143. Fármacos antiplaquetários, anticoagulantes e fibtinolíticos Flashcards
Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da varfarina:
- Variações genéticas
- Defeitos homeostáticos subjacentes
- Fármacos
- Várias doenças
- Dieta
- Cirurgia
- Trauma recente
1+3+4
Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da HBPM:
- Variações genéticas
- Defeitos homeostáticos subjacentes
- Fármacos
- Várias doenças
- Dieta
- Cirurgia
- Trauma recente
2+3+6+7
V/F
Relativamente à HBPM, o mecanismo de ação por inibição do factor Xa pela anti-trombina é superior à inibição da trombina (ação anti Xa: anti-IIa - 2 a 4:1)
v
V/F
Por norma, o surgimento de gastrite erosiva ou úlceras pépticas hemorrágicas ou perfuradas com o uso de agentes antiplaquetários é dose independente
falso
é dose dependente
o aumento da dose da aspirina não aumenta a eficácia, apenas aumenta os efeitos adversos –> eficácia é dose independente, os efeitos adversos não
V/F
Perante ricos cirúrgico moderado/alto, deve suspender a varfarina 2 dias antes apra normalizar o INR
falso
5 dias antes
1-2 dias antes é nos NOACs
V/F
Antes de uma cx em doente hipocoagulado com varfarina, perante risco elevado de trombose ( ex: válvulas mecânicas) está inficado parar a varfarina 5 dias antes e administrar HBPM se INR >3.0
falso
se INR < 2,0
V/F
Perante alto risco de hemorragia, a HNG endovenosa é mais segura que a HBPM subcutânea
v
V/F
Perante hemorragia grave no contexto de administração de clopidogrel ou prasugrel, a transfusão de plaquetas pode ser útil
V
Perante hemorragia grave por HNF, deve-se administrar ____________, que se liga com grande afinidade à heparina e os complexos _______- heparina resultantes são depurados
sulfao de protamina
complexos protamina-heparina
V/F
Perante doentes com INR > 10, deve-se proceder à administração de PCC
falso
de vitamina K oral (2,5-5mg)
V/F
Perante doentes assintomáticos e INR 3,5-10 deve administrar varfarina oral 2,5-5mg
falo
deve parar a varfarina até atingir um INR terapêutico
V/F
Pelo menos metade das complicações hemorrágicas associadas à varfarina ocorrem com INR acima do limite terapêutico
V
V/F
Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no casos dos inibidores do factor Xa utiliza-se o apTT
falso
utiliza-se TP
V/F
Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no caso do dabigatran utiliza-se o apTT
v
V/F
Para determinação qualitativa da atividade coagulante do rivaroxaban e edoxaban prologam o tempo de protrombina
v
V/F
Os portadores dos alelos CYPC19*2,3,4,5) e tratados com clopidogrel apresentam uma maior inibição da agregação plaquetária
falso
apresentam uma menor
Assinale aquela que não é indicação da aspirina:
- Prevenção secundária da DAC
- Prevenção secundária da doença vascular cerebral
- Prevenção secundária da doença vascular periférica
- Prevenção secundária da TVP
4.
V/F
A aspirina contribuipara uma reduçãod e 25% do risco de morte CV, EAM ou AVC na prevenção secundária
v
Os agentes antiagregantes estão indicados em doentes cujo risco anual de EAM é > 1% que inclui: 1.
