149 - Endocardite infectieuse Flashcards
Germes de l endocardite infectieuse
Streptocoque alpha hémolytique +++
=> bucco dentaire
Streptocoque D
Enterocoque
=> digestif et urologique
Staphylocoque Aureus =valve naturelle
Staphylocoque epidermidis = valve artificielle
=> cutanée
Pneumocoque
P.Aeruginosa
Fc prédisposant à l endocardite
Prothèse valvulaire
Toxicomanie
Sondes implantables
Actes invasifs
Que doit on évoquer devant Hc - avec endocardite
ATB en cours Germes HACCEK Brucella Lyme Propionibacterium Neisseria Nocardia Coxiella burnetti Chlamydiae pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella Ricketsia Candida
Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’endocardite
Prothèse valvulaire
ATCD d endocardite
Dérivation chirurgicale
Quelles sont les cardiopathies à moyen risque d’endocardite
Valvulopathie IA > IM > RA
Prolapsus mitral
Bicuspidie Aoritque
Cardiomyopathie hypertrophique
Conditions pour la pérennisation d’une endocardite
Valvulopathie
Thrombus fibrinoplaquettaire
Bactériémie
Ac agglutinant
Lésions suite à la colonisation post endocardite
Végétation
Mutilation valvulaire
Fuite valvulaire
Complication d’une endocardite
ENDOCARDITE COMPLICA
Embolie systémique ou pulmonaire Neurologique ( AVC ischémique ou hémorragique, abcès, méningite ) Désinsertion prothèse Obstruction de prothèse CIV Abcès septal Rénal = GNA / IRA / Sd néphrotique Décès ICG = OAP Température > 10J Embolie coronaire
Choc Ostéo articulaire Myocardite Pericardite purulente Lésions iatrogène Cordage rupture Anevrysme mycotique
Clinique d’une endocardite
SEPHORA
Splénomégalie Erythème palmo plantaire de Janeway Purpura pétéchial Hippocratisme digital Osler faux panari Roth nodule Anevrysme mycotique
Fièvre AEG
Souffle de novo
Qu est ce qui doit faire évoquer une EI
IC fébrile
AVC fébrile
Lombalgie fébrile
Paraclinique d’une EI
Hc
ETT toujours et ETO si ETT +
RxT
Scanner CTAP
Fond d oeil
NFS, CRP, VS Bilan rénal, hépatique, cardiaque Ionogramme sanguin BU Bilan déficit immunitaire
Que faire si suspicion d endocardite avec ETT N
Refaire à J8
Score diagnostic d endocardite
Critères de DUKEm
2 Hc + ou 1 Hc à Coxiella Burnetti
Végétation ou abcès
Nv souffle valvulaire
Toxicomanie ou IC
Fièvre > 38°C
Phénomène vasculaire
Preuve bactériologique
Endocardite certaine avec DUKEm
2 majeurs
1 majeur + 3 mineurs
5 mineurs
Endocardite possible avec DUKEm
1 majeur + 1 mineur
3 mineurs
Endocardite exclue avec DUKEm
DD certain
Résolution par ATB < 4J
Abs de preuve anapath
Pas de critère de DUKEm
Germes + clinique d’une endocardite de coeur droit
S. Aureus, P.Aeruginosa, BG-, Candida
Fièvre, EP, AVC paradoxal
Complication d’une endocardite de coeur droit
EP septique Infarctus Abcès pulmonaire Pneumopathie PNO
Indication opératoire d’une endocardite de coeur droit
Endocardite tricuspidienne Fongique ICD sévère Végétation volumineuse Foramen ovale perméable
Complication d’une endocardite sur prothèse valvulaire
Désinsertion
Thrombose de prothèse
Embolie systémique
Abcès de l anneau
Quels sont les types d’endocardite sur prothèse
Précoce < 2M post chirurgie
Semi précoce 2-12M post chirurgie
Tardif > 1A post chirurgie
Endocardite précoce sur prothèse valvulaire complication et germes
Abcès, désinsertion valvulaire, contamination
Staph, candida, BG-
Germes endocardite tardive sur prothèse valvulaire
Strepto, Staph, Entéro
Clinique et paraclinique d’une endocardite sur pace-maker
PM + fièvre
PM + extériorisation
Hc et ETO
Traitement d’une endocardite sur pace maker
Antibiothérapie + retrait du pace-maker
Fc de risque d embolie avec endocardite
Végétation > 10mm
Végétation mobile, mitrale
Staph, enterocoque, candida
Comment faire diminuer le risque d’embolie avec endocardite
ATBthérapie au bout de 15 jours
Comment se forme l anevrysme mycotique
Dépot de complexe immun
Embolie du vasa vasorum
Localisation d’un anevrysme mycotique
Vaisseaux moyens et grand calibre Cerveau Vasalva Ao abdo, branches Artère pulmonaire
Comment détecter un anevrysme mycotique
Scanner et IRM
Thérapeutique d’une endocardite
Hospitalisation
ATB bactéricide adaptée IV pdt 6S
Evolution du traitement d’une endocardite
Hc
Dosage ATB
NFS, CRP
Endocardite sous traitement avec fièvre qui persiste 1S
Persistance porte d entrée Dose trop faible Anevrysme mycotique Glomérulonéphrite Lymphangite aux perfusions
ATB d’une endocardite à Streptocoque
Amox 100mg/kg/j pdt 4S + gentamycine 3mg/kg au moins 2 S
Si CMI > 0,125
Amox 200 pdt 4S + gentamycine 3mg/kg/j au moins 2 S
Si résistant aux BLactamine
Vancomycine 30mg/kg + Gentamycine 3mg/kg
ATB d’une endocardite à Staphylocoque
Méti S :
Cloxacilline pdt 6S + Gentamycine 5J
Méti R :
Vancomycine + Gentamycine
Si sur prothèse valvulaire rajouté 6S de rifampicine
ATB d’une endocardite à Enterocoque
Amoxicilline 200mg/kg/j+ Gentamycine pdt 6S
ou
Amoxicilline 200mg/kg/j+ ceftriaxone 2g 2*J pdt 6S
ATB d’une endocardite à Coxiella Burnetti
Doxycyline + Ofloxacine ou hydroxychloroquine pdt 18M
Traitement d’une endocardite fongique
Chirurgie + amphotéricine B
ATB d’une endocardite à Hc -
Augmentin + gentamycine
Indication opératoire urgente d’une endocardite
IAo sévère, Désinsertion valve, obstruction valvulaire
IC NYHA 3 ou 4
Abcès annulaire ou du septum Endocardite à germes atypiques Choc cardiogénique OAP réfractaire Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse
Indication opératoire à court terme d’une endocardite
IA ou IM sevère
IVG ou HTAP
Infection non controlée à 1S
Fongique
Haut risque embolique
Indication opératoire d’une endocardite à 1-2S
IA ou IM sans signes IC
Prévention de l endocardite
Education thérapeutique
Hygiène bucco dentaire
Dentiste /6M
Désinfection des plaies
ATB prophylaxie du patient à risque
Critère de mauvais pronostic d’une endocardite
Age > 60A
Prothèse valvulaire
DNID
Débilité
IC, IR, AVC, HTAP
Choc septique, abcès de l anneau
Végétation large, lésions sous Ao
S. Aureus, Candida, BG-
Quelle sont les bacteries HACEK
Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Hominis Eikinella corrodens Kingella kingaea
ATB preventif d une endocardite
Valve native : amoxicilline + gentamycine + oxacilline
Valve prothetique : vanco + genta + rifam
Quels sont les pathogènes en cas de EI sur
- Coeur gauche + prothèse tardive
- Coeur gauche + prothèse précoce
- Toxicomane
- Valve saine
Tardive = Streptocoque Précoce = Staph
Toxico = Aureus + champignon
Saine = Aureus
ATB d’une EI à enterobacterie
Cefotaxime 6S + gentamycine 5 jours
ATB d’une EI à P.Aeruginosa
BLacta antipyocyanique 6S + aminoside 2S
ATB d’une EI à Brucella
Doxycycline + Rifampicine + Cotrimoxazole pdt 3M
ATB d’une EI à Bartonella
Amoxcilline 6S + gentamycine 3S
ATB d’une EI à Candida
Amphotericine B + Flucytosine pdt 3M
