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H > 143. Fármacos antiplaquetários, anticoagulantes e fibtinolíticos > Flashcards

143. Fármacos antiplaquetários, anticoagulantes e fibtinolíticos Flashcards

1
Q

Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da varfarina:

  1. Variações genéticas
  2. Defeitos homeostáticos subjacentes
  3. Fármacos
  4. Várias doenças
  5. Dieta
  6. Cirurgia
  7. Trauma recente
A

1+3+4

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2
Q

Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da HBPM:

  1. Variações genéticas
  2. Defeitos homeostáticos subjacentes
  3. Fármacos
  4. Várias doenças
  5. Dieta
  6. Cirurgia
  7. Trauma recente
A

2+3+6+7

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3
Q

V/F
Relativamente à HBPM, o mecanismo de ação por inibição do factor Xa pela anti-trombina é superior à inibição da trombina (ação anti Xa: anti-IIa - 2 a 4:1)

A

v

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4
Q

V/F
Por norma, o surgimento de gastrite erosiva ou úlceras pépticas hemorrágicas ou perfuradas com o uso de agentes antiplaquetários é dose independente

A

falso
é dose dependente
o aumento da dose da aspirina não aumenta a eficácia, apenas aumenta os efeitos adversos –> eficácia é dose independente, os efeitos adversos não

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5
Q

V/F

Perante ricos cirúrgico moderado/alto, deve suspender a varfarina 2 dias antes apra normalizar o INR

A

falso
5 dias antes
1-2 dias antes é nos NOACs

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6
Q

V/F
Antes de uma cx em doente hipocoagulado com varfarina, perante risco elevado de trombose ( ex: válvulas mecânicas) está inficado parar a varfarina 5 dias antes e administrar HBPM se INR >3.0

A

falso

se INR < 2,0

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7
Q

V/F

Perante alto risco de hemorragia, a HNG endovenosa é mais segura que a HBPM subcutânea

A

v

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8
Q

V/F
Perante hemorragia grave no contexto de administração de clopidogrel ou prasugrel, a transfusão de plaquetas pode ser útil

A

V

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9
Q

Perante hemorragia grave por HNF, deve-se administrar ____________, que se liga com grande afinidade à heparina e os complexos _______- heparina resultantes são depurados

A

sulfao de protamina

complexos protamina-heparina

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10
Q

V/F

Perante doentes com INR > 10, deve-se proceder à administração de PCC

A

falso

de vitamina K oral (2,5-5mg)

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11
Q

V/F

Perante doentes assintomáticos e INR 3,5-10 deve administrar varfarina oral 2,5-5mg

A

falo

deve parar a varfarina até atingir um INR terapêutico

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12
Q

V/F

Pelo menos metade das complicações hemorrágicas associadas à varfarina ocorrem com INR acima do limite terapêutico

A

V

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13
Q

V/F

Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no casos dos inibidores do factor Xa utiliza-se o apTT

A

falso

utiliza-se TP

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14
Q

V/F

Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no caso do dabigatran utiliza-se o apTT

A

v

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15
Q

V/F

Para determinação qualitativa da atividade coagulante do rivaroxaban e edoxaban prologam o tempo de protrombina

A

v

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16
Q

V/F
Os portadores dos alelos CYPC19*2,3,4,5) e tratados com clopidogrel apresentam uma maior inibição da agregação plaquetária

A

falso

apresentam uma menor

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17
Q

Assinale aquela que não é indicação da aspirina:

  1. Prevenção secundária da DAC
  2. Prevenção secundária da doença vascular cerebral
  3. Prevenção secundária da doença vascular periférica
  4. Prevenção secundária da TVP
A

4.

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18
Q

V/F

A aspirina contribuipara uma reduçãod e 25% do risco de morte CV, EAM ou AVC na prevenção secundária

A

v

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19
Q

Os agentes antiagregantes estão indicados em doentes cujo risco anual de EAM é > 1% que inclui: 1.

  1. Doentes com > 40 anos com > 1 fator de risco
  2. Homens com > 45 anos ou mulheres com > 55 com 1 fator de risco
  3. Homens com > 35 anos com >2 factores de risco
A

1+2

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20
Q

V/F

O voraxapar é inibidor oral do PAR-1 (protease-ativated recetor 1) o principal recetor de trombina nas plaquetas

A

v

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21
Q

V/F

O tratamento no domicílio com HBPM é tão efetivo e seguro como o tratamento hospitalar com HNF

A

v

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22
Q

V/F

O ticagrelor provoca inibição reversível do recetor do ADP

A

v

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23
Q

V/F

O ticagrelor não tem necessidade de ajuste à função renal. A sua metabolização é hepática pelo CY3A4

A

v

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24
Q

V/F

O ticagrelor é um inibidor oral irreversível do P2Y12 que não requer ativação metabólica

A

falso

é reversível

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25
Q

V/F
O ticagrelor apresenta início de ação mais rápido, bem como inibição mais potente e mais previsível da agregação plaquetária

A

v

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26
Q

V/F
COm o uso de HBPM, o sulfato de protamina reverte totalemnte a atividade anti-IIa, contudo reverte apenas parcialmente a atividade anti-XA ( cadeias curtas que não se ligam)

A

v

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27
Q

V/F
O sulfato de protamina pode ser utilizado como antídoto na HBPM contudo não neutraliza completamente a atividade anticoauglante, ligando-se apenas às cadeias longas da HBPM

A

v

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28
Q

V/F
O risco de trombocitopénia é 5x menor com a HBPM do que com HNF ( ligação com menor avidez às plaquetas provocando menor libertação do PF4 - menor tendência a provocar as alterações na conformação do PF4 que provocam a formação de anticorpos

A

v

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29
Q

V/F

O principal efeiro lateral da bivalirudina é hemorragia, contudo esta é menos frequente que com a heparina

A

v

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30
Q

V/F
O prasugrel em doentes com angina estável ou EAMSST conseguiu reduzir a taxa de endopoint primário de efiicácia (composto de morte CV, EAM e AVC) quando comparado com clopidogrel

A

falso
não conseguium
por isso se utiliza prasugrel p SCA c PCI

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31
Q

V/F
O prasugrel em comparação com o clopidogrel, em doentes sob ICP, demonstrou uma redução da incidência do endpoint primário de eficácia ( morte CV, EAM ou AVC) principalmente à custa do EAM não-fatal, com maiores taxas de hemorragia

A

v

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32
Q

V/F

O prasugrel é reservado para doentes submetidos a itnervenção coronária percutânea

A

v

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33
Q

V/F
O prasugrel é cerca de 10x mais potente que o clopidogrel. Apresenta início de ação mais rápido, melhor absorvido e ativação metabólica mais simplificada

A

v

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34
Q

V/F

O FVIIa recombinante rever o efeito anticoagulante do fondaparinux, mas não se sabe se controla a hemorragia

A

v

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35
Q

V/F

O efeito colateral mais comum do clopidogrel e prasugrel é o auemtno da hemorragia

A

v

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36
Q

V/F

O rivaroxaban e o dabigatran não estão indicados no tratamento da TVP ou EP

A

falso
estão indicados sim
trombose venosa - + fibrina e eritrócitos - controlar a trombina

37
Q 
V/F
As tienopiridinas ( clopidogrel, prasugrel) bloqueiam irreversivelmente o recetor P2Y12
A

v

38
Q

V/F

O clopidogrel diminui risco de morte CV, EAM e AVC em 8,7% quando comparado com a aspirina

A

v

melhor q aas, mas + caro

39
Q

V/F

O argatroban é um inidor direto da trombina, aprovado para a trombocitopenia induzida pela heparina

A

v

lepirudina, agatroban

40
Q

V/F

O agatroban apresenta metabolização hepática, não renal, levando ao prolngamento do INR

A

v

41
Q

V/F

O AAS tem efeitos colaterais dose dependentes, contudo a eficácia não depende da dose

A

v

42
Q

V/F
O AAS inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária, envolvida na síntese de tromboxano A2 - vasoconstritor. Dose de 1 g por dia também inibem a COX-2

A

v

43
Q

V/F

No tto com varfarina, a ocorrência d enecrose cutânea é rara.

A

v

44
Q

V/F
No tto com varfarina, a necrose cutanea ocorre 2-5 dias depois do início do tratamento. Ocorre particulamente em doentes com deficiência congénita ou adquirida de proteínas C ou S

A

v

45
Q

V/F

Não se deve utiliza HBPM para tratar doentes com TIH

A

v

46
Q

V/F

Há antídoto para o fondaparinux - sulfato de protamina com efeito

A

falso

não há antídoto, o sulfato de protamina não tem efeito

47
Q

Suspende-se varfarina em procedimentos associados a risco baixo?

A

não

48
Q

V/F

Os efeitos adversos mais comuns da AAS são hemorragia

A

falso

são GI (dispesia, gastrite erosiva ou ulceras pepticas com hemorragia e perfuração)

49
Q

Assinale os efeitos colaterais da HBPM:

  1. Aumento das aminotransferases sem aumento da bilirrubina
  2. Hemorragia (mais comum)
  3. TIH
  4. Osteoprose
A

2,3,4 - sempre menos couns que a HNF

50
Q

Assinale os efeitos adversos da estreptoquinase:

  1. Reações alérgicas
  2. Febre
  3. Calafrios
  4. Tremores
  5. Hipertensão ortostática
A

1+2+3+4

5 —> HIPOTENSÃO ortostática

51
Q

Entre os anticoagulantes parentéricos não se encontram:

  1. Heparina
  2. HBPM
  3. Fondaparinux
  4. Lepirudina
  5. Argatroban
  6. Bilavirudina
  7. Desidurina
  8. Rivaroxabano
  9. Dabigatran
A

8+9 são oraias

52
Q 
Assinale os AC orais
1. Varfarina
2. HBPM
3. Rivaroxaban
4 Apixaban
5. Lepirudina
6. Dabigatran 
7. Agatroban
8. Edoxaban
A

1+3+4+ 6+8

53
Q

V/F
Em doentes com trombose estabelecida ou alto risco de trombose, deve proceder-se ao início da varfarina em simultâneo com HNG, HBPM ou fondaparinux, por um mínimo de 2 dias de INR terapêutico com 5 dias de tratamento de sobreposição

A

v

54
Q

V/F

Em doentes com anticoagulante lúpico, um INR 2-3 é tão eficaz com esquemas mais intensivos e tem menor risco hemorrágico

A

v

55
Q

V/F

Em doentes com anticoagulante lúpico, a monitorização é difícil, dado que o anticoagulante lúpico pode prolongar o INR

A

v

deve usar-se o nível de Xa

56
Q

V/F
Em casos de TIH, as contagens diminui 5-14 dias após o início da heparina ( mais precoce se administrção prévia nos últimos 100 dias)

A

v

57
Q

Em casos de cirurgia major deve-se parar as tienopiridinas?

A

sim

com 5-7 dias de antecedência

58
Q

V/F

O ticagrelor é usado com uma dose de carga de 180 mg, e com uma dose habitual diária de 9m mg/bid

A

v

59
Q

V/F
Doses de AAS de 100 mg elvam também à Inibição da COX-2, presente ao nível das células endoteliais e envolvida na síntese de prostaciclina ( vasodilatadora, inibdiora da agregação)

A

falso

não é 100 mg , é 1g

60
Q

V/F
Dado o peso molecular médio de 5.000 a 15.000 quase todas as cadeias de HNF são suficientemente longas para conseguirem ligar a antitrombina e a trombina (ação anti-Xa: anti-trombina = 1:1)

A

v

61
Q

V/F
O dabigatran, o rivaroxaban e o apixaban estão licenciados como alternativas à varfarina na prevenção de AVC na FA não-valvular. O edoxaban está a ser considerado para esta indicação

A

v

62
Q

V/F

PCC contêm todas as proteínas de coagulação dependentes da vitamina K

A

v

63
Q

V/F
Com base nos dados disponíveis o voraxapar ( antagonista PAR-1) está em consideração para aprovação regulamentar em doentes que sofreram EAM com idade inferior a 75 anos, sem antecedenctes de AVC ou AIT, com um peso superior a 60 kg.

A

v

64
Q

V/F

As doenças tromboembólicas são causas major de morbilidade e mortalidade

A

v

65
Q

V/F

As tienopiridinas têm como efeitos colaterais raros os efeitos hematológicos ( neutropenia, trombocitopenia e PTT)

A

v

66
Q

V/F

As doses iniciais de varfarina devem ser mais altas em doentes com variantes genéticas de CYPC9 e VKORC1

A

falso

sevem ser mais baixas

67
Q

V/F
Apesar de não existir evidência que reduza o risco de hemorragia se INR > 10, doses maiores de vitamina K (5-10 mg) revertem mais rapidamente o INR mas pode tornar os doentes temporariamente resistentes à varfarian quando esta é reiniciada

A

v

68
Q

V/F

A varfarina está aprovada na gravidez, sobretudo no 2º trimestre

A

falso

está contraindicada na gravidez, sobreutdo no 1º e no 3º, MAS EM TODAS AS ALTURAS

69
Q

V/F
A varfarina é um antagonista hidrosolúvel da vitamina K que interfere com síntese dos fatores II, VII, IX, X, proteínas C e S

A

v

70
Q

V/F
A plasmina gerada na superfície da fibrina está relativamente protegida da inativação pela alfa-2 antiplasmina, ao contrário da plasmina livre

A

v

71
Q

V/F

A plasmina desregulada dgrada fibrina, fibrinogénio e outros fatores da coagulação

A

V

72
Q

Assinale os casos de HBPm que não precisam de monitorização

  1. Grávidas
  2. Lactentes e crianças
  3. Insuficiência hepática
  4. Insuficiência renal
  5. Gravidez, ++ no 3ºT
  6. Válvulas mecânicas
A

3!

73
Q

V/F

A lepirudina e desirudina são inibidores diretos da trombina.A lepirudina foi aprovada para casos de TIH

A

v

74
Q

A lepirudina e a desirudina apresentam depuração renal, sem metabolização hepática. Na monitorização recorre-se ao _______ (TP/aPTT/Fator Xa) 1,5-2,5x normal

A

apTT

75
Q

V/F
Uma alta proporção de doentes tratados com lepirudina desenvolve anticorpos contra o fármaco. Estes anticorpos sãor raros com a desidurina subcutânea

A

v

76
Q

V/F

A HBPM tem vantagens sobre a HNG e praticamente substitui esta na maioria das indicações

A

v

77
Q

Assinale as vantagens da HBPM em relação à HNF:

  1. Biodisponibilidade de 90% via SC
  2. Respostas mais previsíveis
  3. Resistência rara
  4. Menor risco de TIH e osteoprose
A

todas as 4

78
Q

V/F

A HNF é mais conveniente que a HBPM (administração SC 1-2x/dia, sem monitorização)

A

falso

ao contrário

79
Q

V/F

A estreptoquinase não tem afinidade pela fibrina, ativando o plasminogénio livre e ligado à fibrina

A

v

80
Q

V/F
A erradiação de H.pylori a e autilização de IBP poderá diminuir o risoc de hemorragia GI induzido pelo AAS em doentes com úlcera péptica

A

v

81
Q

V/F

A bivalirudina é um inibidor direto da trombina, aprovado para ICP

A

v

82
Q

V/F
A bivalirudina apresenta depuração renal parcial, sem metabolização hepática. Na monitorização de doses altas usa-se o tempo de coagulação ativada, enquanto que em doses baixas utiliza-se o apTT

A

v

83
Q

V/F
A associação clopidogrel + aas só deve ser utilizada em casos de benefícios claros, como:
1. SCA (angina instável)
2. Stent metálico no mínimo 4 semanas
3. Stent farmacológico no mínimo 4 semanas

A

1+2

3 – stent farmacológico no mínimo 1 ANO”

84
Q

V/F

A associação clopidogrel + aas diminui o risco de 20% versus apenas AAS ( mas aumenta o risco de sangramento 2%

A

v

85
Q

V/F

A aspirina é mais eficaz nos homens do que nas mulheres

A

falso

é igualmente eficaz

86
Q 
V/F
A alteplase (tPA) está associada a maior redução da mortalidade versus a estreptoquinase no EAM
A

v

87
Q

V/F
A administração concomitante do clopidogrel com IBP, que são inibidores da CYP2C19, produz uma ligeira redução dos efeitos inibitórios do clopidogrel. O fato de esta interação aumentar o risco cardiovascular é controverso

A

v

88
Q

PCC é o tto de escolha para:

  1. Hemorragias life-threatening
  2. Reversão rápida do INR se necessidade de cirurgia ou intervenção
  3. Doentes incapazes de tolerar o aumento do volume de plasma fresco
A

todas v

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