157 - Infection urinaire Flashcards
Signes de gravité d’une pyelonéphrite
Sepsis
Choc septique
Drainage chirurgicale
Quelles sont les infections urinaires à risque de complication
Uropathie obstructive Reflux vésico urétral Résidu post mictionnel Iatrogene Sexe masculin Grossesse Age > 75A Age > 65A avec fragilité Clairance < 30mL/mn Immunodepression
Définition de la cystite récidivante
4 épisodes pdt 12 mois consécutifs
Microbiologie d’une IU
E.Coli Proteus Mirabilis S. Saprophyticus Enterocoques P. Aeruginosa Klebsiella S. Aureus Tuberculose Candida albicans
Fluoroquinolone et IU
Pas en probabiliste
Pas avant 6M en cas de nouvel épisode
A quoi correspond la cystite
Reponse inflammatoire aux bactéries de la vessie et uretre
A quoi correspond la pyelonéphrite
Etat inflammatoire du rein et voies excrétrices
Quels sont les ages de prédilection des IU
Garçon avant 1A
Debut vie sexuelle
Post ménopause
BU dans l IU
Leuco + nitrite
Quels sont les germes qui donnent une IU avec nitrites -
CG+ => Staphylococcus saprophyticus => Streptocoque / Enterocoque BG- => Acinetobacter => Pseudomonas
Quand faire un ECBU dans une IU
Toute suspicion sauf IU simple
Seuil de significativité d’une bactériurie
Recueil dans le bassinet 10^2 E.Coli >10^3 S.Saprophyticus 10^3 Autres bactéries 10^3 H° Autres bactéries 10^4 F° Bactériurie asymptomatique 10^5 F° Recueil urinaire sur sonde vésicale ou enfant 10^5
Leucocyturie > 10^4
Clinique et thérapeutique d’une colonisation urinaire
Micro organisme sans manifestation clinique
Pas d ECBU sauf
Femme enceinte > 10^5
Intervention voies urinaires
On ne les traite pas
Etiologies d’une leucocyturie aseptique
IU décapitée
Tuberculose urogénitale
Néphropathie interstitielle
Tumeur urothéliale
Calcul, cystite radique, cystite interstitielle
Vaginite / Urétrite
Hygiène générale d’une IU
Apport hydrique > 1,5L
Encourager les mictions frq
Regularisation du transit
Uriner après les rapports
Clinique et paraclinique de la cystite
Pollakiurie
Brulure mictionnelle
Miction impérieuse
BU
Evolution d’une cystite simple
25% guérison spontanée
PNA : très rare
Thérapeutique d’une cystite aigue simple
Fosfomycine + trométamol dose unique => Pivmecillinam 5J => Fluoroquinolone dose unique Nitrofurantoine 5J
Paraclinique d’une cystite à risque
ECBU post BU
+/- écho app urinaire
ATB adapté à antibiogramme
Fc favorisant le cystite récidivante
Activité sexuelle Spermicide IU avant 15A Antécédent d IU Obésité Femme ménopausée
ATB d’un cystite à risque de complication ne pouvant etre différé
Nitrofurantoine 7J
-> Céfixime 7J
ou Fluoroquinolone 5J
-> Adapté à l antibiogramme
ATB d’un cystite à risque de complication pouvant etre différé
Amoxicilline 7j
- > Pivmécillinam 7j
- > Nitrofurantoine 7j
- > Triméthoprime 5j
- > Cotrimoxazole
Cystite chez qui on propose une antibioprophylaxie
1 cystite /M
Autres mesures = echec
Retentissement sur la vie quotidienne
PeC d’une antibioprophylaxie d’une cystite
ECBU 2S avant le début
Arret en cas de cystite
Durée de 6M avec recontrole
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la PNA
Fièvre frissons
Douleur lombaire
Douleur digestive +/- ictére chez le nv né
Deshydratation
BU + ECBU
ECBU si < 1M
Aller retour chez la petite fille
ATB proba puis adaptée
Antalgique / antiémétique
Drainage chirurgical
Complication de la PNA
Abcès péri rénal
Sepsis grave
Pyelonéphrite chronique
Critères d hospi de la PNA
Sepsis Drainage chirurgical PNA hyperalgique Vomissement Social difficile Doute observance Décompensation comorbidité
Paraclinique d’une PNA simple non grave
Hc si doute
Paraclinique d’une PNA à risque de complication
Hc CRP
Urée Créatininémie
Uro scanner
Paraclinique d’une PNA grave
Hc CRP NFS Urée Créatininémie Imagerie Bi ATB
Surveillance d’une PNA
Clinique à 72H
ECBU + uroscanner ou écho rénale si fièvre à 72H
ATB d’une PNA sans fc de risque de complication
FQ ou C3G 1S
si allergie aminoside 2S
ATB d’une PNA avec fc de risque de complication
C3G 14J ou FQ
=> Aminoside
ATB d’une PNA grave
Amikacine pdt 3J + C3G pour 14J
ou
Aztréonam + amikacine
ATB d’un PNA + sepsis grave ou geste urologique
Imipeneme + amikacine pour 14J
ATB d’un PNA + choc septique
Imipeneme + amikacine pour 14J
TTT d’une IU masculine + choc septique
Hospitalisation
Imipeneme + amikacine
TTT d’une IU masculine + immunodépression
Hospitalisation
FQ 7J
TTT d’une IU masculine + fièvre ou mauvaise tolérance
Ambulatoire
FQ 7J
TTT d’une IU masculine sans signes de gravité, ni rétention urine ni fièvre
Différé à l ATB
Clinique et paraclinique d’une prostatite
Fièvre Sueurs frissons SFU Douleur pelvienne Prostate aug de volume RAU à rechercher
BU + ECBU
Hc si fièvre
Uroscanner à 72H
Quand faire une écho des voies urinaires dans une prostatite
Douleur lombaire
RAU
ATCD de lithiase
Complication d une prostatite
RAU Choc septique Abcès prostatique Epididymite Orchi épididymite
Critère d hospitalisation d’une prostatite
Sepsis Drainage chirurgical PNA hyperalgique Vomissement Social difficile Doute observance Décompensation comorbidité RAU Immunodépression
Quels sont les ATB dans l IU masculine
Fluoroquinolone
Cotrimoxazole
PeC urologique d’une IU
ATB inefficace
RAU
Antalgique
Bonne hydratation
a Bloq si RAU
Surveillance à 72H
Paraclinique d’une prostatite à 72H sans amélioration
ECBU
IRM prostatique
Echo transrectale
TR d une prostatite
Douleux exquise Volume augmente Tendue Chaud Reguliere
Definition de l ECBU d une prostatite aigue
Leuco > 10^4
Bacteriurie > 10^3
A quoi correspond une infection urinaire dans le premier mois
PNA
FdR de gravité d’une PNA chez l enfant
Age < 3M
Uropathie sous jacente
Immunodépression
Lithiase
Facteur de sévérité d’une PNA chez l enfant
Sepsis sévère
Deshydratation
AEG
Pec d’une PNA chez l enfant
Hospitalisation si signes de sévérite ou risk de gravité
ATB ad hoc
Si non RAD avec surveillance à 48H
Paraclinique d’une PNA spécifique chez l enfant
CRP / PCT
Hc si < 3M ou hospitalise
PL si < 6S
Echo appareil urinaire => cystographie retrograde
Thérapeutique d’une PNA à BG- chez l enfant
Ceftriaxone IV +/- amikacine si gravité pdt 4J
relais par cotrimoxazole si enfant > 1M pdt 10J
Thérapeutique d’une PNA à CG+ chez l enfant
Amoxcilline +/- aminoside
Thérapeutique d’une cystite aigue chez l enfant
Cotrimoxazole ou cefixime ou augmentin pdt 5J
Définition et thérapeutique d’une anomalie de la jonction pyelo urétrale
Dilatation isolée du bassinet > 10mm et calices
=> surveillance clinique et écho scintigraphique
Dilatation isolée du bassinet > 30mm avec infection
=> Drainage des urines, nephrostomie per cutané, double J, ATB
Etiologies d’une anomalie de la jonction urétéro vésicale
Mega uretère primitif
Urétérocèles
Reflux vésico urétéral fonctionnel
Reflux vésico urétéral malformatif
Clinique et thérapeutique d’un méga uretère primitif
Uretère > 10 mm
Confirmer par cystographie
Si infection => Nephrostomie + sonde JJ + ATB
Définition d’une urétérocèle
Dilatation pseudokystique de l uretère terminale
Clinique d’une reflux vésico urétéral fonctionnel
Fille Echo N Jonction urétéro-vésicale N RVU intermittent Trb mictionnel important Pas de chirurgie
Clinique d’une reflux vésico urétéral malformatif
Nv né garçon Echo aN RVU permanent Jonction urétéro-vésicale aN Peu de trouble mictionnel Indication à la chirurgie
Clinique d’une anomalie des valves de l urètres postérieur
Uniquement le garçon
Dilatation urétéro-pyelo-calicielle
Vessie à paroi épaisse, diverticulaire
Cystographie confirme le diagnostic
Urgence médico-chirurgicale
Sondage ou KT sus pubien
Risk d un syndrome de levée d obstacle
Quand adresser un enfant en urologie pédiatrique
Miction très nbreuses avec fuite urinaire
Mauvais jet urinaire
Infection urinaire à répétition
Echo des voies urinaires aN
Quels sont les germes qui donne une localisation rénale d’une septicémie
Staphylocoque
Salmonelle
Pseudomonas
Candida Albicans
Risque et thérapeutique d’une infection urinaire qui provoque un obstacle
Risque de choc septique
Dérivation urinaire en urgences
Paraclinique et thérapeutique d’un abcès du rein
Scanner
Drainage per cutanée
ATB prolongée
Paraclinique d’un PNA xanthogranulomateuse
Formes focale pseudo tumorale
Inflammation sub aigue
ECBU stérile
Destruction progressive du rein
Paraclinique et thérapeutique d’une PNA emphysèmateuse
Presence de gaz au scanner
Diabètique ou immunodéprimé
ATB prolongé
Polymicrobien
Drainage chirurgical
Quels sont les facteurs de risque d infection à BLSE
Colonisation ou infection urinaire BLSE < 6M
ATB par amox / augmetin / C2G / C3G / FQ < 6M
Voyage reçent en zone endémique
Hospitalisation dans les 3M
Thérapeutique en cas de BLSE
Carbapénème + amikacine
