Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 1 > מחלות מסתם אורטלי > Flashcards

מחלות מסתם אורטלי Flashcards

1
Q

מה הסיבה השכיחה ל
AS במבוגרים

A

קלסיפיקציה ניוונית של עלעלי המסתם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהם האתיולוגיות האפשריות ל

AS

A

מצב מולד BAV - מסתם דו עלעלי

קלסיפיקציה ניוונית

RF

הקרנות בבית החזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

למה תוביל

Rheumatic disease of aortic leaflat

A

איחוי קומיסורלי שנראה כאילו המסתם הינו דו-צניפי ולא תלת צניפי.

בד”כ בשלב שיהיו תסמינים המסתם יהיה ממש מעוות כך שיהיה כמעא בלתי אפשרי לקבוע אתיולוגי

Rheumatic AS

כמעט תמיד קשורה למסתם המיטרלי ולאי ספיקת מסתם אורטלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהי

BAV

A

Bicuspid aortic valve disease

המום המסתמי הכי שכיח אשר מתרחש בין 0.5-1.4% מהאוכלוסייה

צורת תורשה AD עם חדירות חלקית

השכיחות בקרוב לחולה מדרגה ראשונה הינה בערך 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

אילו פתולוגיות ניתן למצוא בחולים עם

BAV

A

medial degeneration

ascending aortic aneurysm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

אילו 4 מצבים יכולים ליצור חסימה של מוצא חדר שמאל

A

AS

HOCM (hypertrophic obstructive cardiomyopathy)

supravulvar AS (congenital)

discrete fibromuscular/membranous subaortic stenosis- צמיחה של רקמה עודפת מתחת למסתם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של

AS

A

אם מדובר בהתליך הדרגתי- גורם לחדר שמאל להיות היפרטרופי, בשלב מסוים ההיפרטרופיה כבר לא מותאמת והיכולת הסיסטולית של החדר יורדת בגלל חוסר התאמה באפטרלוד, אבנורמליות בתפקוד הדיאסטולי מחמירה ומתפתח פיברוזיס מיוקרדיאלי בלתי הפיך

במידה וההיצרות פתאומית- חדר שמאל יגיב בהתרחבות והפחתה של SV

בגלל עודף באפטרלואד היכולת הכיווצית של הלב יורדת ← גרדיאנט הלחצים בין אאורטה לחדר שמאל קטן ← הלחצים אחורה בלב עולים (עליה שמאל, עורקים פולמונארים, חדר ימין).

חדר שמאל היפרטורפי ← עליה בדרישות החמצוניות של המיוקרד ← איסכמיה יכולה להיגרם כתוצאה מדרישה מוגזמת

עיבוי הדופן מורידה את צפיפות הקפילרות בלב והעלייה בלחץ הסוף דיאסטולי מפיחתה את הכוחות המניעים בקורונריים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהם הקריטריונים ל

Severe obstruction to LV outflow

A

Systolic gradient >40 mmHg with normal CO

aortic orifice area <1 cm2 **less then ⅓ of normal orifice area

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה נראה מבחינת נפחים ולחצים בחולה עם

AS

A

Eleveted LV EDP

EF with no change

**מרמז על היפרטרופיה וירידה בהענות של חדר שמאל

CO normal at rest but fails to rise during exrecise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מתי אתחיל לראות סימפטומים בחולה עם

AS

מהי ההגדרה לחולה ב

Severe AS

moderate AS

mild AS

A

שטח משטח מתחת ל-1ס”מ בריבוע

Severe AS valve < 1cm2

moderate AS valve 1-1.5 cm2

mild AS 1.5-2 cm2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

הופעת סימפטומים ב-

AS

א-סימפטומיים מול הופעת סימפטומיים

A

א-סימפטומיים זמן רב- בזכות היפרטרופיה של החדר ושמירה על SV נורמלי

סימפטומיים מתחילים לרוב בעשור 6-8 לחיים **חולים עם BAV יפתחו סימפטומיים בעשור 5-7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מתי תיהיה אינדיקציית להחלפת מסתם AS

A

ברגע שמופיעים סימפטומים בחולי AS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהם הסימפטומיים הקרדיאליים של

AS

A
  • אנגינה פקטוריס
  • דיספניאה במאמץ
  • סינקופה

לרוב יש היסטוריה של עייפות ודיספניאה יחד עם ירידה בפעילות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מדוע אדם מרגיש דיספניאה

בAS

A

עלייה בלחץ הפולמונרי בקפילרות הריאתיות אשר נגרם בגלל עלייה בלחץ הדיאסטולי בחדר שמאל שהינו שניוני לרלקסציה הפגומה ולהענות הירוד של חדר שמאל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מדוע מפתחת אנגינה פקטוריס

ב-AS

A

כשהאיזון בין דרישת החמצן ע”י שריר הלב ואספקת החמצן ללב מופרת

**CAD שכיחה בחולים עם AS מעל גיל 65

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מדוע מתפתחת סינקופה במאמץ

בAS

A

נגרמת מירידה בלחץ העורקי בגלל ואוזודילציה בשרירים הפועלים וואזוקנסטריקציה בשרירים שלא מופעלים (בפנים למשל) בתפוקת לב קבועה

או

ירידה פתאומית בתפוקת הלב שנגרמת בגלל אריתמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהם הסימפטומים של

LVH

A

אורתופניאה

PND

בצקת ריאתית

**כאשר יל”ד ריאתי עלול להוביל לאי ספיקת לב ימין ויל”ד סיסטמי, הפטומגליה, AF, TR

**כל אלו בד”כ ממצאים מאוחרים של אדם עם AS מבודד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מה נראה במידה ויש

MS + AS

A

MS מוריד את תפוקת הלב

וגורם בתורו להורדת גרדיאנט הלחץ על המסתם האורטלי

לכן רוב הממצאים הקליניים המופקים ע”י AS ממוסכים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהם הממצאים הפיזיקליים ב-AS

כללי

A

יל”ד במבוגרים עם AS

דופק קרוטי מאוחר וחלש = Pulsus parvus et tardus

anacrotic shudder palpable over the carotid( mainly left)

דופק חוד הלב מוסט לטרלית

דופק כפול באפקס

20
Q

מהם הממצאים הפיזקליים ב-AS

האזנה

A

הקול הפולמונרי נבלע בתוך הקול האורטלי או הקול הפולמונרי יקדים את הקול האורטלי = פיצול של הקול השני

קול רביעי נשמע באפקס ומסמל היפרטרופיה של חדר שמאל ועלייה בלחץ סוף דיאסטולי של החדר

קול שלישי- נשמע בשלבים מתקדמים, בהדלדלות של החדר השמאלי ובהפרעה סיסטולית

אוושה סיסטולית קרשנדו- דה קרשנדו הכי חזקה בבסיס הלב

21
Q

מה נראה באק”ג של חולה עם

AS

A

LVH- wide and high QRS

בבדיקת הציר:

היפרטרופיה של חדר שמאל- LAD

היפרטרופיה של חדר ימין- RAD

ST depression - נובע מהיפרטרופיה של חדר שמאל

T-wave inversion- הגל משנה את הציר ככה שלא “קשור” ל-QRS

22
Q

מה נקרא באקו של חולה

AS

A

TEE:

עיבוי המסתם , קלסיפיקציות וירידה בפתח הסיסטולי של המסתם והיפטרופיה של חדר שמאל

23
Q

מתי הכנסת קתטר הינה דרך יעילה?

A

Patients with multivulvar disease

young a-sympatomatic patients witht nonclacific congenital AS

patients in whom it is suspected that the obstruction to LV outflow may not be at the level of the aortic valve

24
Q

מה הטיפול בחולים עם

Severe AS

A

הימנעות מפעילות עצימה וספורט תחרותי (גם בשלב הא-סימפטומטי)

מניעת התייבשות- למנוע ירידה משמעותית ב-CO

חסמי ביתא

מעכבי ACE

ניטרוגליצרין- להקלה באנגינה

25
Q

באיזה מצבים של AS יש אינדיקציה לניתוח

A
  • Severe AS + סימפטומטי
  • LV systolic dysfunction (EF <50%)
  • BAV with aneurysmal at root / ascending aorta
26
Q

אלו קבוצות יכולות לעבור AVR

A

א-סימפטומטיים עם Severe / moderete AS that should do CABG

Severe AS

27
Q

מהו

PABV

מתי נשתמש

A

Precutaneous aortic ballon valvulplasty

אופרציה מועדפת בילדים וצעירים עם AS מולד ללא קלסיפיקציה

משתמשים לעיתים רחוקות בחולים עם אי ספיקת לב שמאלית שחולים מדי בשביל ניתוח והתהליך משמש סוג של גשר לניתוח

**מבוצע באופן רוטיני כחלק מה-TAVR procedure

28
Q

מהו

TAVR

A

Transcatheter aortic valve replacement

** מטופלים עם BAV אינם מועמודים

לניתוח זה

29
Q

מהי האתיולוגיה של AR

A

מחלה ראשונית של המסתם- מולדת (בי-קוספיד), אנדוקרדיטיס, מחלה ראומטית, טראומה, ספיליס, מיקסומות

מחלה של שורש האאורטה- דיסקציה של האאורטה, מרפן, BAV, אנוריזמה משפחתית, אאורטיטיס, יל”ד

**או שילוב של שניהם

30
Q

מתי שומעים קול

S3 and S4

A

S3- בדיאסטולה המוקדמת, המילוי המהיר של החדר **נורמלי בצעירים וילדים

S4- מתרחש בכיווץ העליות בסוף הדיאסטולה, פתולוגי. מתרחש בחדרים עם הענות נמוכה

31
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של ה

AR

A

CO כולל של חדר שמאל עולה (כמה יוצא דרך החדר וכמה חוזר לחדר)

prelaod מוגבר מהווה את רוב הפיצוי ההמודינמי במחלה

ישנה התרחבות והיפרטרופיה קונצנטרית של חדר שמאל

32
Q

מה נראה בAR

כרוני

A

Preload + afterload increased

33
Q

מהו מנגנון הפיצוי ב

AR

A

בגלל שעובדים מול מדור בלחצים גבוהים (אאורטה) עלייה ב-prelaod (EDV) + הגדלה והיפרטרופיה קונצנטרית של חדר

תוביל למנגנון פיצוי ושמירה על SV

34
Q

מה נראה במטופל עם

AR חמור

A

אי ספיקת חדר שמאל ← עלייה בלחץ סוף דיאסטולי ← ירידה בSV + EF

** בדכ נראה לב ענק

35
Q

מה נראה באנשים עם

Acute severe AR

מבחינת פתופיזיולוגיה

A

חדר שמאל לא מוכן לעמוד בנפח המגיע אליו , נראה הענות נורמלית / ירודה כאשר הלחץ הסוף דיאסטולי עולה במהירות בד”כ עד רמות של מעל 40 מ”מ כספית. הלחץ בחדר שמאל יכול לעבור את הלחץ בעליה שמאל לקראת סוף הדיאסטולה דבר שיוביל להיפוך הגרדיאנט הזרימתי = סגירה של המסתם המיטרלי

בחולים מסוג זה נראה בצקת ריאתית (עלייה בלחצים אחורה) ואף שוק קרדיוגני יכול להתפתח במהירות

36
Q

מהו ההסבר לMI

בחולה עם AR

A

הדרישות החימצוניות של המיוקרדיום עולות בהרחבת חדר שמאל, היפרטרופיה ועליה במתח הסיסטולי

כאשר העורקים הקורונריים מקבלים את עיקר הדם בדיאסטולה, בלחץ עורקי נמוך.

כלומר עלייה בדרישה וירידה באספקה

37
Q

אילו חולים יהיו בשכיחות גבוה יותר ל-

Acute sever AR

A

IE

דיסקציה של אאורטה

טראומה

BAV

38
Q

אילו חולים יהיו בשכיחות גבוה יותר ל-

Chronic severe AR

ומה הסימפטומים

A

מהלך איטי עם התייצגות א-סימפטומטית במשך כ-10-15 שנים

דיספניאה במאמץ- לרוב הסימפטום הראשון

לאחר מכן אורתופניאה ו-PND ודיאפורזיס (הזעה)

יכולה להיות גם אנגינה בעדר של מחלה קורונרית - בד”כ לא מגיבים לניטרוגליצרין

39
Q

מהו

Corrigan’s pulse

ומתי נראה

A

דופק מהיר והולם שמפסיק בפתאומיות כאשר הלחץ העורקי נופל בזמן סוף הדיאסטולה

נראה בChronic Severe AR

40
Q

מהו

Quincke’s pulse

באיזה מטופלים נראה

A

הסמקה והחוורה לסירוגין של העור בבסיס הציפורן כשמפעילים לחץ בקצה של הציפרון

מאפיין של

Chronic Severe AR

41
Q

מהו

Traub’es sign

A

צליל של יריית אקדח מעל העורקים הפמורלים

נשמע בAR

42
Q

Duroziez’s sign

A

אוושה הנתנת לשמיעה עם העורק הפמורלי מעט נלחץ ע”י הסטטוסקופ

נשמע ב-AR

43
Q

מה נראה בבדיקת אק”ג של

Chronic severe AR

A

LV hypertrophy

ST segment depression

T wave inversions (I, aVL, V5, V6 = LV strain)

LAD / wide QRS

44
Q

מהו הטיפול ב

acute aortic regurgitation

A

משתנים ווזודילטורים (סודיום ניטרופוסיד) ניתנים IV

בד”כ הייצוב הינו לטווח קצר כאשר האינדקציה הינה ניתוח בד”כ תוך 24 שעות מהאבחנה

צריך להימנע מחסמי ביתא- אנחנו לא רוצים להוריד CO ודופק ולתת לחדר יותר זמן להתמלא.

45
Q

מהו הטיפול ב-

Chronic AR

A

סימפטומים מוקדמים של דיספניאה ואי סבילות למאמצים- מטופלים ע”י משתנים וACEi , CCB

לחץ דם סיסטולי- שאיפה למתחת 140 מ”מ כספית

** Beta blockers + ARBs- יהיו יעילים במטופלים עם הגדלה של שורש הארוטה בצעירים עם מרפן ודילול השורש האאורטי

46
Q

מהם 2 הנקודות החשובות בקביעת הטיפול הניתוחי בAR

A
  • Chronic severe AR- הופעת סימפטומים הינה אחרי התפתחות של אי תפקוד המיוקרדיום
  • כשמתעכבים יותר מדי ( יותר משנה לאחר הופעת סימנים של אי ספיקה שמאלית) ניתוח לא מחזיר את החדר השמאלי לגודל ותפקוד תקין
47
Q

מתי נבצע

AVR

ב-severe AR asymptomatic patients

A

LVEF <50%

LVED demensions >50 mmHg / LVD demesions >65 mmHg

אינטגרטיבי מקבץ 1 (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions