11. Enfermedad Vascular Cerebral

Question 1

Todo padecimiento en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente debido a isquemia o hemorragia.

Answer 1

EVC Enfermedad Vascular Cerebral

Question 2

EVC isquémico se divide en dos entidades:

Answer 2

Ataque isquémico transitorio

Infarto cerebral

Question 3

Prevalencia de los EVC en México

Answer 3

73% isquémicos
20% hemorrágicos
7% hemorragias subaracnoideas

Question 4

Es la primera causa de discapacidad a largo plazo

Answer 4

EVC

Question 5

Factores de riego del EVC

Answer 5

Hipertensión, tabaquismo, diabetes, obesidad abdominal, inactividad física

Question 6

Tensión arterial sistémica con el objetivo de mantener valores

Answer 6

Debajo de 130/80 mmHg

Question 7

Tratamiento de hipertensión arterial debe incluir…

Answer 7

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

Question 8

Tabaquismo increpa riesgo de EVC

Answer 8

El riego se reduce al 50% en el primer año y se elimina en 2-4 años después de haber suspendido el hábito de fumar

Question 9

Es la arritmia más común y su complicación más grave es el embolismo cerebral…

Answer 9

Fibrilación auricular no valvular

Question 10

Se relaciona con el desarrollo de aterosclerosis en las arterias coronarias y cerebrales. El uso de estatinas disminuye riesgo de EVC.

Answer 10

Dislipidemia

Question 11

Déficit motor y/o sensorial contralateral con alteración de los reflejos de presión, abulia, rigidez paratonica y apraxia de la marcha…

Answer 11

Arteria cerebral anterior

Question 12

En hemisferio dominante provoca afasia, déficit motor y/o sensorial, hemiplejia completa, hemianopsia homónima…

Answer 12

Arteria cerebral media

Question 13

Hemianopsia homónima, alexia sin agrafia, alucinaciones visuales, parálisis del III NC, paresia del movimiento ocular vertical

Answer 13

Arteria cerebral posterior

Question 14

Hemiparesia motora pura (sx lacunares clásicos), déficit sensitivo motor puro, disartría/mano torpe

Answer 14

Vasos perforantes

Question 15

Parálisis de nervios craneales, diplopía, mareo, náusea, vomito, disartría, disfagia, ataxia de la marcha y coma

Answer 15

Arteria vertebrobasilar

Question 16

Mesencéfalo medial
Arteria cerebral posterior (perforantes)
Hemiparesia contralateral (pedúnculo cerebral), parálisis ipsilateral del III NC, alteración del reflejo pupilar ipsilateral y midriasis

Answer 16

Sx de Weber

Question 17

Tegmento del mesencéfalo
Arteria cerebral posterior (perforantes)
Parálisis ipsilateral del III NC y midriasis, movimientos involuntarios contralaterales (núcleo rojo y subtalámico)

Answer 17

Sx de Benedikt

Question 18

Tegmento dorsal del mesencéfalo
Arteria cerebral posterior (perforantes)
Parálisis ipsilateral del III NC, hemiataxia contralateral y dismetría, temblor contralateral (núcleo rojo)

Answer 18

Sx de Claude

Question 19

Mesencéfalo
Arteria cerebral posterior (perforantes)
Parálisis ipsilateral del III NC, hemiataxia contralateral (pedunculo cerebeloso superior)

Answer 19

Sx de Nothnagel

Question 20

Puente cerebral
Perforantes de arteria basilar
Parálisis ipsilateral de MNI del VII NC
Hemiparesia contralateral (tracto corticoespinal)

Answer 20

Sx de Millard-Gubler

Question 21

Tegmento dorsal del puente
Perforantes de la arteria basilar
Parálisis ipsilateral de MNI del VII NC, parálisis ipsilateral de la mirada (núcleo abducens), Hemiparesia contralateral (tracto corticoespinal)

Answer 21

Sx de Foville

Question 22

Puente ventral
Arteria basilar
Parálisis ipsilateral del VI NC, Hemiparesia contralateral (tracto corticoespinal)

Answer 22

Sx ventral pontino

Question 23

Base del Puente
Perforantes de arteria basilar
Ataxia cerebelosa ipsilateral (fibras corticopontocerebelosas), Hemiparesia contralateral (tracto corticoespinal), disminución de percepción de termoalgesia (tracto espinotalámico)

