Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 1 > נקודות חשובות ממקרים קלינים סוניה ריאות + השתלות ריאה + תפליט פלאורלי > Flashcards

נקודות חשובות ממקרים קלינים סוניה ריאות + השתלות ריאה + תפליט פלאורלי Flashcards

1
Q

מה השלב הבא ברגע שאבחנו גידול

A

Staging

בלוטות הלימפה מבדיל בין השלבים השונים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מטופל עם גידול סיסטמי כיצד נטפל

A

אם יש מוטציה- נתחיל בטיפול ביולוגי , כי נותן תוצאות טובות

אם אין מוטציה / לא מגיב לטיפול ביולוגי- כימותרפיה + PDL1 inhibitors +אימיונותרפיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מדוע משלבים כימותרפיה ואימיונותרפיה

A

כימותרפיה מפרקת את הגידול ואז חשופה יותר לתאי החיסון ואז ניתן להשתמש באימיונותרפיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהו תפליט על רקע זיהומים

מה נראה בהדמייה

A

פארא-פנאומוניק

נוצרים פסים של פיברין בחלל הפלאורה.

במקרים שיש ספטות והנוזל מנותק נוכל לתת חומר פיברינוליטי (אורוקינאז) ואז הנוזל יוצא יותר בקלות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

טיפול לתפליט ממאיר שחוזר להצטבר בפלאורה

מה הטיפול

A

טיפול פליאטיבי (מטופל לא יירפא מכך) שמטרתו שהחולה יחזור לנשום

  • ניקורים חוזרים
  • נקז עם שסתום חד כיווני ופעם בכמה ימים מנקזים (סיכון לזיהום) (קתטר קבוע-פלאורלקס)
  • התרוקנות של הריאה והכנסת חומר טלק / חומר שמגרה את הפליאורות גורם לדלקת ומדביק את הפלאורות- ואז נוזל לא מצטבר בפלאורות אבל יכול להצטבר במקום אחר

**אם יש זיהום לא עושים הדבקה- קונטרא-אינדיקציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

בחורה בת 26 , באה לחדר המיון בגלל קוצר נשימה. כבר 4 שבועות חווה קוצר נשימה, בהתחלה במאמץ ועכשיו במנוחה.
רגליים נפוחות.
אין מחלות רקע, רק לוקחת גלולות, לא מעשנת. דופק 98 מהיר, ל”ד נמוך ) 40 \ 90 (. חום 36 תקין ,סטורציה 85% ,טכיפנאית-
22 נשימות לדקה, גודש ורידי צוואר. ריאות נקיות.

מהי האבחנה המבדלת

A

PE, אי ספיקת לב ימין PH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מתי ניקח

D-dimer

A

סבירות נמוכה ל-PE

בסבירות גבוהה חבל על הזמן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה נעשה בחשד גבוה לPE

A

CT אנגיו

צריך לראות אוליגמיה- מיעוט זרימת דם רואים אזורים יותר שחורים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה נעשה בחשד ל

PH

A

בדיקה ראשונה: אקו- אם רואים סטיית מחיצה, הגדלה של חדר ימין, תפליט פריקרדיאלי

נבדוק את מהירות הזרימה על המסתם הטריקוספידלי ומעריכים את הלחץ הריאתי הסיסטולי

כדי לאבחן יל”ד ריאתי צריך לעשות צנתור חדר ימין כדי למדוד

MPAP- מעל 20 מ”מ נחשב מוגבר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מה עוזר צנתור לב ימין

A

מדידת MPAP - מעל 20 מ”מ נטפל

והאם ההפרעה היא פרה-קפילרית או פוסט קפלירית מעל 15 מ”מ כספית הבעיה היא בחדר שמאל

אם הלחץ נמוך- בעיה פרה-קפילרית

הלחץ גבוה- בעיה פוסט קפילרית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה נבדוק בקבוצה של של

PH )מחלות ריאה(

A

דום נשימה, מחלות ריאה כרוניות וכדומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהם 3 המנגנונים ששולטים על לחץ דם ריאתי

ואיך נתערב

A

NO- ואזודילטציה.

PDE5inhibitor - מעכבים את העיכוב של NO ואז הוא יותר יפעל

מסלול האנדותילין- יובילו לואזוקונסטריקציה ופרוליפרציה נרצה לחסום אותם

מסלול פרוסטציקלין- המסלול הכי פוטנטי , תרופות מהקבוצה שלהם כדי שיהיה יותר פרוסנטגלנדינים ויובלו לואזודיטלציה. בגלל זמן מחצית חיים קצר נותנים פארא-אנטרלית (כל הזמן)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מתי נשתמש ב

Cardiac MRI

A

נותן המון מדדים וגם מדד למעקב עבור חדר ימין.

החדר יכול להתשפר אחרי טיפול בלחץ ריאתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

איך נחליט איזה טיפול לתת ליל”ד ריאתי

A

לפי הרמה התפקודית

מדדים פרוגנוסטיים

משתמשים בסקור לראות רמה תפקודית Wchore?

1- אין מגבלה במאמץ

4- אין מגבלה במנוחה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה יקרה אם אביא ואזודילטורים לקבוצה 2? ב-PH

A

יוביל לבצקת ריאות קשה כי הלב לא מצליח להביא את הדם קדימה לכן מסוכן לתת את התרופות לקבוצה 2.

הטיפול:

פוסידים,

Ace-i

beta-blockers

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

לאיזה קבוצה אתן טיפול של ואזודילטורי + אנטי-פרוליפרציה

A

קבוצה 1 ולעיתים קבוצה 4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אם צריך השתלת ריאה כתוצאה מיל”ד ריאתי כמה נשתיל

ריאה אחת או שתיים?

A

נשתיל 2 ריאות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

באיזה תפליט פלאורלי מדובר ב

PE

A

יכול להיות אקסודאט וטראנסודאט (בד”כ טראנסודאט)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

חולה מגיעה עם תמונה של קריש בצורת אוכף בריאות שנראה בסיטי בנוסף יש ממצא של אוטם בריאה (מסומן בחץ)

מה הטיפול?

A

תלוי במצב ההמודינאמי

אם לא יציב- טיפול טרומבוליטי/ אמבולקטומי

אם יציב- אנטי-קואגולציה, הגוף מפרק את הקריש והתרופה מונעת ליצירת קריש חדש

במקרי אמצע- לחץ דם תקין אך סימנים של עומס חדר ימין (עלייה בטרופונין, BNP) ← נוכל גם לתת טרומבוליזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מה רואים בתמונה

איזה נגעים זה מאפיין

A

תאי דלקת מאורגנים סביב ברונכיאולי מלאה ברקמת גרעון

BOOP pattern

אם לא מצאתי סיבה לכך אזי מדובר ב:

COP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהו הטיפול ב-

COP

A
  • טיפול תומך
  • חמצן
  • סטרואידים
  • מקרולידים- במקרים מסוימים כי הינו אנטי-דלקתי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה רואים בתמונות הנ”ל

A

בצילום חזה- הרבה יחסית, לב טיפתי (כי אמפיזמה לוחצת). בצילום לטרלי- בית חזה בצורה חביתית ומאחורי צל הלב הרבה אוויר (מתאים לכליאת אוויר)

סיטי- רואים אזורים שחורים הרוסים = אמיפזמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

כיצד נחליט לאיזה סוג

COPD

שייך

A

לפי הסימפטומים

התלקחויות

אם סימפטומטי - מרחיבי סימפונות, אם יש אקססרביציות נשלב סטרואידים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מה הבסיס הטיפול התרופתי ב-COPD

A

מרחיבי סימפונות:

LABA

LAMA

**באסתמה הטיפול העיקרי הינו סטרואידים בשאיפה

מתי נוסיף סטרואידים למטופל עם COPD:

מתלקח ויש אאוזינופילים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מתי תמיד אקח באמפיזמה של

