155 - Tuberculose Flashcards
Caractéristique du germe de la tuberculose
Transmissible
Mycobactérie
BAAR
IC et EC
Epidémiologie de la tuberculose
2eme cause de DC infectieux
Ile de France / Mayotte / Guyane / Sub sahara
SDF
Contamination par la tuberculose
Goutelettes infectieuses
Proportionnel à la toux, expecto et exposition
Clinique de la primo infection BK
Asymptomatique AEG Erytheme noueux Keratoconjonctivite phlycténulaire ADP cervicale
Paraclinique de la primo infection BK
ADP médiastinale
+/- lésions du parenchyme
Qu est ce qui favorise le développement du BK
Immunodépression Diabète I Rénale Précarité Malnutrition Alcool / Tabac Toxico Ages extremes
Localisation du BK
75% pulmonaire
Segmentaire postérieur des lobes supérieurs
Ramolissement -> nécrose caséuse
Complexe primaire dans la BK
Foyer primaire + ADP satellite
Clinique de la BK maladie
Début insidieux AEG Fébricule nocturne Sueurs nocturnes Toux chroniques Hémoptysie Dyspnée Dlr thoracique si épanchement
+/- épanchement pleural
Rarement clinique d une PAC
Clinique de la forme miliaire de la BK
Forme disséminée généralisée
AEG
Fébrile
Evo spontanément défavorable
Séquelles de la BK
DDB Hémoptysie Aspergillome Chancre d inoculation Lésions fibreuses retractiles
Autres localisation du BK extra pulmonaire
GG médiastinaux / cervicale Ostéoarticulaire Spondylodiscite Genito urinaire Neuroméningé
Paraclinique du BK pulmonaire
Tubage gastrique avant le lever x3
ECBC si patient crache + chambre air seule
Fibrobronchique + aspiration dirigée + LBA
Paraclinique du BK miliaire
Hc sur isolatir
ECBU
Myeloculture si leucopénie
+ en fn du point d appel
Paraclinique d’un BK extra pulmonaire
Ponction du gg
PL si neuro
ECBU si genito urinaire x 3
Comment faire la bactériologie du BK
Examen direct
Solide => Lowenstein 3S
Liquide => 15J
Anapathologie du BK
Granulomes épithélioides gigantocellulaire avec nécrose caseuse
Traitement du BK
Isoniazide
Rifampicine
Ethambutol
Pyrazinamide
Streptomycine et amikacine 15mg/kg/jour
Toxicité rénale et auditive
Fluoroquinolone
Posologie et E2R de l ISONIAZIDE
5mg / kg / jour
Nausées
Hépatite
Polynévrite si associé au B6
Posologie et E2R de la RIFAMPICINE
10mg / kg / jour
Immunoallergie
Trouble digestif
Coloration orange des liquides biologiques
Posologie et E2R de l ETHAMBUTOL
20mg / kg / jour
Nevrite optique retro bulbaire
Consultation ophtalmo tous les mois
Posologie et E2R de la PYRAZINAMIDE
30mg / kg / jour
Cytolyse hépatique
Hyperuricémie
Rash vasomoteur
Trb digestif
Quels sont les associations fixes des TTT du BK
Rifater ISO + RIFAM + PYRA 1cp/12kg
Rifinah ISO + RIFAM 2cp/J
Schéma classique de TTT du BK
ISO + RIFAM + PYRA + ETHAM pdt 2M
ISO + RIFAM pdt 4M
Pas d ethambutol chez l enfant
Corticoide si Milliare, méningé, fulminante
Schéma du TTT du BK si allergie PYRA
ISO + RIFAM + ETHAM pdt 3M
ISO + RIFAM pdt 6M
Paraclinique avant de commencer le TTT du BK
ASAT ALAT PAL yGT Bilirubine Iono sg Urée Créat NFS VIH VHB VHC Exam ophtalmo Grossesse
Surveillance clinique du BK en traitement
Clinique
J15, M1, M2, M4, M6, M9, M12
Radio
M1, M2, M6, M12, M18, M24
Bactériologique
J15, M1, M2, M6
Ophtalmo : tous les mois
Hépatique : toutes les semaines pdt 1M
Evolution du TTT du BK en fn du bilan hépatique
Transa < 3N => surveillance
Transa 3-6N => Arret PIRA
Transa >6N => Arret PIRA + ISO
Ajout STREPTO ou AMIKACINE
Isolement AIR du patient BK
Des l hypothèse si il crache
Arret à 15J de ttt de l isolement
ALD et BK
ALD qui dure 2A
Qui est concerné par la recherche d une Infection Tuberculeuse Latente
Sujet contact
Dépistage pour proche fragile
-> anti TNFa, VIH, Pro de santé, Enquete épidémio
Diagnostic d’une ITL
IDR mais non spécifique
- si immuno-, infection virale, hémopathie, tumeur
IGRA mieux si adulte > 15A
avant anti TNFa
Bilan initial de VIH
Formes extra pulmonaire
Comment lire un IDR
Mesure induration à 72H
ITL si > 10mm sans vaccination
ou aug de + 10mm en 3M
ITL si >15mm avec vaccination
Quand réaliser une chimioprophylaxie 1R des ITL
Enfant de moins de 2A
Immuno -
ATCD de BK
Quand réaliser une chimioprophylaxie 2R des ITL
Sujet < 18A
Immunodépression
ITL réçente
Tuberculose séquellaire
En quoi consiste la chimioprophylaxie 2R
INH pdt 9M ou INH + RIF pdt 3M
Surveillance comme BK maladie
Déclaration obli si < 15A
Durée de la vaccination du BK
10-15A
TTT du BK en cas de grossesse
ISO : sup en B6
RIF : Sup en K1
PZA : CI
=> Trithérapie
TTT du BK en cas d insuffisance rénale
Clairance
> 30mL = pareil
15-30mL = (EMB 20mg/48H PZA 25mg/48H
< 15mL = INH 3mg EMB 20mg/48H PZA 25mg/48H
TTT du BK si multirésistance
ATB de 2nde ligne
Isolement respiratoire strict
Traitement prolongé 18M
Déclaration anonyme du BK
ARS
InVS
TM confirmé
ITL < 15A
Déclaration nominatif du BK
CLAT
Facteur de risque de passage à la BK maladie chez un enfant ayant une primo infection
Age < 5A pire si < 2A
Immunodéprimé
IRénale C avec hémodialyse
Dépistage de la BK si <5A ou immunodéprimé
IDR + RxT immédiate
IDR et RxT 3M après le dernier contact avec cas index
Traitement anti BK
Dépistage de la BK si > 5A
RxT immédiate
IDR et RxT à 3M après le dernier contact avec cas index
+/- test INFy
Clinique d’une BK chez l enfant
Infection pulmonaire persistante Cassure pondérale inexpliquée Etat subfébrile prolongé Asthénie, léthargie Aspect pseudo septique, HSMG
Tubage gastrique pdt 3J Rx => Scanner Endoscopie bronchique NFS, CRP, ASAT, ALAT VIH
