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Infectiologie 1 > 148 - Méningite, méningoencéphalite > Flashcards

148 - Méningite, méningoencéphalite Flashcards

1
Q

Signes de gravité d’une méningite

A 
Purpura extensif
Coma GSC <8
Choc
Convulsion
Signe de focalisation
Signe de souffrance du TC
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Q

Contre indication à une PL

A 
TP <50%, TCA > 1,5, plaquette < 50 000
Purpura fulminans
Instabilité hémodynamique
Signe de focalisation ou HTIC
Glasgow < 11
Crise épileptique focale ou généralisée avant 5A
Crise épileptique hémicorporelle après 5A
Signe d engagement cérébral

=> TDM IV+ et IV- avant la PL

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3
Q

Que faire en cas de suspicion de méningite / méningo-encéphalite

A

Recherche de signes focaux

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4
Q

Suspi méningite + signes focaux

A

Hc + TDM C + ATB + Dexaméthasone + PL si possible

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5
Q

Suspi méningite + abs signes focaux

A

PL claire : attente des résultats

PL trouble : ATB + dexaméthasone

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6
Q

Thérapeutique d’un LCS évocateur de méningo encéphalite

A

Aciclovir + amoxicilline

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7
Q

Quelles sont les bactéries d’une méningite bactérienne

A

Pneumocoque => Naso pharyngien
Méningocoque ( hiver ) => Naso pharyngien
Listeria monocytogenes => Tube digestif
Haemophilus influenzae

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8
Q

Clinique d une méningite

A

Céphalée intense, diffuse, +/- paroxystique
Exagérée par le mvt de tête, sport, photophonophobie

Nausée / vomissement en jet, sans effort
Raideur de nuque
=> Flexion impossible
=> Rotation et latéralité aug les céphalées

Fièvre
Signes neurologiques
+/- ROT vifs, hyperesthésie cutanée diffuse

Raie méningitidique de Trousseau
Signe de Kernig
=> Hanche flechie
Resistance extension complete des jambes
Signe de Brudzinski
=> Flexion hanche et genou => flexion passive nuque
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9
Q

Paraclinique d’une méningite

A

NFS
CRP
TP TCA

Ionogramme sanguin
Créatininémie
Bilan hépatique

Hémoculture
Glycémie
ECBU

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10
Q

Critère d’un LCS normal

A

LCS clair
Leuco < 5/mm3
Lymphocytose < 50%
Pas de PNN, ni hématies

Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 0,4 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol

Examen direct -

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11
Q

LCS en faveur d’une méningite bactérienne

A

LCS trouble
Leuco > 1000/mm3
PNN > 50%

Glycorachie < 0,4 x glycémie
Proteinorachie > 1g/L
Lactatorachie > 3,2 mmol/L

Examen direct +

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12
Q

LCS en faveur d’une méningite virale

A

LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%

Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 1g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L

Examen direct -

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13
Q

LCS en faveur d’une méningite à Listeria ou BK

A

LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%

Glycorachie <0,4 x glycémie
Proteinorachie 1-2 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L

Examen direct +

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14
Q

Que doit on évoquer devant un LCS hémorragique

A

Hémorragie méningée
Piqure vasculaire
Méningite infectieuse rarement

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15
Q

TTT d’une méningite LCS - avec signe de gravité

A

C3G + dexaméthasone

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16
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à méningocoque

A

Hivernal, voie aérienne
Cas groupé
Diplocoque gram - aérobie

Sd méningé franc
Purpura
Rhynopharyngite inaugurale
Herpes nasolabial, arthralgie, infection conjonctivale
Purpura pétéchial, +/- nécrotique
C3G 200mg/kg pdt 4-7 jours + dexaméthasone
Precaution goutellettes pdt 24H
Antibioprophylaxie des contacts
Vaccination de l entourage
MDO
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17
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à pneumocoque

A

Début brutal, fièvre
Diplocoque à Gram + encapsulé
Hivernale

Sujet âgé, diabète, ethylisme chronique, myelome
Immunodépression
Breche ostéoméningée
Infection réçente des voies aériennes

C3G 300mg/kg pdt 14J

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18
Q

Etiologie d’une méningite purulente aseptique

A

Décapité par ATB
Bactérie fragile
Processus inflammatoire

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19
Q

Arguments cliniques, paraclinique et thérapeutique d’une méningite à BK

A

Début progressif
Fébricule / sueurs
Sd méningé frustre
Manifestation psychiatrique

SIADH
RxT => lésions ancienne de BK

Quadrithérapie 2M puis bithérapie 10M
Corticothérapie

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20
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à listeria

A

Bacille Gram + intracellulaire

Sujet agé, grossesse
Diabète, alcool chronique, cancer, cirrhose
Immunodépression

Début progressif
Rhombencéphalite

Amox + gentamycine 3S

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21
Q

Etiologies des méningites virales

A 
Entérovirus
Oreillons
VZV
VIH
HSV1 et HSV2
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22
Q

Clinique et paraclinique d’une méningite virale

A

Sd méningé aigu brutal
Fièvre élevée
Sd grippal

PCR ARN VIH
PCR entérovirus

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23
Q

Evolution des méningites

A

purulente : DC
bactérienne : variable svt DC
virale : guérison

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24
Q

Définition d’un sujet contact

A

Contact direct proche plus de 1 heure d affilé dans les 10 jours

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25
Q

Prophylaxie d’une méningite des sujets contacts

A

Rifampicine 600mg pdt 2 jours dans les 48 premières heures
=> vitamine K 4 jours avant un accouchement
vaccin ACY135

Si CI = C3G 250mg ou ciprofloxacine 500mg

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26
Q

Vaccination du méningocoque chez l enfant

A

Chez l enfant = 12 M avec rattrapage à 24M

Immunodéprimé => B + ACTW135

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27
Q

Clinique d’une méningo encéphalite

A

Sd méningé
Fièvre

Crise épileptique partielle ou généralisée
Crise convulsive
Trb confusionnel ou comportemental
Signe de focalisation
Trb de l équilibre
Trb hémodynamique
Irrégularité des BPM, température, de la pression artérielle

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28
Q

Paraclinique d’une méningo encéphalite

A

TDM puis IRM
EEG = tracé lent, onde lentes périodiques diffuses

NFS
Hémostase

CRP
Hémoculture
Frottis + goutte épaisse
Dépistage VIH

Ionogramme sanguin
Bilan rénal et hépatique
Glycémie capillaire
Calcémie

PL + PCR HSV + PCR VZV
VIH / EBV / CMV / chikungunya / grippe / adénovirus
Lyme / mycoplasme / griffe du chat / listeria / BK
Dosage interferon

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29
Q

Que faire en cas d encéphalite + méningite lymphocytaire + normoglycorachie

A

Aciclovir IV

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30
Q

Mécanisme à l origine d’un abcès cérébral

A

Contamination par contiguité
hématogène
post traumatique

31
Q

Clinique du sd post PL

A 
Cephalee orthostatique
Vision floue
Acouphène non pulsatile
Baisse d'acuité auditive, distorsion sonore
Nausée, vomissement
Trb senso vestibulo cochleaire
32
Q

Clinique d une meningite rhombencephalique

A

Atteinte NC
Sd cerebelleux convulsion
Sd pyramidal

Svt listeria ou BK

33
Q

Clinique encephalite temporale

A 
Trb olfactif
Hallucination olfactive
DTS
amnesie
Aphasie

Svt herpetique

34
Q

Clinique et paraclinique d’une encephalite herpetique

A

Debut brutal avec syndrome grippal, asthénie, ARG
Fièvre élevée

Trb vigilance / crise epileptique
Sd meninge febrile
Aphasie wernicke
Amnesie
Quadranopsie superieure

Ag herpétique, IgM sanguin et LCS
IRM T2, FLAIR = hypersignal lobes temporaux et frontales orbitaires bilatéraux mais asymétrique
Atrophie amygdale et hippocampe

Scanner pas top = hypodensité avec oedeme
EEG = encéphalopathie temporale et frontale

35
Q

Therapeutique et conséquences d’une encephalite herpetique

A

Reanimation
Aciclovir 15mg/kg/8h pdt 3S
Eau de vichy
Iono sg regulier

=> DC frq
=> Séquelle neuro frq

36
Q

Quels sont les indications d une ATB avant la PL dans une meningite

A

PeC > 90 mn
Purpura fulminans
CI a une PL

37
Q

Clinique d une meningite a Ac anti NMDA

A 
Femme jeune 30A
Dyskinésie bucco-linguale-faciale
Mvt dystonique
Dysautonomie
Teratome de l ovaire ou testiculaire
38
Q

Indication de la PL de controle

A

Pneumocoque CMI > 0,5 pour les C3G
Germes inhabituels
Evaluation defavorable a 48H

39
Q

Germes responsables des meningites en fonction de l age

A

<2M Strepto B / E.Coli
< 1 A S.Pneumoniae
> 1 A Neisseria Meningitidis

40
Q

Clinique d’une méningite chez le nourisson

A 
FIèvre
Caractère geignard
Cris à la mobilisation ( hyperesthésie cutanée )
Convulsion fébrile même courte
Refus alimentaire +/- vomissement
Bombement fontanelle
Hypotonie axiale, nucale ou raideur
41
Q

Argument clinique et thérapeutique d’une méningite à Haemophilus B

A

Bacille Gram - intra et extracellulaire

1ère cause avant 6M non vacciné
Otite, épiglotite, arthrite, pneumopathie

LCS = Purulent ou formule panachée

C3G 200mg/kg pdt 7J
Dexaméthasone 0,15mg/kg/6H

42
Q

Suivi d’une méningite

A

Evolution défavorable à 48H ou germe inhabituel
TDM cérébral
PL

43
Q

Complication d’une méningite

A 
Coma / convulsion
Paralysie 
Trb neuro végétatif
Surdité
Retard de dvpt moteur 
Hydrocéphalie

Empyeme
HSD / AVC / hydrocéphalie
SIADH

44
Q

Anatomie des méninges

A 
Dure mère = pachyméninge
Arachnoide = leptoméninge
Sous arachnoidienne ( contient le LCS)
Pie-mère = leptoméninge
45
Q

Etiologie d’une PL blanche

A

Absence d’écoulement de liquide
Deshydratation sévère
Compression médullaire sus jacente

46
Q

Complication d’une PL

A

Décharge électrique par contact nerveux
Hématome épidural rachidien
Sd post PL +/- TV cérébrale et HSD bilatéral

47
Q

Quels sont les germes les plus fréquement en cause dans une méningite à liquide clair

A

Listeriose, BK
Spirochètes : Lyme, syphillis, leptospirose
Brucellose, mycoplasme, ricketsiose

Herpes, Enterovirus, Grippe, Rubéole, Oreillons

Acces pernicieux palustre
Toxoplasmose, cysticercose, trypanosomiase

Cryptocoque, Candida, Aspergillus

48
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite avant < 3M

A

Streptococus Agalactiae
E.Coli
Neisseria Meningitidis
Listeria monocytogenes

49
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite après 1A

A

S. Pneumoniae
Neisseria Meningitidis
Haemophilus influenzae

50
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez l’immunodéprimé

A

Mycobactérium tuberculosis
Cryptocoque
Nocardia
Aspergillus

51
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le splenectomisé

A

S.Pneumoniae

52
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le patient avec valve de dérivation ventriculaire ou neurochirurgie

A

S.Aureus ou S.Epidermidis

53
Q

Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite brèche ostéoméningée post traumatique

A

S.Pneumoniae

54
Q

Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’une maladie de Lyme

A

Phase 2R de la maladie ( pls semaines, mois post contage)

Arthrite, BAV, péricardite
Atteinte pluriradiculaire douloureuse,
Méningoéncéphalite, PFP

LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
Sérologie sang et LCS

55
Q

Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’une syphillis

A

Phase 2R ou 3R de la maladie

Méningite chronique, atteinte nerfs craniens,
Signe d Argyll Robertson ( abolition du réflexe photomoteur avec conservation de l’accomodation )
Tabès des cordons postérieurs
Infarctus cérébraux par angéite
Démence frontale avec mégalomanie

LCS = pléiocytose à prédominance lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie

56
Q

Arguments cliniques et paraclinique en faveur d’un accès palustre

A

Retour zone endémique < 2M
Sd confusionnel, convulsion, coma, signes focaux
Splénomégalie, hépatomégalie, ictère, insuffisance rénale, défaillance cardio respiratoire

LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
Frottis sanguin / goutte épaisse

57
Q

DD d’une méningite

A

Méningite inflammatoire
= Behçet, LED, sarcoidose, Goujerot Sjogren
Carcinomateuse
Auto immune

58
Q

Clinique d’un méningite carcinomateuse

A

Atteinte pluriradiculaire, et NC
Manifestation encéphalitique

LCS = Hyperproteinorachie, hypoglycorachie
IRM = prise de contraste des leptoméninges ou NC
59
Q

Clinique et paraclinique d’une éncéphalite auto immune

A 
Sd méningé absent, début aigu ou subaigu
Amnésie antérograde
Trb psychiatrique
Hallucination
Crise d'épilepsie temporale

IRMc = Hypersignal des hippocampes, temporales internes
Ac anti neuronaux, anti VGKC, anti NMDA

60
Q

Clinique d’une méningite à Ac anti VGKC

A

Homme 60A
Crise toniques, myocloniques, hyponatrémie
Parfois néoplasique

61
Q

Indication de la corticothérapie dans la méningite

A

LCR trouble
Indication d’un TDM
LCR - mais clinique en faveur

Pneumocoque ou méningocoque

62
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + hépatite

A

Coxiella burnetti

63
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + adénopathie

A 
EBV / CMV / 
Rougeole / rubéole
West Nile virus
Bartonella 
Mycobactéria tuberculosis
64
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + parotidite

A

Oreillons

65
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + rash cutanée

A 
VZV HHV6
West Nile virus
Rubéole
Entérovirus
Myco pneumoniae
Ricketsia Lyme
Arbovirus
66
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + signes respiratoires

A

Grippe A
Adénovirus
Myco pneumoniae et tuberculosis
Burnetti

67
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + rétinite

A

West Nile virus

68
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + ataxie cérébelleuse

A

VZV
EBV
Oreillons
Whipplei

69
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + anomalies NC

A

HSV 1
EBV
Listeria
M tuberculosis, Lyme, Whipplei

70
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + myoclonie du voile, face ou membres

A

Whipplei

71
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + paralysie pseudo poliomyelique

A

Encéphalite japonaise
West Nile virus
Encéphalite à tiques

72
Q

Orientation devant une méningoencéphalite + rhombencéphalite

A

HSV1
West Nile virus
Entérovirus 71
Lyme

73
Q

Clinique et thérapeutique d’une encéphalite à VZV

A

> 75A + comorbidités ou immuno -
Manifestations cérébro vasculaire

Aciclovir 15mg/kg/j pdt 21 jours

Infectiologie 1 (39 decks)

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