COPD

A

A1AT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

כיצד נראה אקססרבציה בחולה עם

COPD

על רקע מה יש אקססרבציות

A
  • יותר קוצר נשימה
  • יותר שיעול בליחה
  • ירידה ביכולת תפקודית

אם יש 2 מתוך השלושה ניתן אנטיובטיקה

בד”כ על רקע חיידקים- אם יש חשד למקור כזה נשלב אנטיובטיקה וסטרואידים

מטופלים שאוגרים פד”ח בהתלקחות- הטיפול הינו הנשמה אפשר להתחיל בצורה לא פולשנית אך אם מצב הכרתי יורד ניתן פולשנית

**באסתטמה- אקססרבציות יותר על רקע זיהום ויראלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מתי מטופלים עם קורונה עם אינדיקציה לחמצן

A

סטורציה מתחת ל-93%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהו

ברונכוגראם אוויר

A

כל הברונכיאוליות מוסננות

במצב זה בקורונה נעשה

אקמו

29
Q

התווית נגד מוחלטת להשתלת ריאה

A

סרטן ריאה או בכלל סרטן

30
Q

מהם הסיבות העיקריות לכשלון של השתלת ריאה

A
  • חולים במצב מאוד קשה
  • הפרעה באספקת הדם לאנאסטאמוזות
  • דחיית שתל- כמעט כולם יפתחו דחייה
30
Q

מהם הסיבות העיקריות לכשלון של השתלת ריאה

A
  • חולים במצב מאוד קשה
  • הפרעה באספקת הדם לאנאסטאמוזות
  • דחיית שתל- כמעט כולם יפתחו דחייה
30
Q

מהם הסיבות העיקריות לכשלון של השתלת ריאה

A
  • חולים במצב מאוד קשה
  • הפרעה באספקת הדם לאנאסטאמוזות
  • דחיית שתל- כמעט כולם יפתחו דחייה
30
Q

מהם הסיבות העיקריות לכשלון של השתלת ריאה

A
  • חולים במצב מאוד קשה
  • הפרעה באספקת הדם לאנאסטאמוזות
  • דחיית שתל- כמעט כולם יפתחו דחייה
30
Q

מהם הסיבות העיקריות לכשלון של השתלת ריאה

A
  • חולים במצב מאוד קשה
  • הפרעה באספקת הדם לאנאסטאמוזות
  • דחיית שתל- כמעט כולם יפתחו דחייה
31
Q

מהי הפרוגנוזה אחרי 5-6 שנים מהשתלת ריאה

A

כ-50% שרידות

32
Q

מהם ה

ISHLT guidelines

A

ההנחיות לאינדיקציות להשתלת ריאה

33
Q

מי נחשב מועמד להשתלת ריאה

A
  1. מחלה חמורה ללא טיפול יעיל (למשל COPD, IPF)
  2. סיכוי לתמותה תוך שנתיים גדול מ- 50%
  3. הסיכוי להישרדות ב-3 חודשים לאחר ההשתלה הינו גדול מ-80%
  4. העדר תחלואה לא ריאתית שצפויה לפגועה בתוחלת החיים ב-5 שנים הקרובות
  5. פרופיל פסיכולוגי ומע’ תמיכה תקינים

סה”כ אדם בריא שיש לו רק בעיה ריאתית- זה האידיאל

34
Q

מהם התוויות נגד להשתלת ריאה

A

לזכור בעיקר אבסולוטיות

35
Q

מאיפה מקבלת כל פלאורה את הספקת הדם ולאן מנוקזת

A

Visceral pleura → Bronchial artery → pulmonary system

Pleural pleura → intercostal arteries → systemic system

36
Q

מהם הגורמים לתפליט פלאורלי

A

חדירות מוגברת בקרום הפלאורלי- נראה בעיקר אקסודאט תהליכים שחודרים את הפלאורה (אקסודאט , תהליך דלקתי מקומי, תהליך ממאיר מקומי)

שינו בכוחות המניעים- נראה בעיקר טראנסודאט (אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת) בעיקר מדברים על שינויים בכוחות ההידרוסטטים או אונקוטיים

37
Q

מהי הקליניקה של תפליט פלאורלי

A

אם יש מעט נוזל- אסימפטומטי

בהרבה נוזל- כאבים בחזה, דיספניאה, כאב פלאורלי

38
Q

מה נראה בבדיקה גופנית

A
  • ירידה בפרימיטוס- לא ניתן לשמוע הד שאדם מדבר
  • עמימות בניקוש
  • שפשוף פלאורלי
  • ירידה בקולות הנשימה באזור התפליט
39
Q

מה נראה בצילום חזה של תלפיט

A

צילום חזה- נוכל לראות תפליט בצורת U

נוזל חופשי + לוקליזציה של נוזל

40
Q

מה נוכל לראות באולסטראסאונד בהקשר של תפליט פלאורלי

A

נוזל מתורמל- לוקליזציה של הנוזל (לוקליזציה מעידה על תהליך יותר כרוני, נראה כמו מחיצות של הנוזל לאזורים)

41
Q

מהו המנגנון הדיאגנוסטי בהינתן תפליט פלאורלי

A
  1. האם מדובר בנוזל טראנסודטיבי או אקסודטיבי
  2. בדיקות נוספות לזיהוי האתיולוגיה
  3. אם אין אבחנה- אתיולוגיות פחות נפוצות
  4. אם לא נמצאה האבחנה טיפול אמפירי
42
Q

כיצד נגלה האם הנוזל בפלאורה הינו טראנסודטיבי או אקסודטיבי

A

נבצע דיקור פלאורלי כדי לענות על השאלה. סיבוך אפשרי- פניאומוטורקס / פגיעה בטראידה מתחת לצלע

לפי Light criteria

43
Q

מתי ניתן לקבל תשובה של אקסודטאט למרות שמדובר בטראנסודאט

A

באי ספיקת לב- הנוזל עומד זמן רב ולחכן מצטבר חלבון . אם הפרש החלבון בסרום לחלבון הנוזל הפלאורלי גדול מ-3.1 אזי הנוזל הוא טראנסודטיבי

44
Q

אילו בדיקות ירמזו לאבחנה של נוזל טראנסודטיבי

A

בעיות שיובילו להפרעה בלחץ ההידרוסטטי גבוה או בלחץ האונקוטי נמוך

לחץ הידרוסטטי- אי ספיקת לב- BNP

לחץ אונקוטי- שחמת ותסמונת נפרוטית (בדיקת שתן ובדיקת אנזימי כבד)

45
Q

אילו בדיקות יכוונו לאבחנה של נוזל אקסודטיבי

A

זיהום, ממאירות RA ← גלוקוז נמוך

low PH → malignancy or empyema (pus in pleura)

עמילאז גבוה ← פנקריאטיטיס, קרע בוושט וממאירות

ספירת דם

  • PMN - infection
  • לימפוציטוזיס- שחפת וממאירות
  • אאוזינופילים- אסבסטוזיס, תגובה לתרופות / מזהמים
  • המטוקריט- ממאירות, טראומה , תסחיף ריאתי

ציטולוגיה

לאבחון גידולי ריאה, סרטן שד ולימפומה

46
Q

מהם הבדיקות הנוספות שנעשה אם לא מוצאים אתיולוגיה לתפליט הפלאורלי

A

מרקרים לשחפת

סיטי-אנגיו לתסחיף ריאתי

בדיקות פולשניות- אם אין אבחנה, ניתן לקחת ביופסיה

47
Q

מהו הטיפול האמפירי שניתן כשאין אבחנה לנוזל

A

NSAID

סטרואידים

48
Q

מהו

parapneumonic effusion

A

התפליט האקסודטיבי הכי שכיח

תהליך דלקתי ← הפרשת ציטוקנים ← חדירות מוגברת ← הצטברות נוזל אקסודטיבי פלאורלי. בד”כ חד צדדי

49
Q

מהי

Emphyema

מהי המשמעות הטיפולית

A

מראה בעין של נוזל מוגלתי מהחלל הפלאורלי (זיהום חיידקי קשה). בד”כ טיפול באנטיובטיקה לא יספיק וצריך לנקז דרך נקז חזה

50
Q

מה ההבדל בין תפליט פארא-פניאומוניק לאמפיאמה

A

Parapneumonic effusion is any pleural effusion secondary to pneumonia (bacterial or viral) or lung abscess. Empyema is, by definition, pus in the pleural space. Pus is thick, viscid fluid that appears to be purulent

