבחנה אפשרית עם יש עליה ב-ANA בטיטר

39
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Pyogenic pericarditis

A

בד”כ משנית לניתוח בבית החזה או סיבוך של זיהום בחולה איידס.

מלווה בחום צמרמורות ספטיסמיה ועדות של זיהום במקום אחר.

40
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Pericarditis of renal failure + Dialysis associated pericarditis

A

מתרחשת בכשליש מהחולים עם אי ספיקת כליות חמורה ומטופלים תחת דיאליזה כרונית עם רמות תקינות של אוריאה

קשורות בתפליט סרוזי, ללא כאב בחזה /כאב מתון.

41
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Pericarditis of neoplastic disease

A

נובעת מהגדלה או חדירה של מתאסטאזות לפריקרדיום

אבחון ע”י נוזל מהפריקדיום וציטולוגיה

42
Q

מה ההבדלים בין פריקרדיטיס אקוטי ל

Mediastinal irradiation

A

חולי סרטן שעברו טיפולים בהקרנות יכולים להוביל לפריקרדיטיס אקוטי או חסימתי

43
Q

Chronic pericardial effusion

מאפיינים כללים

A

מתרחש במטופלים ללא היסטוריה ידועה של פריקרדיטיס אקוטי כאשר מגלים אותם ע”י צל קרדיאלי מורחב ב-CXR.

כל גורמי הסיכון לפריקרדיטיס אקוטי יכולים להוות את הסיבה.

אבחון- אספירציית נוזל והערכה שלו

נוזל דמי- הכי שכיח בממאירות, שחפת, אי ספיקת כליות או דלף איטי מדיסקציה אאורטלית

טיפול- Pericardiocentesis / pericardiotomy במקרה של הישנות

44
Q

Chronic constrictive pericarditis

מדוע מתרחשת ומה הפתופיזיולוגיה

A

מתרחשת כאשר תהליך ההחלמה מפריקרדיטיס אקוטי או בספיגה של התפליט יש הרס של החלל הפריקרדיאלי ע”י רקמת גרעון. גורמת להיווצרות פיברוזיס נוקשה שמקיף את החדר ← חדרים לא מצליחים להתמלא (מילוי מופחת שמגיעים לגבול האלסטי של הפריקרדיום)

45
Q

מהם המאפיינים המשותפים לפריקרדיטיס כרוני חסימתי ולטמפונדה

A

ירידה ב- EDV, SV

עלייה ב- EDP, pulmonary veins, Atriums לרמות דומות

תפקוד סיסטולי נורמלי / פגום מעט

46
Q

מהו ההבדל העיקרי בין טמפונדה לפריקרדיטיס כרוני חסימתי

A

בפריקרדיטיס כרוני עליות ימין ושמאל מראות M shaped contour עם ירידות X Y בולטות

בטמפונדה ה-Y חסר או מוקטן

בפריקרדיטיס הדבר משקף מילוי מוקדם ומהיר של החדרים

47
Q

מהי האתיולוגיה של פריקרדיטיס אקוטי

A

כל האתיולוגיות של פריקרדיטיס אדיופאתי / זיהומי

48
Q

מהו הבסיס הפיזיולוגי לפריקרדיטיס כרוני חסימתי

A

אי היכולת למלא את החדרים בגלל פריקרד נוקשה ומעובה

רואים משמעותית ברגע שמגיעים לגבול האלסטי של הפריקרד

**חשוב לציין שבטמפונדה מילוי החדרים נפגם לאורך כל הדיאסטולה ולא רק בהגעה לנק’ האלסטית של הפריקרד

סימנים אלו לא פתוגנומיים לפריקרדיטיס אקוטי חסימתי ויכולי להיות גם בקרדיומיופתאיות חסימתיות

