13. Neuroinfecciones Flashcards
- Inflamación de las meninges y del espacio subaracnoideo causada por bacterias.
- Puede involucrar la corteza cerebral y la médula espinal. Se
considera como una emergencia neurológica con alta mortalidad (30 % si causada por neumococo, 5-10 % si causada por meningococo) y morbilidad, las cuales disminuyen con el diagnóstico y tratamiento temprano.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Microorganismo responsables de Meningitis bacteriana
• S. pneumoniae (50-75 %)
- N. meningitidis (10-35 %, serogrupo B en Europa y EUA, serogrupo A en África).
- L. monocytogenes es la tercer causa (más en pacientes en geriátricos e inmunosuprimidos, alcohólicos, pacientes con cáncer, en tratamiento inmunosupresor, diabéticos y con VIH).
- S. aureus (2 %, asociado con endocarditis).
- Streptococcus suis en Asia.
- H .influenzae en países con pobre vacunación (las vacunas conjugadas y la perfección del tratamiento han reducido la carga de enfermedad)
Manifestaciones de meningitis bacteriana
Fiebre (74 %), cefalea (83 %), cambios en el estado mental definidos como resultado en la escala de coma de Glasgow ≤14 puntos (71 %).
La triada clásica completa solo se encuentra presente en el 44 % de los pacientes e incluye:
• Rigidez de cuello (33-74 %).
• Fotosensibilidad.
• Crisis epileptiformes (5 %).
El 95 % de los pacientes presentan dos de los siguientes signos: fiebre, cefalea, rigidez de cuello, cambios en el estado mental.
La infección con meningococo se asocia con la presencia de exantema (sensibilidad del 63-80 % y especificidad del 83-92 %). Los signos de Kernig y Brudzinski (sensibilidad del 5 % y especificidad del 95 %) no son confiables para descartar ni para establecer el diagnóstico.
La presentación puede ser atípica en mayores de 65 años e incluir confusión con o sin fiebre. El 35 % de los pacientes geriátricos sanos tienen rigidez nuca
Triada de Osler
- Meningitis
- Endocarditis
- Neumonía
- 30-90 % sensibilidad; cultivo 80-90 % sensibilidad si se hace con ≤4 h de inicio de antibióticos (24-72 h y hasta 5 días para Listeria).
- La presión de apertura típicamente se encuentra aumentada en meningitis bacteriana.
- Regla de los 2s: >200 leucocitos, glucosa <20 mg/ dl y proteínas >200 tiene especificidad del 98 % para meningitis bacteriana.
- Repetir PL solo si no hay respuesta clínica posterior a las 48 h del inicio de antibióticos apropiados.
- La medición de lactato previo a la administración de antimicrobianos tiene sensibilidad del 93 % y especificidad del 96 % en diferenciar etiología bacteriana de viral
Tinción de gram de LCR
LCR
Tratamiento Meningitis bacteriana
Inflamación meníngea que no es debida a bacterias piogénicas.
Se caracteriza por pleocitosis con hemocultivos y cultivo de LCR negativos.
Típicamente presenta predominio de linfocitos.
Meningits aseptica
Tx Meningitis aséptica
• No indicar manejo antibiótico si se sospecha etiología viral (leucocitos <500 con >50 % MN, proteínas < 80-100 mg/dl, glucosa normal, tinción de Gram negativa, no es adulto mayor no hay inmunosupresión).
De otra manera, comenzar la antibioticoterapia.
- Si se sospecha de tuberculosis (Tb), comenzar tratamiento antifímico + Dexametasona.
- Si se sospecha de infección fúngica, comenzar Anfotericina B liposomal con o sin 5-fluorouracilo.
Se define como la inflamación y/o infección del parénquima cerebral con evidencia de disfunción neurológica
Es frecuente encontrar fiebre, cefalea, alteraciones del estado mental, crisis epilépticas y signos de focalización.
• VHS, VZV: Aciclovir 10 mg/Kg cada 8 h.
• CMV: Ganciclovir ± Foscarnet; tratamiento de soporte para todas las etiologías
Encefalitis
Infección parasitaria más frecuente del sistema nervioso central y es causada por la larva del parásito Taenia solium.
- La Taenia solium es un platelminto que habita en el yeyuno humano, donde puede sobrevivir durante décadas.
- Las crisis epilépticas son la presentación más común (60-90 %).
- El manejo médico incluye la administración de Albendazol o Praziquantel. El uso de corticoides representa la primera medida terapéutica en el tratamiento de la encefalitis, angeítis y aracnoiditis.
- El uso de fármacos antiepilépticos se reserva para aquellas lesiones intracerebrales calcificadas que cursan con crisis epilépticas.
Neurocisticercosis
Presencia de obstrucción intermitente del flujo del LCR, se puede presentar cefalea posicional súbita, intensa y episódica
Síndrome de Burns
Consumo de carne de cerdo mal cocida
Teniasis
Consumo de huevo de tenia de heces humanas, fecal-oral
Cisticercosis
