15. Pancreatitis

Question 1

1. ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de pancreatitis aguda?

Answer 1

R: Se requiere 2 de 3: dolor abdominal característico, elevación de enzimas pancreáticas (lipasa o amilasa >3 veces el límite superior normal) y hallazgos característicos en imágenes.

Question 2

¿Cuál es el primer estudio de imagen recomendado en sospecha de pancreatitis aguda?

Answer 2

R: Ultrasonido de hígado y vías biliares.

Question 3

3. ¿En qué momento está indicado la TAC en pancreatitis aguda?

Answer 3

R: Cuando no se cumplen los criterios diagnósticos (clínicos y enzimáticos).

Question 4

4. ¿Cuál enzima pancreática es más útil después de 3 días de iniciado el cuadro?

Answer 4

R: Lipasa sérica.

Question 5

5. ¿Qué escalas pronósticas se recomiendan en pancreatitis aguda?

Answer 5

R: APACHE II, SOFA, SIRS o BISAP.

Question 6

6. ¿Cuál es la solución de primera elección para reanimación en pancreatitis aguda?

Answer 6

R: Solución Ringer lactato (Hartmann).

Question 7

7. ¿Cuándo debe iniciarse la alimentación en pancreatitis aguda grave?

Answer 7

R: En las primeras 72 horas si las condiciones clínicas lo permiten.

Question 8

8. ¿Cuál es la vía de alimentación preferida en pancreatitis aguda grave?

Answer 8

R: Alimentación enteral por vía nasogástrica, post-pilórica o nasoyyeyunal.

Question 9

9. ¿Cuándo está indicada la nutrición parenteral en pancreatitis aguda grave?

Answer 9

R: Cuando no es factible la nutrición enteral o está contraindicada.

Question 10

10. ¿Cuándo se debe considerar nutrición mixta en pancreatitis aguda grave?

Answer 10

R: Cuando no se alcanza el 60% del requerimiento calórico-proteico.

Question 11

11. ¿Está indicada la profilaxis antibiótica en pancreatitis aguda?

Answer 11

R: No está recomendado, incluso en casos con necrosis pancreática.

Question 12

12. ¿Qué cobertura antibiótica empírica debe usarse en necrosis pancreática infectada?

Answer 12

R: Antibióticos de amplio espectro que cubren bacilos gramnegativos, cocos y anaerobios.

Question 13

13. ¿Cuál es el momento óptimo para el tratamiento quirúrgico en necrosis pancreática infectada?

Answer 13

R: Debe retrasarse lo más posible, a menos que existan datos de complicación.

Question 14

14. ¿Cuál es el abordaje quirúrgico preferido en necrosis pancreática infectada?

Answer 14

R: Cirugía mínimamente invasiva si se cuenta con personal capacitado e insumos necesarios.

Question 15

15. ¿Cuándo realizar la colecistectomía en pancreatitis aguda de origen biliar?

Answer 15

R: Durante el mismo internamiento (colecistectomía temprana).

Question 16

16. ¿Qué hacer ante sospecha de coledocolitiasis en paciente que requiere colecistectomía?

Answer 16

R: Abordar y tratar la coledocolitiasis previa a la colecistectomía.

Question 17

17. ¿Cuál es el manejo del dolor en pancreatitis aguda?

Answer 17

R: Seguir la escalera analgésica de la OMS de acuerdo al control del dolor.

Question 18

18. ¿Están indicados los probióticos en pancreatitis aguda grave?

Answer 18

R: No, están contraindicados.

Question 19

19. ¿Cuál es el manejo de pseudoquistes pancreáticos?

Answer 19

R: Evaluar e individualizar el tipo de drenaje según condiciones clínicas, características del pseudoquiste, recursos disponibles y competencias del médico.

Question 20

20. ¿Qué tipo de sondas se recomiendan para nutrición enteral en pancreatitis aguda?

Answer 20

R: Sondas de plástico compatibles con la mucosa (silicona o poliuretano).