49
Q

מהם הסימפטומים השכיחים של פריקרדיטיס חסימתית כרונית

A

חולשה, עייפות, עלייה במשקל ובהיקף הבטן, חוסר נוחות בטנית ובצקות

קוצר נשימה במאמת ואף ארותרופניאה (לא חמורה)

בצקת ריאות מאוד לא שכיחה

המטופל לרוב ייראה חולה ובמקרים מתקדמים יראה כדלדול שריר שלד, כהקסיה ואנאסקארה (בצקת מפושטת בכל הגוף)

50
Q

מהם הממצאים בבדיקה גופנית של חולה עם פריקרדיטיס כרוני חסימתית

A

JVP- מוגבר ויכול להישאר כך גם בטיפול אינטנסיבי במשתנים. בנוסף ניתן לראות Kussmaul’s sign = חוסר ירידה בלחץ ורידי באינספריום.

**סימן קוזומל- יכול להיות גם בהיצרות טריקסופידאלית, אוטם של חדר ימין וקרדיומיופתיה חסימתית

PP נורמלי או מופחת

בשליש מהמקרים נראה פולסוס פרדוקסוס= ירידה בלחץ של לפחות 10 מ”מ כספית באינספיריום

בבדיקת הלב:

Broadbenr’s sign- הולם החוד מוחלש ואף נעלם בסיסטולה

קולות לב יכולים להיות מרוחקים

שומעים קול שלישי מוקדם - Pericardial nock ← נובע מההפסקה הפתאומית של המילוי החדרי

51
Q

מהם בדיקות העזר לפריקרדיטיס כרוני חסימתי

A

אק”ג- מתח נמוך של QRS, והשטחה דיפוזית או היפוך של גלי T. פרפור פרוזדורים בשליש מהחולים

רנטגן- לב תקין או מוגדל מעט

אבחנה- CT / MRI

אקו- התעבות פריקד, התרחבות IVC וורידים הפטיים, עצירה חדה במילוי חדרי בדיאסטולה. אקו לא יכול לשלול באופן דפיניטבי אבחנה

דופלר- נראה דפוס אופייני לזרימה הטרנסוולולרית, באינספיריום ירידה מוגזמת בזרימת הדם בורידי הריאה, לאורך המסתם המיטרלי והזזה של הספטום החדרי, באקספיריום ההפך, מהירות הזרימה בדיאסטולה בוריד הנבוב התחתון והעליה הימנית ולאורך המסתם הטריקוספידאלית מוגברת בצורה מוגזמת ומופחתת באקספיריום

52
Q

מהי האבחנה המבדלת של פריקרדיטיס כרוני חסימתי

A

שחמת כבדית- בגלל העדר / חוסר הדגשה של אוושות והגדלת לב. הופעה של הפטומגליה וחוסר תפקוד כבדי יחד עם צהבת ומיימת עקשית נבדוק את ורידי הצוואר כדי להימנע מטעות

Cor pulmonale- בד”כ עם רקע ברור של מחלת ריאות פרנכימטית והלחץ הורידי נופל באינספיריום = קוסומל שלילי

Tricuspid stenosis- גם פה רואים תמונה דומה לאי ספיקת לב ימין אך פה תיהיה אוושה אופיינית

קרדיומיופאתיה חסימתית- חשוב להבדיל ביניהן כי בפריקרדיטיס כרוני חסימתי יש טיפול

53
Q

מהו הטיפול בפריקרדיטיס חסימתי כרוני

A

כריתת הפריקרד

משתנים והגבלת מלח עד לניתוח

לפני הניתוח אנגיוגרפיה קורונרית בחולים מעל גיל 50 לשלול CAD

5-10% תמותה ניתוחית

54
Q

מהו

Subacute effusive constrictive pericarditis

אתיולוגיה

A

שילוב של תפליט tense בחלל הפרידרדיאלי יחד עם עיבוי של הפריקרד.

אתיולוגיה- שחפת, פריקרדיטיס אדיופתאתית חוזרת, הקרנה, גידול, רקע של אס”ק כליות, סקלרודרמה.

הלב מוגדל, פולסוס פרדוקסוס ושינויי לחץ (ירידת X משמעותי ללא ירידת Y).

ניתן לבסס אבחנה ע”H pericardiocentesis ולאחריה ביופסיה פריקרדיאלית

פריקרדיקטומי יכול לעזור

55
Q

מהם הסימפטומים האופיינים לאנומליות בקשת האאורטה והסעיפים שלה במידה ונוצר לחץ על הושט או הקנה

A

דיספאגיה (קושי בבלעיה)

סטרידור- צליל גבוה בנשימה

שיעול

56
Q

כיצד מאששים אבחנה של אנומליה קונגניטלית של אאורטה

ומתי נעשה ניתוח

A

CT / MRI

ניתוח נעשה כדי לטפל בסימפטומים של אנומליות

57
Q

מהי

aortic coarctation

מתי נחשוד

כיצד נאבחן

מה יקרה ללא טיפול

A

היצרות של אאורטה בד”כ באזור של ליגמנטום אתריאוזום לאחר ה-Left subclavian artery

נחשוד - כשנראה דיליי בדופק או הבדלים בלחץ דם בין החלק העליון והתחתון של הגוף

במה יכולה להיות קשורה- מסתם אאורטלי בי-קוסיפידלי (BAV), היפופלזיה של קשת אאורטה, אנורזימה תוך קרניאלית ומומים נוספים.

CT/ MRI / Echo

ללא טיפול- יל”ד יתפתח בעורקים הפרוקסימאלים להיצרות .

טיפול- סטנט או תיקון בניתוח

58
Q

מהי אנוריזמה

מהי אנורזימה אמיתית ומהי פאסואואנוריזמה

Fusifom, saccular

A

הרחבה פתולוגית של סגמנט בכלי דם

אנוריזמה אמיתית- כוללת את 3 שכבות כלי הדם ישנם 2 סוגים :

Fusiform- משפיעה על כל הסגמנט

Saccular- משפיעה רק על חלק מסגמנט וגורמת לשק / בליטה מקיר כלי הדם

פסאודואנורזימה- כוללת רק את האינטימה והמדיה

59
Q

מהי הסיבה להיווצרות אנוריזמות

מהי הפתופיזיולוגיה

A

מהרס ופגיעה בייצור של אלסטין וקולגן ניתן לחלק ל-2 תהליכים:

  1. תהליך דגנרטיביים- אופייני למפרצות באאורטה בטנית ומתווכחים ע”י דלקת ,סטרס חמצוני, לחץ מכאני וכדומה- יש דגרדציה של אלסטין וקולגן וירידה ביכולת של האאורטה להגיב למתחילה פליסטילית גורמי סיכון: גיל מבוגר, עישון, היפרגולסטרולמיה, יל”ד, זכרים, טרשת , היפרכולסטרלמיה עורקים
  2. Medial degeneration (cystic medial necrosis)- דגנרציה של סיבי קולגן ואלסטין בטוניקה מדיה בנוסף לאובדן של תאים מדיאלים , לרוב פגיעה באאורטה העולה ובסינוס של וולסלבה ויוצרת אנורזימה פוזיפורמית. מצב בחולים עם תסמונת מרפן, לואיז דיאז, איילרד דנלר סוג 4, יל”ד , BAV,

ב20% מהחולים יש תבנית משפחתית

  1. זיהומים- סיפיליס (נדיר יחסית) לרוב יהיה באאורטה עולה / קשת אורטלית. טובקרלורוזיס- לרוב אאורטה טורקלית. אנוריזמה מיקוטית
  2. וסקוליטיס- מחלות הקשורות לדלקת בכלי דם
60
Q

איזה מוטציות שכיחות באנורזימה טורקלית ולאיזה תסמונות קשורות

A

Fibrillin-1 = marfan

TGF-beta receptors = loey’s dietz

SMAD3

ב-2 המגנונים סיגנל ביתר של TGF-b

61
Q

מהי אנוריזמה טראומטית ואיפה הכי שכיחה שתתרחש

A

מתרחשת לאחר טראומה חודרת או קהה לחזה, לרוב באאורטה טורקלית יורדת בסמוך לליגמנטום אתריאוזום

62
Q

אנורזימה אורטלית טורקלית

אילו מהמחלות נראה בעולה ואיפה ביורדת

A

טרשת עורקים- הכי שכיחה ביורדת

Medial degeneration- הכי שכיחה בעולה

63
Q

מהו קצב הגדילה הממוצע של אנורזימה טורקלית

A

0.1-0.2 ס”מ בשנה

**במרפן ובדיקסציה מהר יותר

64
Q

מהי הקליניקה של אנורזימה טורקלית

A

לרוב א-סימפטומטית, במידה ויש לחץ על רקמות סמוכות- כאב בחזה, שיעול, דיספגיה

באנורזימה באאוטה עולה יכולה להוביל לאי ספיקת מסתם אורטלי = תמונה של אי ספיקת לב / לחץ עם הוריד הנבוב העליון = גודש בוורידי צוואר , ראש וגפיים עליונות

65
Q

מה נראה בצילום רנטגן של אדם עם אנורזימה אורטלית טורקלית עולה

A

הרחבת מדיאסטנום והסטת קנה נשימה / ברונכוס שמאלי ראשי

66
Q

מה רואים בתמונה

A

צילום של MRI

אמצעים רגישים וספציפיים לאנורזימות א-סימפטומטיות קטנות שלא מצדיקות התערבות ניתוחית. מבצעים כל 6-12 חודשים למעקב.

67
Q

מהו הטיפול באנוריזמה אוטרלית טורקלית

A

חסמי ביתא- מורידים את קצב התרחבות אנורזימה

**במרפן תרופות מקבוצות ARB

תיקון ניתוחי- רק עם התוויה ניתוחית

68
Q

מתי יבוצע תיקון ניתוחי עם

Prosthetic graft

של אנורזימה אוטרלית טורקלית עולה

A

חולה סימפטומטי

BAV

קוטר שורש אאורטה > 5.5 ס”מ

קצב גדילה > 0.5 ס”מ בשנה

**נשקול החלפה בחולי מרפן עם קוטר 4-5 ס”מ

69
Q

מתי יבוצע תיקון ניתוחי בחולים עם אנוריזמה דגנרטיבית באאורטלה טורקלית יורדת

A

קוטר > 6 ס”מ. ניתן לבצע בצנתור כאשר הקוטר > 5.5 ס”מ

קצב גדילה > 1 ס”מ בשנה

70
Q

מהם המאפיינים הכללים

של

ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

A

שכיח בגברים יותר מנשים

עישון גורם סיכון

אנוריזמות אבדומינליות מעל 4 ס”מ מופיעות בכ-1-2% מהגברים מעל גיל 50.

הסיכום לקרע ב-5 שנים:

אנוריזמות < 5 ס”מ — 1-2%

אנוריזמות > 5 ס”מ – 20-40%

היווצרות טרומבוס בתוך אנורזימה מעלה סיכון לתסחיף פריפרי

71
Q

מהי הקליניקה שלה

ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

A

לרוב א-סימפטומטי

מתגלה במהלך בדיקה גופנית כמסה נימושה, פוליסטילית ולא רגישה או בהדמיה שבוצעה מסיבה אחרת.

בגדילת המסה- כאב בחזה, גב תחתון או סקרוטום. הופעת סימפטומים = עדות לקרע מתקרב וזהו מצב חירום רפואי

קרע- לרוב ללא כל סימן מוקדם, תת לחץ דם וכאב אקוטי מחייב ניתוח בהול

אינטגרטיבי מקבץ 1 (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions