21. Tumores del Sistema Nervioso Central

Question 1

Los tumores del SNC pueden producir síntomas y signos mediante…

Answer 1

• Invasión local
• Compresión de estructuras adyacentes
• Hipertensión intracraneal

Question 2

Aportan ⅔ de todos los tumores primarios del SNC

Answer 2

• Meningiomas
• Tumores gliales

Question 3

Incidencia de tumores en adolescentes y adultos jóvenes

Answer 3

Tumores cerebrales primarios (tumores gliales de bajo grado)

Question 4

Incidencia de tumores en adultos mayores de 30-40 años

Answer 4

Tumores metastásicos

Question 5

Tumor primarios maligno más común en adultos, con edad media de diagnostico de 64 años

Answer 5

Glioblastoma

Question 6

Único factor de riesgo establecido para tumores primarios es…

Answer 6

Exposición a radiación ionizante

Question 7

Cefalea en px con tumores

Answer 7

En 50% de px → tensional (40-80%), migrañosa (10%)

Suele ser mas grave durante la noche.

Question 8

Crisis epilépticas en px con tumores

Answer 8

En el 50-80% de tumores primarios

10-20% de las metástasis

Question 9

Debilidad en px con tumores

Answer 9

• En extremidades inferiores → afectan músculos flexores
• Extremidades superiores → afectados músculos extensores

Question 10

Tumor por Hipertensión intracraneal

Answer 10

Triada → Cefalea, nausea y papiledema

Question 11

MENINGIOMA

Answer 11

• Benignos, crecimiento lento
• ⅓ de todos los tumores primarios del SNC, y ½ de todos los tumores benignos
• Factor: radiación ionizante
• Expresan receptores de progesterona/estrógenos
• Causan crisis epilépticas
• IRM contrastada → reforzamiento homogéneo que surge de la duramadre
• Solo histología puede proveer el diagnostico definitivo
• OMS lo clasifica en 3 grados
• Tx quirúrgico

Question 12

• Angiomatoso
• Fibroso
• Rico en linfoplasmocitos
• Meningotelial
• Microcítico
• Psamomatoso
• Secretor
• Transicional

Answer 12

Clasificación Grado 1 Meningiomas

Question 13

• Celulas claras
• Coroide
• Atípico

Incremento en la actividad mitótica (>4 mitosisi por 10 campos de alto poder,

Al menos 3 de los siguiente:

• celularidad incrementada
• células pequeñas de gran núcleo
• nucleolo prominente
• necrosis

Answer 13

Clasificación Grado 2 Meningiomas

Question 14

• Rabdoide
• Papilar
• Anaplásico (maligno)

Incremento en la actividad mitótica (>20 mitosis por 10 campos de alto poder, y/o características de malignidad:

• perdida de patrón usual de crecimiento
• infiltración hacia encéfalo
• mitosis abundante con formas atípicas
• necrosis multifocal

Answer 14

Clasificación Grado 3 Meningiomas

Question 15

Tx de meningioma

Grado 1

Answer 15

• Resección total/subtotal
• observación

Question 16

Tx de meningioma

Grado 2

Answer 16

• Resección total + radioterapia
• Resección subtotal + radioterapia

Question 17

Tx de meningioma

Grado 3

Answer 17

• Resección total/subtotal + radioterapia

Question 18

• Grado 2 (difusos infiltrantes)
• Son los que presentan mas crisis epilépticas
• astrocitomas 0.51, oligodendrogliomas 0.25 y gliomas mixtos de II grado 0.20 por 100 000 hab x año
• Incidencia:
  
  • astrocitoma 30-40 años
  • oligodendrogliomas 40-45 años
• Único factor ambiental: radiación ionizante
• Variantes genéticas que aumenta riesgo:
  
  • alelo g CCDC26 en cromosoma 8 → x6 el riesgo
• Afectan lóbulo frontal y temporal
• Calcificaciones en TAC

Answer 18

GLIOMAS DE BAJO GRADO

Question 19

• 1.4% de tumores del SNC
• Clasificación en base a similitudes histológicas
• grado 3 → astro u oligodendroglioma anaplásico, grado 4 → glioblastoma
• Glioblastoma → 60% de gliomas de alto grado, edad media 54, sobrevida 14-16 meses.
  
  • astrocitoma anaplásico → 51 años, 3-5 años sobrevida.
  • oligodendrioma anaplásico → 48 años, 15 años sobrevida.
• Histología estándar de oro dx
• Tx
  
  • Resección quirúrgica máxima
  • Radioterapia
  • Quimioterapia

Answer 19

GLIOMAS DE ALTO GRADO

Question 20

Tx postquirúrgico en px con gliomas de alto grado

Answer 20

• Dexametasona → 2 a 16 mg/día
• Radioterapia + Temozolomide

Question 21

Los px con gliomas anaplásico de grado 3 con esta mutación deben recibir radioterapia + quimioterapia

Answer 21

Codelección 1p19q

Question 22

• Pueden aparecer en cualquier momento de la infancia (0-4años)
  
  • Niños y adolecentes → encéfalo, intracraneal y 70% fosa posterior
  • Adultos → medula espinal
• Representan el 10% de todos los tumores cerebrales en niños.
• IRM
• TX
  
  • Intracraneal → cx + radioterapia
  • Espinal → cx + radioterapia adyuvante

Answer 22

EPENDIMOMA

Question 23

Células de Tumores distantes que metastatizan a SNC

Answer 23

Pulmón Melanoma Mama

Question 24

Tasa de crecimiento de Meningioma

Answer 24

Lento, 2-4mm/año

Question 25

La cola dural es característica de…

Answer 25

Meningioma

Question 26

Incrementa 6 veces el riesgo de Oligodendromioma

Answer 26

Alelo CDC26 en cromosoma 8

Question 27

La mayoría de los px tienen crisis epilépticas

Answer 27

Oligodendromioma

Question 28

Factores pronósticos desfavorables de gliomas de bajo grado

Answer 28

>40 años Que sea astrocitoma Diametro máximo o mayor a 6cm Tunor que cruza línea media Presencia de déficit neurológico previo a cx