51
Q

מהן האינדיקציות לניקוז נוזל

5 מהחלש לחזק

A

נוזל מתורמל בהדמיה- צריך לתת יחד חומר פיבירונליטי

PH < 7.2

גלוקוז מתחת ל-60

צביעת חיידקים במשטח גראם

מוגלה- אינדיקציה דפינטיבית

52
Q

מה לעשות במידה ונקז חזה לא עוזר

A
  • הזרקת חומר טרומבוליטי- הצטלרות ומניעת הצטברות של עוד נוזל ע”י הדבקת הפלאורות וצמצום הצטברות נוזל ממאיר
  • Thoracoscopy-שטיפה עם סליין נקי
  • Thoracotomy- ניקוי כירורגי של הפליאורה
53
Q

מהן הסיבות הניאופלסטתיות לתפליט פלאורלי אקסודטיבי

A
  • גידול בפליאורה- מזותליומה
  • גידול ריאתי עם מעורבות של פליאורה
  • לחץ של גידול על הפלאורה- מניעת ניקוז יעיל של הלימפה
  • דלקת ריאות בגלל חסימה גידולית- בעיה בפינוי הפרשות

50% מהנוזל הפליאורלי בקורלציה לממאירויות יהיה דמי

54
Q

מהם האופציות למניעת הצטברות נוזל פלאורלי בחולים אונקולוגים

A
  • ניקוז במרפאה- לחוליםעם הצטברות איטית
  • נקז חזה קבוע- הצטברות מהירה
  • הדבקה- ע”י טאלק או טטראציקלין, גורם לתהליך דלקתי מקומי שהריפוי יוביל להדבקת הבקרומים
  • שאנט קבוע- במקום להוציא נקז מהגוף מנקזים לחלל הפריטונאלי
55
Q

מהו הנוזל הפלאורלי המצטבר על רקע של שחפת ומה הטיפול

A

אקסודטיבי עם לימפטציטוזיס

טיפול- סטרואידים

56
Q

מהו הקו המנחה להערכה להשתלת ריאה

A

לסיים את הערכה לפני שאדם יזדקק להשתלה דחופה

57
Q

מהי המטרה של בדיקות להערכה להשתלה

A

מחפשים התווית נגד מלאה או יחסית

58
Q

מהו

BODE index

A
  • BMI
  • obstruction
  • dyspnea
  • exercise

סוכמים הכל וזה נותן מדד להישרדות של החולה

COPD

59
Q

מי הם המועמדים להשתלת ריאה

A
  • COPD- BODE 5-6 + PaCO2 >50 / PaO2 <60
  • IPF or NSIP
  • CTD-ILD + NYHA III/IV
  • PH + NYHA III/IV
  • CF with FEV1 <30%
60
Q

מהן עיקר מחלות הריאה המושתלות

A

מחלות ריאה פיברוטיות

COPD

IPF- מקבלים עדיפות בהשתלת ריאה

61
Q

המדד הפרוגנוסטי הכי חזק מבחינת השתלת ריאה הינו

A

הגיל

ככל שלוקחים אדם יותר צעיר ומשתילים לו ריאה סיכוי ההישרדות ל-5 שנים הינו גבוה יותר

62
Q

מהם היתרונות של ריאה אחת מול 2 ריאות (בהשתלה)

A

ריאה אחת- ניתוח קצר יותר, תרומה כפולה. חסרון- הרזרבה הראיתית נמוכה

שתי ריאות- רזרבה ריאתית גבוהה, ניתוח ארוך ומורכב ותרומה יחידה

נהוג לומר שלצעירים משתילים 2 ריאות ולמבוגרים ריאה אחת - כלל אצבע

63
Q

מדוע כיום נהוג להשתיל בעיקר 2 ריאות

A

COPD- צריך לתת 2 ריאות

IPF- אין בעיה ריאה אחת

בנוסף מרכזי השתלות רוצים להציג נתונים יותר טובים ולכן מכוונים להביא 2 ריאות ולא אחת.

64
Q

מהו

LAS-lung allocation score

A

שיטה שמשקפת את חומרת המחלה

החולה הכי קשה מקבל ריאה קודם

אינטגרטיבי מקבץ 1 (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions