12. Demencia Flashcards
Es la pérdida de las capacidades
previamente aprendidas.
» Alteración de la función cognitiva por afección de la estructura cerebral.
» Esta pérdida imposibilita la actividad familiar, social y laboral que previamente tenía el individuo.
Demencia
Es la pérdida de las capacidades
previamente aprendidas.
» Alteración de la función cognitiva por afección de la estructura cerebral.
» Esta pérdida imposibilita la actividad familiar, social y laboral que previamente tenía el individuo.
Demencia
Evidencia del declive en forma significativa comparado con nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos.
» Estas alteraciones interfieren con la
independencia del paciente.
» Es demostrado por pruebas neuropsicológicas o a través de los informes del individuo y/o familiares
Trastorno neurocognitivo mayor
Declive neurocognitivo moderado comparado con nivel previo, encontrado en uno o más dominios cognitivos.
» Estos déficits no impiden la capacidad de independencia del paciente.
» Es demostrado por pruebas neuropsicológicas o a través de los informes por preocupación de los
familiares
Trastorno neurocognitivo leve
Evalúan la atención
- Prueba de la letra A
- Lista oral
- Lista escrita
- Prueba de repetición de dígitos
- Prueba de Albert
Consiste en que el paciente nombre el mayor número de palabras posibles que inicien con la letra F-A o S en un minuto, siendo encontrado como normal un número mayor o igual a once elementos.
F-A-S TEST
Fluidez
140 palabras por minuto → Normal
Menos de 40 → Anormal
Evalúa el cálculo
Prueba de los 7s
Evalúa percepción visuoespacial
- Replicación de un diseño geométrico completo a través de pentágonos parcialmente superpuestos y la figura de Rey-Osterrieth
- Prueba de Nevon
Pruebas diagnosticas de tamizaje
Mini-Mental State
Es la prueba más conocida y utilizada como método de tamizaje para valorar pacientes con un probable síndrome demencial. Se ha descrito su sensibilidad y especificidad en un 86 % y 91 %
Su puntaje máximo es de 30 puntos y los resultados se clasifican de acuerdo con lo siguiente:
- 24-30 puntos: sin alteración cognitiva.
- 18-23 puntos: deterioro cognitivo leve.
- 0-17 puntos: deterioro cognitivo grave.
Existen múltiples presentaciones de esta prueba, ajustadas a la población según el nivel educativo.
MoCA-Basic, cuya sensibilidad es del 75%-92 % y su especificidad de 81-91 %
Montreal Cognitive Assesment (MOCA)
- Es la principal causa de demencia neurodegenerativa. Generalmente inicia a partir de los 65 años de edad.
- Es provocada por el depósito anormal de placas de amiloide
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
- Deterioro de la función de memoria episódica, acompañada por deterioro variable del lenguaje y de la función visuoespacial.
- Se caracteriza por dificultad importante para recordar eventos recientes con respeto a la memoria de fondo.
- Realiza preguntas repetitivas, olvida sitios donde dejó objetos, olvida pagar cuentas.
- Manifestaciones clínicas
- no reconocer rostros familiares, perderse en sitios previamente conocidos, no localizar objetos a plena vista.
- dificultad para recordar nombres de objetos, lenguaje no fluido o sin esfuerzo, errores u omisiones gramaticales.
- dificultad para resolver problemas y juicio pobre.
- Diagnóstico La IRM puede evidenciar atrofia cortical e hipocampal, aumento del tamaño ventricular y atrofia temporal medial más prominente en el inicio temprano
- El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) evidencia aumento de la proteína TAU y reducción en AB-1-42.
- Tratamiento Incluye el uso de inhibidores de acetilcolinesterasa tales como Donepezilo, Rivastigmina y Galantamina,
- La Memantina se utiliza en casos moderados a graves.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Inicio tardío
La principal diferencia en la evolución de esta entidad con respecto a la de inicio tardío es que el 30 % de los pacientes con inicio temprano inician con problemas de lenguaje o visuoespaciales y no con las características de pérdida de memoria episódica.
Manifestaciones clínicas Son iguales que en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío, sin embargo posee variables fenotípicas muy importantes: afasia progresiva primaria en variante logopénica, así como atrofia cortical posterior y problemas visuoespaciales
La IRM muestra el mismo patrón que la variante de inicio tardío, pero con mayor atrofia cortical.
Tratamiento → inhibidores de acetilcolinesterasa y terapia de rehabilitación específica para las variantes fenotípica
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Inicio temprano
- Es un síndrome neurodegenerativo de edad variable de presentación (20 a 90 años, con promedio a los 58 años de edad) que presenta una pérdida de comportamiento y de las normas sociales.
- Representa el 50 % de las variables de demencia que afectan lóbulos frontal y temporal.
- Asociada con el gen C9ORF72. Posterior a la estabilización de los cambios en el comportamiento, se agregan problemas motores como parkinsonismo y enfermedad de la motoneurona superior/ inferior. En ocasiones se presenta con una pérdida progresiva en la capacidad de emitir o entender el lenguaje, lo que se conoce como afasia progresiva primaria (APP).
- Manifestaciones clínicas → Apatía, pérdida de la empatía, adquisición de comportamientos repetitivos o estereotipados, desinhibición, nudismo, agresividad y violar el espacio personal de extraños, incluyendo formas físicas y verbales
- Hiperoralidad: corresponde con cambios en la dieta que pueden verse manifestados como un aumento importante en cantidad, sobre todo de carbohidratos. El paciente adquiere hábito tabáquico o alcohólico y si previamente los realizaba, aumentan en frecuencia e intensidad. Cuando afecta el lenguaje hay una pérdida progresiva del mismo con incapacidad para entender palabras, nominar las cosas e imposibilidad progresiva para expresarse.
- La APP tiene dos variantes:
- Variante no fluente: se pierde la capacidad de expresar.
- Variable semántica: se pierde la estructura del lenguaje
- La IRM y TAC evidencian datos atrofia frontal y temporal anterior Los estudios de PET/SPECT demuestran hipometabolismo o hipoperfusión en las mismas zonas.
- El diagnóstico definitivo requiere de estudio genético y/o histopatológico.
- Tratamiento
- La hiperoralidad puede manejarse con inhibidores de la recaptura de serotonina: Citalopram o Escitalopram.
- La apatía → Venlafaxina.
- La desinhibición y la agresividad puede manejarse con antipsicóticos como Quetiapina o Risperidona.
- Inhibidores de acetilcolinesterasa no son útiles.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DFT)
