1C3 week 13 HC 3 & 4 Geriatrische patiënt

Question 1

Wat is de levensverwachting op verschillende momenten bij mannen en vrouwen?

Answer 1

• Geboorte: 80 vs 83,3 jaar
• 65 jaar: 18,8 vs 21,3 jaar
• 80 jaar: 8,2 vs 9,7 jaar
• 90 jaar: 3,9 vs 4,6 jaar
• 99 jaar: 2 vs 2,4 jaar

Question 2

Waarvan hangt de levensverwachting af?

Answer 2

Kwetsbaarheid / somatische staat vd patiënt

Question 3

Wat is de definitie van de geriatrische patiënt?

Answer 3

Oudere patiënten die door een veelvoud van stoornissen in lichamelijk en/of geestelijk functioneren, al dan niet met een ontregelde sociale situatie, een complex ziektebeeld vertonen. Ook is er sprake van kwetsbaarheid/afnemende zelfredzaamheid

Question 4

Wat zijn kenmerken van de geriatrische patiënt?

Answer 4

• Hoge prevalentie meerdere leeftijdsspecifieke aandoeningen
• Snelle (onverklaarde) achteruitgang, toename complicaties
• Verminderde mogelijkheid tot herstel
• Atypische ziektepresentatie
• Verminderde homeostase
• Somato/psycho/sociale verwevenheid
• Minder sensitiviteit en specificiteit

Question 5

Wat zijn veelvoorkomende klachten van de geriatrische patiënt?

Answer 5

• Geheugenproblematiek, verwardheid, depressie, sufheid
• Mobiliteitsstoornissen, vallen
• Ondervoeding, gewichtsverlies
• Incontinentie, doofheid, kouwelijk, blindheid
• Dyspnoe, bradycardie

Question 6

Wat is de prevalentie van depressie onder ouderen?

Answer 6

• 2-3% heeft ernstige depressie
• 15-20% heeft lichte vorm van depressie
• 1/3 zelfmoord is ouder dan 60 jaar

Question 7

Wat is anders bij behandeling van geriatrische patiënten?

Answer 7

• Heteroanamnese
• Meer tijd nodig
• Functionele anamnese
• Cognitieve testen, ECG
• Reanimatie en euthanasie bespreken

Question 8

Wat is frailty?

Answer 8

Een staat van leeftijdgerelateerde fysiologische kwetsbaarheid, resulterend in verminderde homeostatische reserve en minder mogelijkheden om weerstand te bieden aan stress

Question 9

Wat zijn de vijf kenmerken van frailty?

Answer 9

Gewichtsverlies, uitputting, verminderde lichamelijke activiteit, verminderde loopsnelheid en verminderde handknijpkracht

Question 10

Hoe wordt de kwetsbaarheid bij alle 70-plussers in het ziekenhuis ingeschat?

Answer 10

VMS-bundel: ondervoeding, mobiliteit, delier en ADL functie

Question 11

Wat is het doel van het geriatrische model?

Answer 11

Optimaliseren kwaliteit van leven

- Behoud of herstel zelfredzaamheid

Question 12

Wat is de comprehensive geriatric assesment?

Answer 12

Systematische aanpak van verschillende probleemgebieden bij de geriatrische patiënt

• Reduceert mortaliteit op korte termijn
• Zorgt voor langer thuiswonen
• Voorkomt functieverlies

Question 13

Waar wordt naar gekeken bij de comprehensive geriatric assesment?

Answer 13

Somatiek, psyche, functioneren, sociaal (en toekomst)

Question 14

Wat zijn de doelen van de comprehensive geriatric assesment?

Answer 14

• Identificeren acute aandoening
• Optimaliseren zelfredzaamheid
• Maximale kwaliteit van leven
• Intergeren wens van patiënt
• Voorkomen morbiditeit en mortaliteit
• Beste behandelplan bepalen

Question 15

Wat is een delier?

Answer 15

Acuut ontstane verwardheid met aandachtsstoornissen van fluctueel beloop

Question 16

Wat zijn risicofactoren voor een delirium?

Answer 16

• Dementie, ouderdom, eerder delier, visus en gehoor stoornissen
• Infectie, medicatie, chirurgie en trauma

Question 17

Wat zijn gevolgen van een delirium?

Answer 17

Verlengde ziekenhuisopname, verlies zelfstandigheid, cognitieve afname en hoge mortaliteit

Question 18

Wat zijn diagnostische criteria voor een delier?

Answer 18

• Aandachtsstoornissen
• Acuut ontstaan
• Additionele geheugensstoornissen
• Geen bestaande neurgocognitieve stoornis
• Fysiologisch gevolg van een andere medische conditie

Question 19

Welke medicatie hebben een hoog risico voor het ontstaan van een delirium en wat zijn de kenmerken hiervan?

Answer 19

Anticholinergica, benzodiazepines en dopamine agonisten

- Rood, droog, heet, blind, boos, volle blaas

Question 20

Hoe kun je de kans op een delirium voorspellen?

Answer 20

APACHE

• Cognitieve beperking
• Verhoogd ureum/creatinine
• Ernstige ziekte
• Visie beperking
• > 1-2 punten is 25% kans en 3-4 punten 80% kans

Question 21

Hoe kun je een delirium behandelen?

Answer 21

Behandelen contributerende factoren en geven van antipsychotica

Question 22

Welke antipsychotica zijn er?

Answer 22

D2 antagonisten, a1 antagonisten, H1 antagonisten, anticholinergica en 5-HT2a antagonisten

Question 23

Wat zijn kenmerken van dementie?

Answer 23

Langzaam ontstaan, helder bewustzijn, orientatie verstoring, geheugenverlies, andere cognitieve aandoeningen, progressieve verslechtering

Question 24

Wat zijn symptomen van dementie?

Answer 24

6 maanden aanwezigheid van:

• Geheugen verlies
• Aphasie: spraakverlies
• Agnosia: verlies herkenning
• Apraxia: bewegingsverstoring

Question 25

Wat zijn kenmerken van corticale en subocrticale dementie?

Answer 25

• Corticaal: korte termijn geheugen verlies, agnosia en apraxie
• Subcorticaal: langzaam denken, geheugen verlies, apathie en depressie

Question 26

Wat zijn oorzaken van corticale en subcorticale dementie?

Answer 26

• Corticaal: alzheimer (40%)

- Subcorticaal: vasculair (30-40%), toxisch

Question 27

Wat onderzoek je in het bloed bij verdenking op dementie

Answer 27

Bloedbeeld, glucose, Na, Ca, leverfunctie, kreatinine, TSH, vitamine B, albumine

Question 28

Wat zijn de ABC’s van dementie?

Answer 28

Activiteiten, behaviour en cognitief

Question 29

Wat is orthostatische hypotensie?

Answer 29

Daling SBD met 20 mmHg of DBD met 10 mmHg binnen 3 minuten na opstaan

Question 30

Wat is het gevolg van orthostatische hypotensie?

Answer 30

Globale verminderde cerebrale perfusie met als gevolg en korte en snelle collaps

Question 31

Wat zijn mogelijke oorzaken voor orthostatische hypotensie?

Answer 31

B-blokkers, volume depletie, bradycardie