151 - Infection broncho pulmonaire Flashcards
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la bronchite aigue
Hiver Toux sèche puis productive Brulure au niv de la trachée Expectoration muqueuse Abs de crépitants en foyer
pas de paraclinique
Symptomatique
Paracétamol
Arret fièvre en 3J
Arret signes respi en 10J
Clinique et paraclinique d’une PAC
Toux Expectoration purulente Dyspnée, dlr thoracique Fièvre Asthénie Auscultation foyers de crépitants
Diminution du MV
Souffle tubaire
Augmentation VV
Syndrome pleural
RxT Image qui peut etre arrondie chez l enfant Si hospitalisé : NFS Bilan rénal / hépatique / coagulation Hémoculture ECBC PNN> 25 et epi < 10 Ag légionelle et pneumocoque urinaire > 5A
Principaux virus respiratoire
Influenzae / Parainfluenzae
Rhinovirus / Adénovirus
VRS
Metapneumo virus
Critère de gravité d’une PAC
CURB 65 > 1 = hospi ou >3 = USC ou réa
C onfusion Urée plasmatique > 7mmol/L R espi > 30/mn B lood pressure < 90 65 ans
Quels sont les germes d’une PAC
Pneumocoque
Atypique ( Chlamydophilia, mycoplasma )
Legionelle
Haemophius
Clinique paraclinique d’une PAC à Pneumocoque
Début brutal Pas de contamination inter humaine
Clinique violente
Douleur thoracique avec expectoration saumonée
Recurrence d herpes labial
Ag urinaire +
RxT =Condensation systématisée
Clinique d’une PAC atypique
Contexte épidémique Début progressif en 2-3 jours Clinique peu bruyante Rhinopharyngite Polyarthralgie Diarrhée Eruption cutanée Douleur thoracique modérée
Anémie hémolytique
Cytolyse hépatique
RxT = Opacité multifocale
Macrolides pdt 2S
Clinique paraclinique et thérapeutique d’une PAC à légionelle
Début rapidement progressif Clinique violente Douleur thoracique modérée Dissociation pouls / température Myalgie Vomissement / neurologique Bradycardie
Hyponatrémie Rhabdomyolyse I Rénale Cytolyse hépatique RxT = Condensation systématisée Opacité multifocale
Macrolide ou fluoroquinolone pdt 8 à 21 jours
Population à risque de légionelle
Age avancé
tabagisme
Immunodépression
Clinique et thérapeutique d’une pneumonie grippale
Influenzae A et B
H1N1 et H3N2
Période hivernale
V grippal pour la fièvre
Opacité non sytémique
Inhibiteur neuraminidase
ATB probabiliste
Vaccination
Clinique d’une PAC à S.Aureus de Panton Valentin
Post grippale Expectoration hémoptoique Choc Pneumonie nécrosante Thrombopénie Neutropénie
Clinique d’une bronchopneumonie du sujet age
Fièvre inconstante Signes respiratoire frustre Decompensation Confusion Ralentissement Chute Incontinence Douleur abdominale
Clinique d’une pneumonie d’inhalation
Trb déglutition
Lobe inf droit
Polymicrobien
Sd de Mendelson
Clinique et paraclinique d’une pneumonie abcédée
Trb déglutition
Sujet agé / AEG
Mauvais etat bucco dentaire / haleine fétide
RxT = Opacité arrondie moitié inférieure
Microbiologie d’une pneumonie abcédée
Klebsiella S. Aureus Streptocoque Bactéroide Fusobactérium
Traitement PAC probabiliste du sujet sans comorbidité
Amox ou macrolides 7 jours
Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période
<3A : Amoxicilline 3 x 100mg/kg pdt 7J
>3A : Augmentin
Drépanocytose : amox + macrolide
Traitement PAC probabiliste du sujet avec comorbidité
Augmentin
FQAP ou ceftriaxone
Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période
Traitement PAC probabiliste en réanimation
C3G + macrolide
Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période
Traitement PAC post grippal
Augmentin
Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période
Traitement PAC abcédées
Augmentin ou C3G + métronidazole
Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période
Complication d’une pneumonie on peut observer :
Epanchement Abcès Obstacle endo bronchique CE Cancer
DD d’une PAC
EP
Infarctus pulmonaire
Pneumonie focalisée
OAP Endocardite Infectieuse Pneumocystose Lymphangite Pneumopathie hypersensibilité Médicaments Cancer BK Vascularite Aspergillose pulmonaire Histoplasmose
Prévention des PAC
Vaccin anti grippale et anti pneumococcique
Systématique si BPCO
MDO si Legionellose
Vaccination PAC chez l enfant
VPC 13 si < 2A
Dose à 2M, 4M et 11M
Vaccination PAC chez l adulte
Si non vacciné :
VPC 13 puis VPC 23 à 2M
Si vacciné :
VPC 13 et VPC 23
Rappel avant 5A du VPC 23
Indication vaccination de la PAC chez l adulte
Immunodéprimé Cardiopathie IC IR, BPCO, asthme sévère I Rénale Hépatopathie chronique DNID Breche ostéoméningée Implant cochléaire
Germes PAVM précoce < 7J
Streptocoque
H. Influenzae
E. Coli
Anaerobie
Germes PAVM tardive > 7J
Entero grp 1 : Proteus indole
Entero grp 2 : Citrobacter
Entéro grp 3 : Enterobacter, Serratia, Morganella
BLSE
P. Aeruginosa
SARM
Paraclinique d’une pneumonie de l immunodéprimé
Lavage broncho alvéolaire Immunofluorescence PCR Scanner thoracique PCR CMV Ag Aspergillaire
Clinique paraclinique et thérapeutique de la pneumocystose
Toux sèche, fièvre, dyspnée crescendo
Sub aigue
Pas extra pulmonaire
Sd interstitiel diffus bilatéral symétrique
LBA
Sulfaméthoxazole triméthoprime pdt 21 jours
Acide folinique en plus
Corticothérapie si hypoxie profonde
Echec à 48 h d’une pneumocystose
Mycoplasme probable
Amoxicilline + macrolide
Quinolone
Germes de la pneumopathie interstitielle
Chalmydiae
Mycoplasma
Définition de la bronchiolite
Infection hivernale à VRS du nourisson des voies aériennes et alvéoles
Incubation de 2-8 jours
Par sécrétions ou mains souillées
Clinique et paraclinique d’une bronchiolite
Début par rhynopharyngite => Toux Apyrétique Diminution alimentaire Signe des lutte respiratoire ( aug FR ) Sibilants, freinage expiratoire crépitant \+/- silence auscultatoire
Aucune paraclinique
Si gravité, DD, persistance des symptomes
RxT
Virologie respi => interet épidémiologique
NFS, CRP, HC si < 3M ou mal toléré
GdS => Detresse respiratoire aigue sévère
Iono sg => vomissement ou deshydratation
Desobstruction rhyno-pharyngée Hydratation + fractionnement alimentaire \+/- antipyrétique Isolement "goutelette" \+/- kiné respiratoire si très encombré
Critères de gravité d’une bronchiolite
<6S Prématuré < 34SA Shunt gauche droit Patho pulmonaire chronique ATCD de bronchiolite sévère
AEG / fièvre > 38°C Apnée / cyanose / sueurs / malaise FR > 60 Sp02 < 94% en AA Intensité des signes de lutte Difficulté alimentaire Difficulté de surveillance par l environnement Prise alimentaire < 50%
DD d’une bronchiolite
Trachéomalacie
Mucoviscidose
Laryngomalacie
Obstruction bronchique
IC
Myocardite aigue => Hépatomégalie + tachycardie + dyspnée
Que doit on évoquer devant 3 épisodes de dyspnée sifflante
Asthme
FdR de récidive de la bronchiolite
Garçon
Vie en collectivité
Tabagisme passif
Tabagisme maternel pdt la grossesse
Gravité d’une pneumopathie chez l enfant
Age < 6M IC ou IRespiC Drépanocytose Trb hémodynamique SpO2 < 95% sueurs, trb conscience 2 lobes atteints, ADP para trachéale Epanchement pleural
Clinique d’une PFLA à Staphylocoque
Svt grave => detresse respiratoire, sepsis sévère
Météorisme abdominal pseudo occlusif
Doit faire recherche abcès du sein chez la mère
Rx => images bulleuses
Prise en charge de la pneumopathie en fonction du CURB 65
1 : amox ou macrolide + RAD
2 : Hospi + Hc + Ag U + Augmentin ou C3G ou macro + amox
3 : USC + C3G+ macrolides ou lévofloxacine
3+choc : Réa + C3G + macrolides ou lévofloxacine
Quels sont les germes en cas de BPCO ou corticothérapie
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas Aeriginosa