Answer 23

Sx de Marie-Fox

Question 24

Bulbo lateral
Arteria cerebelosa posteroinferior
Hemiataxia ipsilateral (pedúnculo cerebeloso inferior),
disfagia, ronquera, debilidad ipsilateral del paladar (núcleo ambiguo)
Sx de Horner (simpático)
Disminución en percepción de termoalgesia (tracto espinal y núcleo V NC)

Answer 24

Sx de Wallenberg

Question 25

Bulbo medial Arteria vertebral y arteria espinal anterior Hemiparesia contralateral (pirámides) Disminución de la percepción de vibración y propiocepción en extremidades (lemnisco medio) Parálisis ipsilateral del XII NC

Answer 25

Sx de Dejerine

Question 26

Escalas prehospitalarias, en caso de sospecha diagnostica

Answer 26

FAST, Cincinatti o Los Angeles

Question 27

Debe practicarse en todo paciente para descartar hiper o hipoglucemia que pudieran simular las alteraciones presentadas en un paciente con EVC.

Answer 27

Prueba rápida de glucosa

Question 28

En caso de no encontrarse alteración en glucosa, y que EVC siga siendo la principal causa, se debe realizar...

Answer 28

Escala de NIHSS, compuesta de 11 elementos. Puntuación de 0 a 42. Mayor o igual a 25 es indicativa de EVC grave.

Question 29

Primer estudio de imagen a realizar

Answer 29

TAC

Question 30

Ventana de trombólisis

Answer 30

4.5 horas

Question 31

Signos tempranos de EVC en TAC:

Answer 31

1. Hiperdensidad de Arteria Cerebral Media 2. Signo del ribete insular 3. Hipodensidad del núcleo lenticular 4. Borramiento de la diferenciación sustancia blanca y gris 5. Borramiento focal de surcos y cisuras

Question 32

En EVC mayor a 6 horas de evolución, o un evento isquémico transitorio, se debe realizar...

Answer 32

Imagen (TAC o IRM), dentro de las primeras 24 horas.

Question 33

Criterios de INCLUSIÓN a tratamiento trombolítico:

Answer 33

1. Dx clínico de EVC 2. Aparición de síntomas antes de 4.5 horas 3. TAC o IRM sin evidencia de hemorragia 4. Edad igual o mayor a 18 años

Question 34

Criterios de EXCLUSIÓN ABSOLUTOS a tratamiento trombolítico:

Answer 34

* TCE grave en los 3 meses previos * Hemorragia intracraneal previa * Neoplasia intracraneal * Malformación arteriovenosa o aneurisma * Cirugía intracraneal o espinal reciente * Punción arterial en un sitio no compresible en los 7 días previos * Hemorragia subaracnoidea * TA>185/110 mmHg * Glucosa sérica <50 mg/dl * Hemorragia interna activa * Diátesis hemorrágica aguda * Plaquetas <100 000 * Uso de anticoagulantes con INR>1.7 o TP >15s * Uso de heparina en las últimas 48 horas * Evaluación anormal de TTPa * Uso actual de inhibidor directo de trombina o factor Xa * Evidencia de infarto multilobar

Question 35

Criterios de EXCLUSIÓN RELATIVOS a trombólisis:

Answer 35

* Signos neurológicos menores y aislados * Mejoría de síntomas neurológicos * Cirugía mayor o traumatismo menor en los 14 días previos * Sangrado de tubo digestivo y urinario en últimos 21 días * Infarto del miocardio en los 3 meses previos * Embarazo

Question 36

Criterios de EXCLUSIÓN RELATIVOS para tratamiento entre 3 a 4.5 horas

Answer 36

* Edad >80 años * Uso de anticoagulantes sin tomar en cuenta el INR * EVC grave con NIHSS >25 puntos * Combinación de EVC previo y DM

Question 37

Si el px es candidato a trombólisis se realizará con...

Answer 37

Alteplasa 0.9 mg/Kg, en bolo 10% en un minuto y el resto en una hora

Question 38

Es la complicación más grave y se presenta en 6% de px

Answer 38

Hemorragia intracraneal

Question 39

En caso de que la TA al momento de ingreso se mayor o igual a 185/110 mmHg, se trata con...

Answer 39

Labetalol 10-20mg IV en 1 a 2 minutos. Nitroparche (1-2 pulgadas) Nicardipino 5mg/h IV

Question 40

SIGNOS TEMPRANOS DE EVC

Answer 40

Question 41

Afección de Arteria Cerebral Media

Answer 41

Question 42

Afección arteria cerebral anterior

Answer 42