קרדיומיופתיות Flashcards

Question

מתי נשתיל CRT (Cardiac resynchronization therapy)

Answer 1

אנשים עם אי ספיקת לב מתקדמת , סינוס טכיקרדיה + LBBB ## Footnote **המחיצה והקיר הלטרלי לא מתכווצים באותו זמן בחדר שמאל** **הקוצב מסנכרן את כיווץ החדר**

Answer 2

* LVAD- השתלה של התקן שתומך בחדר שמאל, גשר עד להשתלת לב / מוות * השתלת לב

Answer 3

סגמנט בעובי / מעל 15 מ"מ עובי תקן- 1 ס"מ בד"כ באזור הספטום **_העיבוי חייב להיות ראשוני כדי להיחשב קרדיומיופאתיה_**

Answer 4

מוטציות בגנים המקודדים לכיווץ שריר הלב: Myosin binding protein C myosin Heavy chain Troponin T 120 גנים עם קורלציה למחלה

Answer 5

1. קרדיומיוציטים מעובים והיפרטרופים 2. חוסר ארגון בסידור המיופיברילות 3. הסננת רקמת חיבור למיוקרד

Answer 6

**_בעיה מכאנית-_** כיווץ נשמר _אך קיימת בעיה בהרפיית החדר =_ **_הפרעה דיאסטולית_**. **_בעיה חשמלית-_** הפרעות קצב הנובעות עקב התעבות המיוקרד _ישנם 2 סוגי הפרעות_ **הפרעות שמקורן בעליות-** פרפור / רפרוף עליות ← סיכון מוגבר לקריש, החמרה של אי ספיקה לבבית **הפרעות קצב חדריות-** נובעת מהסננת של רקמת חיבור לחדר והיווצרות פיברוזיס

Answer 7

_החמרה של הבעיה:_ **עלייה בקצב הלב-** פחות זמן לדיאסטולה AF- **מאבדים את ה-atrial kick** ולכן מאבדים עוד כ-15% מנפח דם פוטנציאלי למילוי החדר

Answer 8

ב-⅔ מהמקרים שיש בעיה מכאנית, **נראה** **מבנה לא תקין של המסתם המיטרלי ←** בסיסטולה המסתם המיטרלי נצמד לספטום ויוצר גרדיאנט שחוסם חלקים את יציאת הדם מהחדר = ירידה בתפוקת הלב. **גרדיאנט-** מעל 30 מ"מ כספית. מעל 50 מ"מ נראה השפעה סימפטומטית **_מעל 30 מ"מ כספית יוגדר כ- HOCM_**

Answer 9

**פרילואוד נמוך-** בנפחים קטנים, יגביר את תנועת המסתם. **אפטרלואוד נמוך** **עלייה בקונטרקטיליות -** למשל במאמץ

Answer 10

**הפרעות קצב חדריות** ← יכולות להוביל ל-SCD **SVT-** הפרעות על חדריות, עליות מוגדלות= סיכון מוגבר לפרפור \ רפרוף ←הגדלת סיכון לאירועים טרומבואמבוליים והחמרה של אי ספיקה (איבוד הקיק העלייתי), ודופק גבוה = קיצור דיאסטולה **_איסכמיה ← יוביל לארתמיות_**

Answer 11

* **א-סימפטומטי-** לרוב בירור על סמך בדיקות / סיפור משפחתי * **כאב בחזה-** יכול להופיע במאמץ, על רקע מנגנון איסכמי * **דיספניאה-** ביטוי לגודש ורידי ריאתי על רקע הפרעה דיאסטולית * **דפיקות לב-** עקב הפרעות קצב * **סינקופה-** חולים עם HOCM בעלייה במאמץ, או החמרה של החסימה. הפרעת קצב חדרית שחלפה * **דום לב-** עלול להתייצג כביטוי ראשוני, שכיח בספורטאים צעירים אחרי פעילות

Answer 12

**_שונות רבה בין מטופלים_** **Bisfereins pulse-** 2 גלים בסיסטולה, נובע מהתנועה של המסתם המיטרלי לכיוון הספטום וגורם לחסימה במיד-סיסטולה **2 דפקים-** אחד מכיווץ החדר בסיסטולה והשני קשור לאטריאל קיק בסוף הדיאסטולה **אוושה סיסטולית קרשנדו-דה קרשנדו -** בהורדת פרה לוד (עמידה / וולסוה) = והורדת אפטרלואור החמרת האוושה, **נשמע ב-LSB** **אי ספיקת לב שמאל (מתקדם)** דיאסטולי ולכן בשלב מתקדם גם נראה סממנים של אי ספיקת לב ימין **שמיעת קול רביעי**

Answer 13

**_LVH signs_** * V1 - S wave very deep * V5- R wave very tall * together should be ≥ 35 mm (3.5 large boxes) **Q wave in V5-V6 -** pathological because there's no Q waves on this leas **V2- tall R** = septum hypertrophy suspected **ST depression / elevation** **T inversions**

Answer 14

חסמי ביתא- מאריכים דיאסטולה אם לא מתאים- CCB (verpamil), יאריך דיאסטולה כי מעכב קוצבים בהחמרה / סימני אי ספיקה - משתנים בחולים מתקדמים- שנראה פגיעה בתפקוד הסיסטולי ACEi / ARB's, Spironalactone מטופלים שפיתחו AF- טיפול אנטיקואגולנטי

Answer 15

המנעות מפרילואוד נמוך- להיזהר מהתבייבשות , להימנע מאלכוהול המנעות מאפטרלואוד נמוך- הימנעות מתרופות שמורידים לחץ דם (משתנים, ניטראטים, מעכבי אייס…) חסמי ביתא- הורדת קונטרקטיליות והארכת דיאסטולה = העלאה של פרילואוד חוסמי סידן- מורידים קונטרקטיליות = פחות גרדיאנט על המסתם האורטלי Disopyramide- תרופה אנטי אריתמית שיעילה בהורדת הגרדיאנט על המסתם, מורידה קונטרקטיליות **_בד"כ נשלב רק 2 תרופות מה-3 שרשומות_**

Answer 16

**_דיגוקסין- מעלה קונטרקטיליות ולכן יכולה לןהביל להחמרה_** **_\*\*גם אמיודרון_**

Answer 17

**השתלת קוצב לב-** פחות יעיל **Myectomy**- חיתוך חלק מהספטום הבזאלי כדי למנוע הידבקות של העלעל המיטרלי לספטום והורדת הגרדיאנט בסיסטולה. ניתוח לב פתוח, יכול להוביל להפרעות קצב **אבלציה של הספטום-** הזרקת אלכוהול לעורק שיוצא מה-LAD ויצירת אוטם קטן שיחליש את השליל באזור = הקטנת גרדיאנט

Answer 18

חולה שכבר עבר VT/ VF /SCD- **ICD** AF- **Anticoagulation**

Answer 19

* גיל צעיר (עשור 2-3-4) * Non sustanined VT * עיבוי משמעותי- מעל 3 ס"מ * סיפור משפחתי של דום לב בגיל צעיר (פחות מ-40 או על רקע HCM) * אירוע סינקופה * קוטר עלייה שמאל (ככל שעולה סיכון עולה) * ממצאי מבחן מאמץ- ירידה בל"ד במאמץ = סיכון עולה

Answer 20

* גיל צעיר (עשור 2-3-4) * Non sustanined VT * עיבוי משמעותי- מעל 3 ס"מ * סיפור משפחתי של דום לב בגיל צעיר (פחות מ-40 או על רקע HCM) * אירוע סינקופה * קוטר עלייה שמאל (ככל שעולה סיכון עולה) * ממצאי מבחן מאמץ- ירידה בל"ד במאמץ = סיכון עולה

Answer 21

ICD- VF / VT/ SCD בשאר לפי גורמי סיכון וחישוב גורמי הסיכון סיכון נמוך- חסמי ביתא ומעקב הדוק סיכון גבוה (יותר מ6% ב-5 שנים)- השתלת קוצב דפיברילטור ביניים- נתאים טיפול פרטנית

Answer 22

**סיכון לדום לב גבוה יותר-** בד"כ נראה עיבוי יותר קל