Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 1 > סרטן ריאות- טיפול, אבחון,פתולוגיה > Flashcards

סרטן ריאות- טיפול, אבחון,פתולוגיה Flashcards

1
Q

מהי המטרה הטיפולית בסרטן ריאה

A

לזהות כל מטופל שיש לו טארגט מולקולרי, אליו ניתן להתאים טיפול ביולוגי ספציפי. המטופלים מגיבים מהר
לטיפול כזה, איכות החיים סבירה וההשפעה הטיפולית די ארוכה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

לאיזה 2 תת קטגוריות מתחלקים סוגי סרטן ריאה

A
  • Non-small cell lung cancer NSCLC
  • small cell lung cancer SCLC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהי מטרת הטיפול ב

Stage 4

A

טיפול פליאטיבי בנוסף לשיפור בהישרדות ואיכות החיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

למי בעיקר רלוונטי הטיפול הביולוגי

A

בעיקר לחולים עם אדנוקרצינומה

כשליש מהמטופלים בשלב 4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

איפה בעיקר נראה שינויים מולקולריים שיכולים להתאים לטיפול ביולוגיה

A

אדנוקרצינומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהי המוטציה הנפוצה ביותר בסרטן ריאה

A

K-RAS

כ-30% מהגידולים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

כיצד נטפל כאשר אין מטרות מולקולריות

A

מתן טיפול סטנדרטי, היום השתפר בזכות אימיונותרפיה שמשפר שרידות ואיכות חיים של חולים אך מוקדם לדעת אם יש אפשרות לריפוי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

אילו 2 תרופות אימיונותרפיות משתמשים היום

A

CTLA4- מונעת דיכוי של התגובה החיסונית, טיפול בפריפריה

PDL1- נוגדנים מונוקלוניים לליגנד ולרצפטור כך שלא יהיה דיכוי חיסוני בסביבת הגידול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהו

SBRT

A

טיפול קרינתי ממוקד, ניתן במקרים בהם המטופל לא יכול לעמוד בניתוח והגידול הראשוני עד 5 ס”מ ואין לו פיזור מעבר לגידול הסולידי

נותנים בין 3-4 מקטעים , עיקר הדיוק מאוד חשוב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

לאיזה 2 קבוצות מחלקים את ה

Small CLC

A

limited disease- חולים עם מחלה ממוקדמת לאזור החזה, ניתן להכניס לשדה קרינה אחת

Extensive disease- כל מה שמעבר לחזה,אלו לרוב המטופלים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מהו הטיפול המקובל

בSCLC

A

כימותרפיה על בסיס פלטינום, במחלה ממוקדת גם קרינה

שילוב של כימותרפיה ואימיונותרפיה- האריך רק שרידות בחודשיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה חשוב לאבחנה

A
  • רקמה- כדי לאבחן
  • בירור גנומי כמה שיותר מהר
  • כל מטופל שיכול להנות מטיפול מטרה- יש לחתור ולתת
  • אם אין טיפול מטרה מתאים- נשלב אימיונותרפיה עם כימותרפיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהו הטיפול הסטנדרטי לאנשים שלא מוצאים להם מוטציה

A

שילוב של כימותרפיה ואימיונותרפיה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

כמה זמן נמשיך בטיפול אימיונותרפי

A

לפחות שנתיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אילו תופעות לוואי אפשריות לטיפול אימיונותרפי

A

פריחה , קוליטיס, השפעות אנדוקריניות (בעיקר בלוטת התריס), כבד, כליות, פנאומניטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהו הטיפול בתופעות לוואי מאימיונותרפיה

A

טיפול בסיסי- סטרואידים, טיפול סימפטומטתי וטיפול תומל

טיפול מתקדם - אם סטרואידים לא עוזרים ניתן לתת תרופות אימונוספרסיביות, Anti-TNFalpa וכדומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהי הגישה הטיפולית במצבים של תופעות לוואי לאימיונותרפיה

A

תופעות לוואי קלות (שלבים 1-2)- הפסקת טיפול זמני / ללא הפסקה , סטרואידים וטיפול תומך

תופעות לוואי קשות (שלבים 3-4)- הפסקת טיפול מוחלטת, טיפול בסטרואידים ואשפוז

הקו הראשון לטיפול הינו סטרואידים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

באיזה סוג של טיפול לא נפסיק טיפול אימיונותרפי גם אם מדובר בשלב 3-4 של תופעות לוואי

A

בתופעות אנדוקרינופתיות כמו מצבים של בלוטות התריס ← הטיפול במקרה זה הינו הורמונים חילופיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהי הגישה הטיפולית לחולים בשלב 3

A

טיפול אונקולוגי (כימו + קרינה) ← ולאחריו אם מתאימים יעברו ניתוח

כימו + קרינה ← המשך טיפול אימיונותרפי למשך שנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהי הגישה הטיפולית בחולים בשלב 1 +2

A

שלב 1- ישירות לניתוח

שלב 2- טיפול כימותרפי משלים ע”ב פלטינום בנוסף לניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מתי משתמשים בברונכסקופ קשיח

A

פעולות של אא”ג, נוצר קו המחבר בין הפה לקנה הנשימה ודרך עינית ניתן להסתכל. ניתן להכניס דרכו תאורה, מספרי ביופסיה וכדומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

למה משתמשים בברונכוסקופ גמיש

A

גמיש ומתקפל, ניתן לשלוט בכיוון שלו, יש 2 מנורות ועדשה שקולטת את התמונה ותעלת העבודה- ניתן להקרין את הוידאו על המסך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

אילו סוגים שלך ברונכוסקופיה אבחנתית ניתן לעשות

A
  • הסתכלות
  • תרביות
  • שטיפה ברונכיאלית- BAL
  • ביופסיה
  • Transbronchial needle aspiration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהו

BAL

A

שטיפה ברונכיאלית

מזליפים סליין ושואבים ככה מספר פעמים עד שניתן לאסוף דגימה ממש מהאלבאולות. למשל אוכל לראות הרבה לימפוציטים או אאוזינופילים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה נוכל לגלות באמצעות

BAL

A
  • דגימה דמית- כלומר יכול להיות באזורים דיסטליים דימום
  • ציטולוגיה
  • הצטברות של נוזל חלבי
  • תרביות
  • ספירת תאים
  • יחס בין CD4/ CD8
  • גופיפי אסבסט- לא בהכרח אומר שיש מחלה אך מעיד שנחשף לאסבסט

מתאים בחולים קשה שיהיה קשה לעשות להם ביופסיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מה עושים עם

TBB

A

Transbronchial biopsy

ביופסיה ע”י חתיכה מהגוש החשוד.

תוך הדרכת שיקוף מכוונים ומכניסים לתעלת העבודה מכשיר ביופטור ואז ככה נכנסים יותר עמוק ולוקחים דגימה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהו

Cryo TBB

מתי נשתמש

A

כשרוצים ביופסיות גדולות מאוד- במחלות אינטאסצטיאליות.

מקררים את האזור והקפאת הקצה שלו ואז מקפיאים את האזור ומושכים, גדול מדי לכן צריך להוציא את כל הברונכוסקופ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה היתרון של

TBB-cryo

A

נותנת חתיכות גדולוות ויותר ופחות

Crush artifact

שנגרם ע”י המספריים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

נתון נגע בסיטי איך ניתן להגיע אליו?

A
  1. ברונכוסקופיה
  2. מחט תחת הדרכת סיטי - עוברת מבחוץ הכל, יותר סיבוכים ופינאומוטורקסים
  3. הוצאה בניתוח

תלוי לפי הזמינות והניסיון של המרכז הרפואי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהו

R-EBUS

A

Radial probe endobronchial ultrasound

אולטראסאונד שמסתובב ב360 מעלות, אוויר יראה לבן (רעש), כשנגיע לתוך הסימפום שמוביל לגוש = רקמתי ואז הגוש ייראה אפור כהה כלומר הגעתי למקום הנכון ומשם ניתן לקחת ביופסיה

דרך שעוזרת לגלות שאנחנו במקום הנכון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מה מאפשר

Electromagnetic navigation bronchoscopy

A

התאמה בין גוף המטופל לסיטי

התוכנה בונה מסלול כדי להגיע אל הנדע שנרצה לדגום

המע’ אומרת לברונכוסקופ מה לעשות- ללכת שמאלה למעלה וכדומה. עוזר להגיע לנגעים מאוד קטנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מהם 2 כלי הניווט העיקריים שלנו כדי להגיע לנגע חשוד

A
  1. Electromagnetic navigation bronchoscopy
  2. Radial probe endobronchial ultrasound
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

כיצד היינו נגשים למטופל עם הגדלה של בלוטות במדיאסטנום

A

היינו צריכים לדגום את הבלוטות כדי להגיע לאבחנה ולקביעת שלב המחלה

בלוטה וגידול באותו צד- 2N, וצריך טיפול מקדים ניאו-אדוגנט

הבלוטה תיתן גם את האבחנה וגם את השלב- לא צריך לגעת בכלל בגידול **אם יש ספק נלך גם לבלוטה וגם לגידול

נגיע לבלוטה עם מחט שנוציא מהברונכוסקופ

EBUS (linaer and not radial)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Linear E-BUS

מתי נשתמש

מה היתרון העיקרי

A

נכניס דרכה מחט ודרכה נוכל לדקור בלוטות חשודות במיצר/ באזורים סמוכים

גם פה נראה שלג בריאה ואפור = בלוטת לימפה / מבנה סולידי

מקבלים

FNA (fine needle aspiration)

יתרון עיקרי: מקבלים הרבה מאוד חומר, חומר יותר איכותי וכמות גדולה מאשר בביופסיה כי ניתן להכניס כמה פעמים לבלוטה או למספר בלוטות ולשאוב חומר = כמות גדולה של תאים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהו

Bronchoscopic lung volume reduction

A

בכרוסקופיה טיפולית

הקטנת נפח הריאה- מכניסים שסתומים כך שאוויר יכול לצאת אך לא להיכנס. משתמשים במטופלים עם אמפיזמה , גורם לכך שהריאה התפקודית תעבוד טוב יותר וגם לא תיהיה אגירת אוויר

**איפה שהיה אמפיזמה ניהיה תמט- כאילו הורדנו חלק מסוים

השתלת קפיצים לריאה של מטופל עם אמפיזמה- משפר את התכונות האלסטיות שאבדה כשהריאה נהייתה אמפיזמטוטית

COPD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מה ניתן לעשות באמצעות ברונכוסקופיה טיפולית

A

הוצאת גופים זרים

הוצאת גידולים מדרכי אוויר

הקרנות לתוך דרכי אוויר

הקטנת נפח ריאה

הכנסת קפיצים למטופלי אמפיזמה

הזרקת חומרים אימיונותרפיים / כימותרפיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

באיזה מכשיר נוכל להוציא גידולים מדרכי אוויר

A

Cryo-TBB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מהו

Brachytherapy

A

מכניסים פרוב ונותנים הקרנה ממוקדת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהי

Cryoablation

מתי נשתמש

A

עושים לגידולים / גרורות- מתאים במצבים שיש סיכון ניתוחי, איש לא מתאים לניתוח

מכניסים פרוב ומקפיאים ורואים שהכדור המטאתסטאתי נעלם

חשוב לנווט למקום הנכון

מגיעים לגידול ← עושים ביופסיה ← יאשרו שזה גידול ← נכניס פרוב ונהרוג את הגידול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

איזה סוג סרטן הינו השכיח ביותר מבין סרטני הריאה

A

אדנוקרצינומה- 50% מכלל הגידולים הריאתיים

SCC-20%

Small CC- 15%

Large CC- 2%

other kinds- 13%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מדוע חשוב להבדיל בין

Small to non small cell carcinoma

A

גישה טיפולית שונה ביניהן

Small- גידול אגרסיבי, לרוב עם גרורות. בסוג זה לא נבצע ניתוחים, בד”כ תגובה ראשונית טובה לכימו אבל סיכוי גבוה להישנות

non small cell - כוללת בתוכה SCC + אדנוקרצינומה, בקבוצה זאת נצבע ניתוחים להסרת הגידול. אדנו בד”כ עם נטייה לשלוח גרורות בשלבים מוקדמים, SCC בד”כ ישלח גידולים רק בשלבים מתקדמים יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

אילו אתרים מועדפים לגרורות מהריאות

A

אדרנל -רוב המקרים

כבד- 30-50%

מח- 20%

עצמות-20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מה המאפיינים של

SCC

A

יותר בגברים, 98% עם היסוריה של עישון

בד”כ נגע מרכזי המתפתח מהסיפונות הראשוניים, לעיתים אנדופיטי (מתבלט לחלל) בד”כ מסנן את הפרנכימה הריאתית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

מהם המוטציות ב-

SCC

A

Tp53

CDK2NA

FGFR1- אמפליפיקציה (ניתנת לטיפול)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

מה מאפיין

SCC

בסיטי או במיקרוסקופ

A

קאביטציה- בד”כ נגע של קרצינומה מלווה בנמק ולכן רואים תמונה שמזכירה שחפת (צריך לעשות אבחנה מבדלת)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

מהו הממצא שבתמונה

A

Well differentiated SCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

מה הממצא שבתמונה

A

SCC

תאים אטיפיים, פולימורפים, בין התאים מרווחים ובתוכם גשרים= דזמוזומנים, אופייני לקרצינומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

מהם המאפיינים ההיסטולוגים של

SCC

A
  • תאי אפיתל קשקשי- ציטופזלמה אאוזינופילית רחבה
  • דזמוזומים- פסים לבים שמחברים בין התאים
  • קרטיניזציה- או ממש קרטין או שאריות גרעינים עם קרטין

אם הקרצינומה ממש לא ממויינת נעשה צביעות היסטוכימיות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

איזו צביעה תאשש לי

SCC

A

P40 חיובי **מאפיין של SCC

TTF1 שלילי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

מה ההבדל בגידול שהינו אדנוקרצינומה

מבחינת המוטציות

A

כ-⅓ מתוך האדנוקרצינומות יש מוטציות בGFR

כלומר ניתן לתהאים טיפול ביולוגי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

מהו ההבדל המולקולרי בסרטן בין מעשנים ללא מעשנים

A

לא מעשנים- % גבוה של ALK + EGFR

מעשנים- kRAS

יש טיפול ללא מעשנים, סה”כ פרוגנוזה ואפשרויות טיפול טובות יותר ללא מעשנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

מהן התמונות

באיזה צביעה אימיונוהיסטוכימית נאשש

A

אדנוקרצינומה

TTF1+

P40-

*רק ב-70% מהמקרים יש צביעה של TTF1. אם אין צביעה נגדיר את הגידול כ- Non small cell probably adeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

מהי ההגדרה של אדנוקרצינומה

in situ

כיצד נראה בצילום חזה

A

גידול שצומח לאורך דפנות האלבאולריות מבלי להרוס את המבנה

גידול זה לא שולח גרורות והפרוגנוזה טובה

נראה כ-ground glass opacity, אם לא יעלם ואף יגדל סימן שצריך להוציא את זה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

מהם הכללים לאדנוקרצינומה אין סיטו להיקרא in situ

A

אין חדירה את הממברנה הבזאלית

לא יותר מ-3 ס”מ גודל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

כיצד נקראת אדנוקרצינומה in situ

מעל 3 ס”מ גודל

A

Adenocarcinoma lepidic growth

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

כיצד נקרא גידול של אדנוקרצינומה שקטן מ-0.5 ס”מ ויש חדירה

A

micro invasive adenocarcinoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

מהו הממצא

A

אדנוקרצינומה

In situ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

מהי

Atypical adenomatous hyperplasia

A

פרוקרסור של אדנוקרצינומה (not in situ)

לא כל אדנוקרצינומה תתפתח מאטיפיקל ולא כל אטיפיקל תתפתח לאדנוקרצינומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

מה המאפיינים של

Small cell carcinoma

A
  • הכי אגרסיבי מבין גידולי הריאה
  • 99% מעשנים
  • מתרחש בברונכי המרכזי
  • בד”כ מתגלה בשלבים מתקדמים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

מהו הממצא בתמונה

A
  • כמעט ואין ציטופלזמה
  • גרעינים - כחולים כהים
  • הרבה נמק והרבה מיטוזות

Small Cell carcinoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

מהו הממצא בתמונה

A
  • כמעט ואין ציטופלזמה
  • גרעינים - כחולים כהים
  • הרבה נמק והרבה מיטוזות

Small Cell carcinoma

62
Q

מהו הממצא השחור במרכז התמונה

A

Azzopardi phenomenon

ארטיפקט מעיכה אופייני ל

Small cell carcinoma

63
Q

אילו צביעות נעשה בחשד ל

Small cell carcinoma

A
  • Chromogranin- NE marker
  • Synaptophysin- NE marker
  • CD56
  • TTF1- nuclear staining

לעיתים רק 1 יהיה חיובי

64
Q

כיצד נבדיל בין

Atypical adenomatous hyperplasia to adenocarcinoma in situ

A
  • AAH- less then 5 mm
  • Atypia AAH- mild to moderate
65
Q

מהם המוטציות השכיחות ב

Small cell carcinoma

A
  • Tp53 + RB inactivation
  • MYC amplification
  • loss of chromosome 3p

עומס המוטציות הכי גבוה מכל הקרצינומות

66
Q

אילו גידולים שייכים למשפ’ הגידולים הנוירואנדוקריניים

A

small cell

large cell

Tumorlet

carcinoid

67
Q

מה המאפיינים של

Large cell carcinoma

A
  • ציטופלזמה מאוד גדולה
  • גידול נדיר עם דרגת התמיינות מאוד נמוכה
  • בד”כ נוכל לגלות את הסוג רק במיקרוסקופ אלקטרונים ולא בצביעות
68
Q

מהו הממצא

A

Large cell carcinoma

69
Q

מהי הצביעה העיקרית של כל סוג גידול

SCC

adenocarcinoma

Small cell

Large cell

A
70
Q

מהי הפרוגנוזה האפשרית מגידולי סרטן ריאתיים

A
  • גידולים ממוקמים- 52% שרידות ל-5 שנים
  • גרורות בקשריות לימפה- 22%
  • מתאסטאזות מרוחקות- 4%
71
Q

מהו גידול

tumorlet

A

לא גידול אלא פרוליפרציה שפירה של תאים נוירואנדוקרינים

לא גדולה מ-4 מ”מ, בד”כ יחד עם פיברוזיס ודלקת כרונית

תמיד ממצא מקרי

72
Q

מה המאפיינים של גידולים

Cacinoids

A
  • 20-40% לא מעשנים
  • נגע מוגבל מאוד
  • בד”כ אנשים מתחת לגיל 60
  • מבנה ממויין אורגנואידי- דמוי איבר נוירואנדוקריני
  • תאים מסודרים יפה, בד”כ ללא אטיפיה
73
Q

מהו הממצא

A

Bronchial carcinoid

אין אטיפיה, בד”כ סידור ב-nesting מבנה מאורגן ויפה. בד”כ מוגבל.

74
Q

מה מראה כל תמונה

A

צורות גדילה של Carcinoid

A- רצועות עבות

B- nesting

C- רצועות דקות

D- salt and pepper- כרומטין של הגרעינים יהיה מגורגר, מאפיין דרגת התמיינות טובה

75
Q

אילו 2 סוגים של קרצינואיד יש ומה ההבדל ביניהם

A

Typical carcinoid

A-typical carcinoid

ההבדל ביניה: (מספיק 1)

  1. מוקדי נקרוזיס
  2. כמות מיטוזות- מעל 2 ישר יהיה אטיפי

מספיק קריטריון אחד כדי שהגידול ייקרא איטפי

76
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של מטופל עם גידול קרצינואידי

A

בגדילה לתוך לומן דרכי האוויר- שיעול המופטזיס, זיהום שניוני, ברונכיאוקטזיס, אמפיזמה

גידול פריפרי- לרוב א-סימפטומטי

אם הגידול מפריש יכול להוביל ל

Carcinoid syndrome- הפרשת סרטונין, הסמקה, ציאנוזיס ושלשול

77
Q

מהי הפרוגנוזה לגידולים נוירואנדוקריניים

A

typical- 95%

a-typical- 70%

Large cell - 30%

Small cell- 5%

78
Q

מהו גידול

Lung hamartoma

A

נגע המורכב מרקמות שנמצאות באופן נורמלי באיבה אך מאורגנות בצורה אקראית

  • מתגלים כממצא מקרי,
  • בד”כ נגע פריפרי מוגדר טוב בגודל של 3-4 ס”מ
  • הכי שכיח לראות סחוס
79
Q

מהו הממצא

A

Lung hemartoma

רואים סחוס, רקמת חיבור כלי דם ומבנים של ריאה אך בצורה לא מאורגנת ושפירה

80
Q

מהו הממצא שבתמונה

A

קלסתר של תאי גידול בתוך חלל לימפטי, גרורה

81
Q

מה הממצא שבתמונה

A

פיזור פלאורלי של גידול בפלאורה (בחלק העליון שלה)

82
Q

מהן הצביעות שעוזרות להבין מאין הגיע הגידול הראשוני לריאה

A
83
Q

מה המאפיינים של גידולים פלאורליים

A

ראשוניים

שניונים- מאוד נפוצים בעיקר מגידולים שמקורם אדנוקרצינומה ריאתית (במילא מתחילה פריפריה ושולחת גרורות מוקדם) או של השדיים

84
Q

מה המאפיינים של מזותלמיה ממאירה

A
  • 90% קשור בחשיפה לאסבסט
  • תקופה לטנטית ארוכה
  • 7-10% סיכון באנשים שנחשפו לאסבסט

הסיכון לא מוגבר ע”י עישון בניגוד ל-SCC

85
Q

מהם השינויים הגנטיים שנראה במזותלמיה ממאירה

A
  • deletion of both chromosome 9p
    leading to loss of tumor suppressor gene
    CDKN2A in 80% of mesotheliomas
  • Mutation in NF2 gene
  • Mutation in BAP1

אין טיפולים ביולוגים לכך

86
Q

מה נראה בחולים עם מזותליומה ממאירה

A

תפליט פלאורלי ונגעים שיכולים להיות ממוקמים כפלאקים או דיפוזיים

87
Q

מהי תת החלוקה של מזותליומה ולפי מה נחלק

A

לפי מראה התאים

Epithelioid type- 60% (DD with carcinoma)

Sarcomatoid type- 20%

mixed- 20%

88
Q

מהם הממצאים שבתמונות

A

שמאל- הסוג האפיתלאוידי

ימין- סרקומאטואיד

שניהם תת סוגים של מזותליומה ממאירה

89
Q

כיצד נבדיל באבחנה מבדלת בין קרצינומה למזותליומה

A

פאנל של מרקרים אימיונוהיסטוכימיים - אנחנו נרצה לראות שמרקרים של מזותליומה חיוביים ושל קרצינומה שליליים (או ההפך)

90
Q

מה נעשה אם אימיונוהיסטוכימיה לא עובדת וקריטי להגיע לאבחנה בין מזותליומה לקרצינומה

A

נשתמש במיקרוסקופ אלקטרונים

מזותליומה- מיקוויילי ארוכים ודקים

קרצינומה- בליטות עבות וקצרות

91
Q

מהו המהלך הקליני של מזותליומה

A

תפליטי פלאורה חוזרים

כאבים בחזה, דיספניאה

פרוגנוזה- 50% ימותו תוך שנה

92
Q

מהם

Solitary fibrous tumors

מאפיינים

A

גידול מזנכיאמיל ברקמות רכות. שכיח בפלאורה יכול להיות שפיר או ממאיר

בד”כ מחוברות לפלאורה / לגבעול

לא יוצר נוזל פלאורי (בניגוד למזותליומה)

בנוי מתאים קישוריים- סיבי קולגן , ריטקולרים וכלי דם

pattern less pattern- אין מאפיין מיוחד

93
Q

איזו מוטציה עוזרת לאבחנה של

Solitary fibrous tumors

A

Fusion between NAB2- STAT6

94
Q

מהו הממצא

A

ככל הנראה גידול

95
Q

מה נוכל לשלול עפ”י התמונה ולמה זה כן מחשיד

A

נוכל לשלול

Small cell- כי יש הרבה ציטופלזמה = הרבה אאוזינופיליות

בגלל הקראטין יכול להחשיד ל

SCC

96
Q

מהו הממצא

למה ייצבע ככל הנראה

A

P40 +

TFF1 -

רואים פסי רכבת בין התאים = דזמוזומים

ההופעה של זה יחד עם ההופעה של קראטין

SCC

97
Q

מהו הממצא

A

תאים אחידים מסודרים

בnseting

מחשיד לקרצינואיד

98
Q

מה הממצא ולמה נצבע כדי לאשש

A

תאים מסודרים, רואים Salt and pepper

בגלל שאין אטיפיה או מוקדי נקרוזיס ← טיפיקל קרציאנויד

נצטרך לעשות צביעות למרקרים נוירואנדוקרינים:

Chromagrin

synaptophysin

99
Q

מהו הממצא

A

צפיפות התאים + אזורי נמק + הצבע שלהם (כחלכל)

מכוון

Small cell

100
Q

מהו הממצא ואיזה צביעות נצטרך לעשות כדי לאשש

A

אטיפיה רבה, פולימופריזם

מכוון ל-Small cell

הצביעות שנצטרך לעשות - מרקרים נוירואנדוקרינים + TTF1

TTF1

CD56

Chromagrin

Synaptophysin

101
Q

נתונות 2 התמונות הבאות מה נוכל לאבחן

A

Small cell carcinoma

102
Q

נתונות 2 התמונות הבאות מה נוכל לאבחן

A

Small cell carcinoma

103
Q

למה התמונה מכוונת ואיזה צביעות אצטרך לעשות

A

אדנוקרצינומה

P40 (-)

TFF1 (+) **only in 70% cases

104
Q

מי הם רוב החולים שיגיעו לכירורגיה בהקשר של סרטן ריאתי

A

75% יגיעו הינם חולים א-סימפטומטיים המגיעים בשל ממצא מקרי שיצא בבדיקת סיטי

105
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של סרטן בריאות

4 סימפטומים קלאסיים

A

מתי יופיעו סימפטומים- שהגידול גדול מדי. הסימפטומים אינם ספציפיים:

שיעול- 75%

, דיספנאיה- 50-60%

המופטיזיס- 25-40%

כאבים בחזה- 25-50%

106
Q

מדוע מתרחש שיעול

A
  • גירוי של בארורצפטורים ליד הקרינה
  • כאב מגרה שיעול
  • אתאלקטזיס (תמט של אזורים בריאה) יוביל להצטברות כיח ושתגיע לקרינה גורמת לשיעול

כל התופעות מוגברות בזמן גידול

107
Q

מימה נובעת דיספניאה בגידולי ריאה

A

חסימה של אזור בריאה, בעיה בשחלוף גזים והתפתחות קוצר נשימה

108
Q

על מה מרמז המופטוזיס בקורלציה לגידול ריאתי

A

כדי שייצע כיח דמי צריך שהגידול יפגע בכלי דם ושיהיה בקרבה לנתיב אוויר- כלומר מצב בו הגידול מאוד מרכזי או בקרבה לברונכוס

109
Q

מתי מתחילים כאבים בקורלציה לסרטן ריאה

A

ברגע שהגידול חודר לפלאורה

כי הרצפטורים לכאב בפלאורה **הפריאטלית

110
Q

מהו

Pancoast tumor

A

אדנוקרצינומה / SCC שתופסת את השליש העליון של הריאה= גידולים שמקורם בפסגת הריאה

עלולים לגרום ללחץ על השורשים התחתונים של הפלקסוס הברכיאלי

בנוסף ניתן לראות ממצאים של

Horner syndrome- ptosis, miosis , anhidrosis

111
Q

מהי

Pancoast syndrome

A

מצב של תהליך גידולי בפסגת הריאה שמערב את הברכיאל פלקסוס + הופעה של תסמונת הורנר

**נזכור לפי

Pancoast = panoramic view on the coast = superior part of lung. but the wat to the top was so exhausted that we have pain in shoulder and hand + miosis, ptosis and cant sweat in one side of the body

112
Q

מתי נראה

Paraneoplastic syndrome

A

עד 10% מהחולים בד”כ בשלבים מתקדמים

113
Q

-paraneoplastic syndrome

SCC

A

SCC:

hypercalcemia

114
Q

-paraneoplastic syndrome

Adenocarcinoma

A

Clubbing

dermatologic

hypercoagulability

osteoarthropathy

115
Q

-paraneoplastic syndrome

Small cell

A
  • SIADH
  • Cushing syndrome (more hair and getting fat)
116
Q

מהם 5 האתרים שבד”כ נוטים לקבל גרורות של סרטן ריאה

A
  • אדרנל
  • מח
  • ריאה
  • עצמות
  • כבד
117
Q

מהי הבדיקה הנפוצה לאיתור גרורות מהריאות

A

PET-CT

באמצעות גלוקוז מסומן

אם יש חשד לגרורות במח נעשה

MRI מח

לא חייב.

מצבים שיכולה להיות האדרה- סרקואידוזיס, או תהליך זיהומי

118
Q

מהם 2 הצירים באמצעותם נאבחן את החולה

A

האם יש גידול ממאיר- באמצעות ביופסיה

שלב המחלה הקליני- בשלב מוקדם נבחר בניתוח, במתקדם אונקולוגי ובשלב ביניים שילוב שלהם

119
Q

קיצר נבצע ביופסיה

A

בגידולים מרכזיים בעיקר נעשה כדי לקבל מידע על בלוטות לימפה מסביב לברונכוסים

  1. ברונכוסקופיה- רק בגידול שחודר לברונכוס
  2. Fine needle biopsy- ביופסיה דרך הברונכוס מודרכת US
  3. שטיפות והברשות

גידולים פריפריים

מחט תחת הדרכת סיטי מבחוץ

אם 2 הדרכים כשלו- נפנה לניתוח מלא עם הרדמה

120
Q

כיצד נקבע את שלב המחלה הקליני

A

הכלי העיקרי הינו PET-CT

לפי שלב המחלה הקלינית נקבע את מדיניות הטיפול

121
Q

מהם הפרמטרים שנבדוק בהערכת החולה

A

רזרבה ריאתית- בשאלה אם יכול לעבור ניתוח. מעריכים ע”י FEV1 + DLCO

הערכת הלב- חדר ימין יתמודד עם יותר אפטרלואוד. צריך לבדוק שהחדר לא יקרוס (אקוקרדיוגרפיה)

122
Q

מהם אחד מהסיבוכים האפשריים מניתוחי ריאות וכיצד נמנע

A

חולה בניתוחי ריאה מאוד בקלות ייכנס לבצקת ריאות ולכן בניתוחים נשאיר את החולים מיובשים עד רמה של אי ספיקת כליות קלה רק שלא ייכנסו לבצקת ריאות.

123
Q

כיצד נחליט האם לנתח או לא לנתח חולה אונקולוגי בשאלה של תפקודי ריאה ירודים

A

נחשב PPO (predicted postoperative)

מכמתים את התרומה של כל סגמנט ריאתי

  • מעל 40% = אין בעיה לנתח
  • בין 30-40% =חולה סיכון גבוה
  • מתחת ל-30%= סיכון גבוה מדי

אם עדיין לא בטוחים אפשר לבדוק מבחן מאמץ לב ריאה:

  • VO2 max > 15 = ניתן לבצע ניתוח
  • VO2 max < 10 = חולה לא יעמוד בניתוח
124
Q

מהן 3 רמות למוערבות של לימפה ומה המשמעותן שלהן

A

N1- מעורבות של לימפה שהיא איפסילטרלית ולא עוברת את שער הריאה (10 ומעלה)

N2- מעורבות של לימפה איפסילטרלית ועוברת את שאר הריאה (1-10)

N3- מעורובת של לימפה קונטראלטרלית + איפסילטרלית (10 ומעלה)

N2 חולים שנשלח לטיפול מקדים ואם תיהיה תגובה טובה אז לניתוח מעבר לשלב N2 לא ניתן לנתח

חולה עם N1- ישר לניתוח

125
Q

עד איזה שלב של מחלה יתרום ניתוח

A

N2 disease

stage IIIa

החולים הכי מורכבים,

ההבדל בין N1 -N2 זה האם להעיף לניתוח או לנסות טיפול כימו ואז ניתוח

126
Q

מהו העיקרון הניתוחי בניתוחי ריאה

A

כריתת המבנה האנטומי עליו יושב הגידול + הניקוז הלימפתי שלו

127
Q

מהם סוגי ניתוחי הסרת גידולים בריאות

A
  • ניתוחים אנטומיים- אונה, סגמנט, ריאה שלמה
  • ניתוחים לא אנטומיים- כרית יתד- הוצאת מקטע ללא קשר לאספקת דם ואוויר בד”כ משמשת לביופסיה, טובה לחולים שלא מסוגלים לעמוד בכריתת סגמנט או יותר מכך
128
Q

מהו

SBRT

A

טיפול של קרינה ממוקדת, שורפת את תאי הגידול וכך נחסך ניתוח. מצוין למחלה קטנה

129
Q

מתי נעשה

Sleeve resection

A

במצבים בהם הגידול יושב על ברונכוס מרכזי ולא מערב עוד אונות. אז כורתים את החלק ומחברים את 2 קצוות הברונכוס אחד לשני

130
Q

מהם ההנחיות לטיפול בסרטן ריאה מסוג

NSCLC

עפ”י NCCN

A

אדנוקרצינומה- הנחיה ברורה לבדוק מוטציות לגנים שכיחים + PDL1

SSC- לשקול בדיקות מולקולריות + PDL1

131
Q

אילו 3 גנים הכי שכיפים למציאת מוטציה

A

EGFR

ALK

ROS1

132
Q

מהו

TMB

A

Tumor mutational burden

מדד לעומס המוטציות בגידול מסוים- נבדקים מוטציות מסוג Passenger

המידע שמתקבל יכול להיות מתורגם לידי חתימה גנטית של הגידול

MSI score- ככל שהוא גבוה יותר אזי הסבירות שיש microsatellite instability עולה

133
Q

איזה פאנל נבצע באדנוקרצינומה בהתאם לכמות הרקמה

A

כמות רקמה מספיקה- פאנל רחב של 500 גנים

כמות רקמה אינה מספיקה- פאנל מצומצם של 46 גנים

134
Q

מהן המוטציות הכי שכיחות באדנוקרצינומה

A

EGFR

kRAS

135
Q

מה כוללת הבדיקה המקיפה

Comprehensive testing

A

מודליטי של דנ”א- שינויים נקודתיים, עומס מוציות, אמפליפקיציות. לא בהכרח נראה איחוי- הגן המאוחה יכול להיות באזור אינטרוני

מודליטי של רנ”א- איחוי בין גנים, איחוי בין אקסונים

136
Q

מהם המודליטי שנוכל לגלות ברנ”א ומה בדנ”א

A

RNA- לפי האותיות ← מוטציות שמתחילות עם האות RAN + MET (*יהיה גם בדנ”א וגם ברנ”א)

137
Q

מהו הטיפול המתאים ל

Microsatellite instability

A

טיפול אימונותרפי

138
Q

מה המשמעות של ממצאים

mutually exclusive

A

כל המודליטי שבודקים ברמת דנ”א ורנ”א יהיו רק שינוי אחד בגן ולא יותר מזה

139
Q

מוטציה ל- EGFR

באיזה סרטן, אוכלוסיה, המוטציות בגן עצמו, טיפול

A

אדנוקרצינומה

RTK

נשים צעירות לא מעשנות

המוטציות- חסר 12-18 בסיסים באקסון 19 , Leu858Arg exon 21

טיפול- TKI

140
Q

מוטציה ל- kRAS

באיזה סרטן, אוכלוסיה, המוטציות בגן עצמו, טיפול

A

האונקוגן הכי שכיח בגידולי בני אדם לרוב אדנוקרצינומות

GTPase

קשור בעיקר במעשנים

המוטציות- אקסון 2 ← קודונים 12-13 + אקסון 3 ← קודון 61 **hot spots

אין טיפול מכוון למוטציה

141
Q

מוטציה ל- BRAF

באיזה סרטן, אוכלוסיה, המוטציות בגן עצמו, טיפול

A

מלנומה + קרצינומות של הריאה

Serine threonine kinase

המוטציות- V600E (החלפת ואלין בגלוטאמאט)

טיפול- מעכבי BRAF ספצייפים למוטציה בקודון 600. במלנומה זהו טיפול בודד לעומת סרטנים אחרים שיש שילוב

142
Q

מוטציה ל- MET

באיזה סרטן, אוכלוסיה, המוטציות בגן עצמו, טיפול

A

סרקומטואידי / SCC

RTK

קשור בעיקר במעשנים

המוטציות- דילוג על אקסון 14 / אמליפיקציות ← בשניהם ביטוי יתר של החלבון

טיפול- נוגדנים מונוקלונליים + TKI

143
Q

מדוע המוטציות בMET

מתרחשות דווקא באקסון 14

מדוע נראה את MET גם במודליטי של דנ”א וגם רנ”א

A

באקסון 14- נקודת חיבור ליובוויטין ליגאז- נקרא CBL

לכן נקודה קריטית

המוטציות- מוטציה נק’ שגורמת לשינוים באתר החיתוך של האקסון

ובחיבור של הרנ”א אקסון 14 ייפול ויהיה חיבור של 13-15

לכן נראה את MET בשני המודליטי

144
Q

מהם השינויים שנראה ברמת הרנ”א

A

שינויים שהם

Gene fusion

145
Q

מוטציה ל- ALK

באיזה סרטן, אוכלוסיה, המוטציות בגן עצמו, טיפול

A

אדנוקרצינומות, האיחוי הכי נפוץ בסרטני ריאה

נשים צעירות ולא מעשנות

המוטציות- איחוי עם גן אחר הכי שכיח EML4 גורם לביטוי ביתר

טיפול- ALK inhibitor

146
Q

באילו בדיקות נוכל לאתר איחוי בגן

ALK

A
  • אימיונוהיסטוכימיה- נראה ביטוי חזק בדיקה זאת לבדה מספיקה לאבחון של איחוי + טיפול
  • FISH- שמים פרוב אחד לאזור של החלבון והשני סמוך לחלבון, באופן תקין צבע צהוב, באופן לא תקין הנק’ נפרדות
  • NGS- ניתן לראות כמה קריאות נמצאו בין איחוי של EML4-ALK
147
Q

אילו מוציות נראה בנשים צעירות ולא מעשנות

A

מהכי שכיח להכי נדיר:

EGFR → ALK →ROS1 → RET

148
Q

באילו מוטציות נוכל לטפל ב

TKI

A

ROS1, RET, EGFR

149
Q

כיצד נגלה איחויים בגן

RET

A

ריצוף

NGS

150
Q

מה מיוחד במוטציות מסוג

NTRK

A

בשונה מתרופות אחרות בהם הטיפול מותאם לסוג מסוים של סרטן פה ברגע שרואים את המוטציה ולא משנה מהו סוג הסרטן הטיפול יהיה ב- NTRK inhibitors

151
Q

כיצד נדע אם כדאי לטפל במעכבי

PDL1

A

צביעה אימיונוהיסטוכימית לבדיקת ביטוי של PDL1 על גבי הגידול

פחות מ-1%- לא נטפל

בין 1-49% - חיובי חלש, טיפול יחד עם כימותרפיה

יותר מ-50 - חיובי חזק, נטפל

אינטגרטיבי מקבץ 1 (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions