1C3 week 11 HC 8 Chirurgische behandeling endocriene aandoeningen

Question 1

Wat zijn indicaties voor een thyreoidectomie?

Answer 1

• Beninge: symptomatische nodus, pro diagnosi, mechanische klachten, M. Graves, thyreotoxicose
• Maligne: goed gedifferentieerde tumor, medullair carcinoom, slecht gedifferentieerde tumor, anaplastisch carcinoom (heel soms)

Question 2

Wat zijn indicaties voor een parathyreoidectomie?

Answer 2

• Primaire hyperparathyreoidie: 1 adenoom, meerdere adenomen, hyperplasie, carcinoom
• Secundaire/Tertaire hyperparathyreoidie

Question 3

Wat doe je tijdens een halsexploratie naar meerdere bijschildklieren?

Answer 3

PTH meten om ze te identificeren

Question 4

Hoe kun je bijschildklieren vooraf aan de operatie lokaliseren?

Answer 4

• MIBI scintigrafie of F-Choline-PET-CT

- Echo hals of CT bijschildklieren

Question 5

Wat kom je als eerst tegen als je de schildklier frontaal benaderd?

Answer 5

M. platysma en v. jugularis anterior

Question 6

Hoe verloopt de vascularisatie van de schildklier?

Answer 6

• 2 arteriën: inferior de Tr. thyreocervicalis en superior de a. carotis externa
• 3 venen: inferior, media en superior

Question 7

Welke spieren kom je tegen voor de schildklier?

Answer 7

M. sternocleidomastoideus, m. sternohyoideus en m. sternothyroideus

Question 8

Waar moet je op letten bij een operatie aan de schildklier?

Answer 8

• Bijschildklieren
• N. vagus
• N. laryngeus recurrens: rechts onder a. subclavia, links onder aortaboog

Question 9

Hoe verloopt de incisie bij een schildklier operatie?

Answer 9

1. 2cm boven jugulum door subcutis en platysma
2. Middelijn korte halsspieren openen
3. Bloedvaten pool doornemen
4. Schildklierkwab uit de wond omklappen

Question 10

Wat zijn de risico’s van een schildklier operatie?

Answer 10

• Laesie n. laryngeus recurrens (tijdelijk 1-10% en permanent 1-2%)
• Hypoparathyreoidie: bij bilaterale resectie (tijdelijk 1-25% en permanent 1-10%)
• Bloeding, beschadiging trachea of slokdarm, wondinfectie (zeldzaam)

Question 11

Wat zijn tekenen van hypocalciemie?

Answer 11

• Chovstek: spasmen in gezicht

- Trousseau: spierkramp in hand

Question 12

Wat zijn indicaties voor een adrenalectomie?

Answer 12

• Hypercortisolisme
• Feochromocytoom
• Ziekte van Conn (primair hyperaldosteronisme)
• Klachten benigne bijnierlasie
• Verdenking bijnierschorscarcinoom
• Solitaire bijniermetastase

Question 13

Wat moet je uitsluiten voor een adrenalectomie en waarom?

Answer 13

• Hypercortisolisme: Addinsonse crise

- Feochromocytoom: hypertensieve crisis

Question 14

Hoe verloopt de vascularisatie van de bijnieren?

Answer 14

• Rechts: 1 vene die uitmond in v. cava inferior, 3 arterietakjes
• Links: 1 vene die uitmondt in v. renalis, 3 arterietakjes

Question 15

Door welke structuren zijn de bijnieren omgeven?

Answer 15

• Rechts: lever, colonleverhoek, duodenum, v. cava inferior

- Links: colonmilthoek, milt, pancreasstaart

Question 16

Wanneer doe je een open operatie en wanneer laparoscopisch?

Answer 16

• Open: grote tumoren, maligniteiten, op anaestesiologisch advies
• Laparoscopisch: diametes < 6 cm, adenoom en indien mogelijk

Question 17

Wat zijn kenmerken van een open operatie?

Answer 17

• Subcostale incisie
• Rugligging
• Pijnpomp en katheter
• Gemiddelde opname 1 week
• Grotere kans pulmonale complicaties en littekenbreuk

Question 18

Wat zijn kenmerken van een laparoscopische operatie?

Answer 18

• 3 of 4 kleine incisies
• Zijligging of buikligging
• Minder pijn, geen katheter
• Gemiddelde opname 2-4 dagen
• Snelle mobilisatie en kleinere kans op wondcomplicaties

Question 19

Hoe verloopt een operatie aan een bijnier feochromocytoom?

Answer 19

Bijniervene afklemmen, bijnierarterien dichtschroeien