148 - Méningite, méningoencéphalite Flashcards
Signes de gravité d’une méningite
Purpura extensif Coma GSC <8 Choc Convulsion Signe de focalisation Signe de souffrance du TC
Contre indication à une PL
TP <50%, TCA > 1,5, plaquette < 50 000 Purpura fulminans Instabilité hémodynamique Signe de focalisation ou HTIC Glasgow < 11 Crise épileptique focale ou généralisée avant 5A Crise épileptique hémicorporelle après 5A Signe d engagement cérébral
=> TDM IV+ et IV- avant la PL
Que faire en cas de suspicion de méningite / méningo-encéphalite
Recherche de signes focaux
Suspi méningite + signes focaux
Hc + TDM C + ATB + Dexaméthasone + PL si possible
Suspi méningite + abs signes focaux
PL claire : attente des résultats
PL trouble : ATB + dexaméthasone
Thérapeutique d’un LCS évocateur de méningo encéphalite
Aciclovir + amoxicilline
Quelles sont les bactéries d’une méningite bactérienne
Pneumocoque => Naso pharyngien
Méningocoque ( hiver ) => Naso pharyngien
Listeria monocytogenes => Tube digestif
Haemophilus influenzae
Clinique d une méningite
Céphalée intense, diffuse, +/- paroxystique
Exagérée par le mvt de tête, sport, photophonophobie
Nausée / vomissement en jet, sans effort
Raideur de nuque
=> Flexion impossible
=> Rotation et latéralité aug les céphalées
Fièvre
Signes neurologiques
+/- ROT vifs, hyperesthésie cutanée diffuse
Raie méningitidique de Trousseau Signe de Kernig => Hanche flechie Resistance extension complete des jambes Signe de Brudzinski => Flexion hanche et genou => flexion passive nuque
Paraclinique d’une méningite
NFS
CRP
TP TCA
Ionogramme sanguin
Créatininémie
Bilan hépatique
Hémoculture
Glycémie
ECBU
Critère d’un LCS normal
LCS clair
Leuco < 5/mm3
Lymphocytose < 50%
Pas de PNN, ni hématies
Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 0,4 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol
Examen direct -
LCS en faveur d’une méningite bactérienne
LCS trouble
Leuco > 1000/mm3
PNN > 50%
Glycorachie < 0,4 x glycémie
Proteinorachie > 1g/L
Lactatorachie > 3,2 mmol/L
Examen direct +
LCS en faveur d’une méningite virale
LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%
Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 1g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L
Examen direct -
LCS en faveur d’une méningite à Listeria ou BK
LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%
Glycorachie <0,4 x glycémie
Proteinorachie 1-2 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L
Examen direct +
Que doit on évoquer devant un LCS hémorragique
Hémorragie méningée
Piqure vasculaire
Méningite infectieuse rarement
TTT d’une méningite LCS - avec signe de gravité
C3G + dexaméthasone
Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à méningocoque
Hivernal, voie aérienne
Cas groupé
Diplocoque gram - aérobie
Sd méningé franc Purpura Rhynopharyngite inaugurale Herpes nasolabial, arthralgie, infection conjonctivale Purpura pétéchial, +/- nécrotique
C3G 200mg/kg pdt 4-7 jours + dexaméthasone Precaution goutellettes pdt 24H Antibioprophylaxie des contacts Vaccination de l entourage MDO
Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à pneumocoque
Début brutal, fièvre
Diplocoque à Gram + encapsulé
Hivernale
Sujet âgé, diabète, ethylisme chronique, myelome
Immunodépression
Breche ostéoméningée
Infection réçente des voies aériennes
C3G 300mg/kg pdt 14J
Etiologie d’une méningite purulente aseptique
Décapité par ATB
Bactérie fragile
Processus inflammatoire
Arguments cliniques, paraclinique et thérapeutique d’une méningite à BK
Début progressif
Fébricule / sueurs
Sd méningé frustre
Manifestation psychiatrique
SIADH
RxT => lésions ancienne de BK
Quadrithérapie 2M puis bithérapie 10M
Corticothérapie
Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à listeria
Bacille Gram + intracellulaire
Sujet agé, grossesse
Diabète, alcool chronique, cancer, cirrhose
Immunodépression
Début progressif
Rhombencéphalite
Amox + gentamycine 3S
Etiologies des méningites virales
Entérovirus Oreillons VZV VIH HSV1 et HSV2
Clinique et paraclinique d’une méningite virale
Sd méningé aigu brutal
Fièvre élevée
Sd grippal
PCR ARN VIH
PCR entérovirus
Evolution des méningites
purulente : DC
bactérienne : variable svt DC
virale : guérison
Définition d’un sujet contact
Contact direct proche plus de 1 heure d affilé dans les 10 jours
Prophylaxie d’une méningite des sujets contacts
Rifampicine 600mg pdt 2 jours dans les 48 premières heures
=> vitamine K 4 jours avant un accouchement
vaccin ACY135
Si CI = C3G 250mg ou ciprofloxacine 500mg
Vaccination du méningocoque chez l enfant
Chez l enfant = 12 M avec rattrapage à 24M
Immunodéprimé => B + ACTW135
Clinique d’une méningo encéphalite
Sd méningé
Fièvre
Crise épileptique partielle ou généralisée
Crise convulsive
Trb confusionnel ou comportemental
Signe de focalisation
Trb de l équilibre
Trb hémodynamique
Irrégularité des BPM, température, de la pression artérielle
Paraclinique d’une méningo encéphalite
TDM puis IRM
EEG = tracé lent, onde lentes périodiques diffuses
NFS
Hémostase
CRP
Hémoculture
Frottis + goutte épaisse
Dépistage VIH
Ionogramme sanguin
Bilan rénal et hépatique
Glycémie capillaire
Calcémie
PL + PCR HSV + PCR VZV
VIH / EBV / CMV / chikungunya / grippe / adénovirus
Lyme / mycoplasme / griffe du chat / listeria / BK
Dosage interferon
Que faire en cas d encéphalite + méningite lymphocytaire + normoglycorachie
Aciclovir IV
Mécanisme à l origine d’un abcès cérébral
Contamination par contiguité
hématogène
post traumatique
Clinique du sd post PL
Cephalee orthostatique Vision floue Acouphène non pulsatile Baisse d'acuité auditive, distorsion sonore Nausée, vomissement Trb senso vestibulo cochleaire
Clinique d une meningite rhombencephalique
Atteinte NC
Sd cerebelleux convulsion
Sd pyramidal
Svt listeria ou BK
Clinique encephalite temporale
Trb olfactif Hallucination olfactive DTS amnesie Aphasie
Svt herpetique
Clinique et paraclinique d’une encephalite herpetique
Debut brutal avec syndrome grippal, asthénie, ARG
Fièvre élevée
Trb vigilance / crise epileptique Sd meninge febrile Aphasie wernicke Amnesie Quadranopsie superieure
Ag herpétique, IgM sanguin et LCS
IRM T2, FLAIR = hypersignal lobes temporaux et frontales orbitaires bilatéraux mais asymétrique
Atrophie amygdale et hippocampe
Scanner pas top = hypodensité avec oedeme
EEG = encéphalopathie temporale et frontale
Therapeutique et conséquences d’une encephalite herpetique
Reanimation
Aciclovir 15mg/kg/8h pdt 3S
Eau de vichy
Iono sg regulier
=> DC frq
=> Séquelle neuro frq
Quels sont les indications d une ATB avant la PL dans une meningite
PeC > 90 mn
Purpura fulminans
CI a une PL
Clinique d une meningite a Ac anti NMDA
Femme jeune 30A Dyskinésie bucco-linguale-faciale Mvt dystonique Dysautonomie Teratome de l ovaire ou testiculaire
Indication de la PL de controle
Pneumocoque CMI > 0,5 pour les C3G
Germes inhabituels
Evaluation defavorable a 48H
Germes responsables des meningites en fonction de l age
<2M Strepto B / E.Coli
< 1 A S.Pneumoniae
> 1 A Neisseria Meningitidis
Clinique d’une méningite chez le nourisson
FIèvre Caractère geignard Cris à la mobilisation ( hyperesthésie cutanée ) Convulsion fébrile même courte Refus alimentaire +/- vomissement Bombement fontanelle Hypotonie axiale, nucale ou raideur
Argument clinique et thérapeutique d’une méningite à Haemophilus B
Bacille Gram - intra et extracellulaire
1ère cause avant 6M non vacciné
Otite, épiglotite, arthrite, pneumopathie
LCS = Purulent ou formule panachée
C3G 200mg/kg pdt 7J
Dexaméthasone 0,15mg/kg/6H
Suivi d’une méningite
Evolution défavorable à 48H ou germe inhabituel
TDM cérébral
PL
Complication d’une méningite
Coma / convulsion Paralysie Trb neuro végétatif Surdité Retard de dvpt moteur Hydrocéphalie
Empyeme
HSD / AVC / hydrocéphalie
SIADH
Anatomie des méninges
Dure mère = pachyméninge Arachnoide = leptoméninge Sous arachnoidienne ( contient le LCS) Pie-mère = leptoméninge
Etiologie d’une PL blanche
Absence d’écoulement de liquide
Deshydratation sévère
Compression médullaire sus jacente
Complication d’une PL
Décharge électrique par contact nerveux
Hématome épidural rachidien
Sd post PL +/- TV cérébrale et HSD bilatéral
Quels sont les germes les plus fréquement en cause dans une méningite à liquide clair
Listeriose, BK
Spirochètes : Lyme, syphillis, leptospirose
Brucellose, mycoplasme, ricketsiose
Herpes, Enterovirus, Grippe, Rubéole, Oreillons
Acces pernicieux palustre
Toxoplasmose, cysticercose, trypanosomiase
Cryptocoque, Candida, Aspergillus
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite avant < 3M
Streptococus Agalactiae
E.Coli
Neisseria Meningitidis
Listeria monocytogenes
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite après 1A
S. Pneumoniae
Neisseria Meningitidis
Haemophilus influenzae
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez l’immunodéprimé
Mycobactérium tuberculosis
Cryptocoque
Nocardia
Aspergillus
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le splenectomisé
S.Pneumoniae
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le patient avec valve de dérivation ventriculaire ou neurochirurgie
S.Aureus ou S.Epidermidis
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite brèche ostéoméningée post traumatique
S.Pneumoniae
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’une maladie de Lyme
Phase 2R de la maladie ( pls semaines, mois post contage)
Arthrite, BAV, péricardite
Atteinte pluriradiculaire douloureuse,
Méningoéncéphalite, PFP
LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
Sérologie sang et LCS
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’une syphillis
Phase 2R ou 3R de la maladie
Méningite chronique, atteinte nerfs craniens,
Signe d Argyll Robertson ( abolition du réflexe photomoteur avec conservation de l’accomodation )
Tabès des cordons postérieurs
Infarctus cérébraux par angéite
Démence frontale avec mégalomanie
LCS = pléiocytose à prédominance lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’un accès palustre
Retour zone endémique < 2M
Sd confusionnel, convulsion, coma, signes focaux
Splénomégalie, hépatomégalie, ictère, insuffisance rénale, défaillance cardio respiratoire
LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
Frottis sanguin / goutte épaisse
DD d’une méningite
Méningite inflammatoire
= Behçet, LED, sarcoidose, Goujerot Sjogren
Carcinomateuse
Auto immune
Clinique d’un méningite carcinomateuse
Atteinte pluriradiculaire, et NC
Manifestation encéphalitique
LCS = Hyperproteinorachie, hypoglycorachie IRM = prise de contraste des leptoméninges ou NC
Clinique et paraclinique d’une éncéphalite auto immune
Sd méningé absent, début aigu ou subaigu Amnésie antérograde Trb psychiatrique Hallucination Crise d'épilepsie temporale
IRMc = Hypersignal des hippocampes, temporales internes
Ac anti neuronaux, anti VGKC, anti NMDA
Clinique d’une méningite à Ac anti VGKC
Homme 60A
Crise toniques, myocloniques, hyponatrémie
Parfois néoplasique
Indication de la corticothérapie dans la méningite
LCR trouble
Indication d’un TDM
LCR - mais clinique en faveur
Pneumocoque ou méningocoque
Orientation devant une méningoencéphalite + hépatite
Coxiella burnetti
Orientation devant une méningoencéphalite + adénopathie
EBV / CMV / Rougeole / rubéole West Nile virus Bartonella Mycobactéria tuberculosis
Orientation devant une méningoencéphalite + parotidite
Oreillons
Orientation devant une méningoencéphalite + rash cutanée
VZV HHV6 West Nile virus Rubéole Entérovirus Myco pneumoniae Ricketsia Lyme Arbovirus
Orientation devant une méningoencéphalite + signes respiratoires
Grippe A
Adénovirus
Myco pneumoniae et tuberculosis
Burnetti
Orientation devant une méningoencéphalite + rétinite
West Nile virus
Orientation devant une méningoencéphalite + ataxie cérébelleuse
VZV
EBV
Oreillons
Whipplei
Orientation devant une méningoencéphalite + anomalies NC
HSV 1
EBV
Listeria
M tuberculosis, Lyme, Whipplei
Orientation devant une méningoencéphalite + myoclonie du voile, face ou membres
Whipplei
Orientation devant une méningoencéphalite + paralysie pseudo poliomyelique
Encéphalite japonaise
West Nile virus
Encéphalite à tiques
Orientation devant une méningoencéphalite + rhombencéphalite
HSV1
West Nile virus
Entérovirus 71
Lyme
Clinique et thérapeutique d’une encéphalite à VZV
> 75A + comorbidités ou immuno -
Manifestations cérébro vasculaire
Aciclovir 15mg/kg/j pdt 21 jours