- Doentes com > 40 anos com > 1 fator de risco
- Homens com > 45 anos ou mulheres com > 55 com 1 fator de risco
- Homens com > 35 anos com >2 factores de risco
1+2
V/F
O voraxapar é inibidor oral do PAR-1 (protease-ativated recetor 1) o principal recetor de trombina nas plaquetas
v
V/F
O tratamento no domicílio com HBPM é tão efetivo e seguro como o tratamento hospitalar com HNF
v
V/F
O ticagrelor provoca inibição reversível do recetor do ADP
v
V/F
O ticagrelor não tem necessidade de ajuste à função renal. A sua metabolização é hepática pelo CY3A4
v
V/F
O ticagrelor é um inibidor oral irreversível do P2Y12 que não requer ativação metabólica
falso
é reversível
V/F
O ticagrelor apresenta início de ação mais rápido, bem como inibição mais potente e mais previsível da agregação plaquetária
v
V/F
COm o uso de HBPM, o sulfato de protamina reverte totalemnte a atividade anti-IIa, contudo reverte apenas parcialmente a atividade anti-XA ( cadeias curtas que não se ligam)
v
V/F
O sulfato de protamina pode ser utilizado como antídoto na HBPM contudo não neutraliza completamente a atividade anticoauglante, ligando-se apenas às cadeias longas da HBPM
v
V/F
O risco de trombocitopénia é 5x menor com a HBPM do que com HNF ( ligação com menor avidez às plaquetas provocando menor libertação do PF4 - menor tendência a provocar as alterações na conformação do PF4 que provocam a formação de anticorpos
v
V/F
O principal efeiro lateral da bivalirudina é hemorragia, contudo esta é menos frequente que com a heparina
v
V/F
O prasugrel em doentes com angina estável ou EAMSST conseguiu reduzir a taxa de endopoint primário de efiicácia (composto de morte CV, EAM e AVC) quando comparado com clopidogrel
falso
não conseguium
por isso se utiliza prasugrel p SCA c PCI
V/F
O prasugrel em comparação com o clopidogrel, em doentes sob ICP, demonstrou uma redução da incidência do endpoint primário de eficácia ( morte CV, EAM ou AVC) principalmente à custa do EAM não-fatal, com maiores taxas de hemorragia
v
V/F
O prasugrel é reservado para doentes submetidos a itnervenção coronária percutânea
v
V/F
O prasugrel é cerca de 10x mais potente que o clopidogrel. Apresenta início de ação mais rápido, melhor absorvido e ativação metabólica mais simplificada
v
V/F
O FVIIa recombinante rever o efeito anticoagulante do fondaparinux, mas não se sabe se controla a hemorragia
v
V/F
O efeito colateral mais comum do clopidogrel e prasugrel é o auemtno da hemorragia
v
V/F
O rivaroxaban e o dabigatran não estão indicados no tratamento da TVP ou EP
falso
estão indicados sim
trombose venosa - + fibrina e eritrócitos - controlar a trombina
V/F As tienopiridinas ( clopidogrel, prasugrel) bloqueiam irreversivelmente o recetor P2Y12
v
V/F
O clopidogrel diminui risco de morte CV, EAM e AVC em 8,7% quando comparado com a aspirina
v
melhor q aas, mas + caro
V/F
O argatroban é um inidor direto da trombina, aprovado para a trombocitopenia induzida pela heparina
v
lepirudina, agatroban
V/F
O agatroban apresenta metabolização hepática, não renal, levando ao prolngamento do INR
v
V/F
O AAS tem efeitos colaterais dose dependentes, contudo a eficácia não depende da dose
v
V/F
O AAS inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária, envolvida na síntese de tromboxano A2 - vasoconstritor. Dose de 1 g por dia também inibem a COX-2
v
V/F
No tto com varfarina, a ocorrência d enecrose cutânea é rara.
v
V/F
No tto com varfarina, a necrose cutanea ocorre 2-5 dias depois do início do tratamento. Ocorre particulamente em doentes com deficiência congénita ou adquirida de proteínas C ou S
v
V/F
Não se deve utiliza HBPM para tratar doentes com TIH
v
V/F
Há antídoto para o fondaparinux - sulfato de protamina com efeito
falso
não há antídoto, o sulfato de protamina não tem efeito
Suspende-se varfarina em procedimentos associados a risco baixo?
não
V/F
Os efeitos adversos mais comuns da AAS são hemorragia
falso
são GI (dispesia, gastrite erosiva ou ulceras pepticas com hemorragia e perfuração)
Assinale os efeitos colaterais da HBPM:
- Aumento das aminotransferases sem aumento da bilirrubina
- Hemorragia (mais comum)
- TIH
- Osteoprose
2,3,4 - sempre menos couns que a HNF
Assinale os efeitos adversos da estreptoquinase:
- Reações alérgicas
- Febre
- Calafrios
- Tremores
- Hipertensão ortostática
1+2+3+4
5 —> HIPOTENSÃO ortostática
Entre os anticoagulantes parentéricos não se encontram:
- Heparina
- HBPM
- Fondaparinux
- Lepirudina
- Argatroban
- Bilavirudina
- Desidurina
- Rivaroxabano
- Dabigatran
8+9 são oraias
Assinale os AC orais 1. Varfarina 2. HBPM 3. Rivaroxaban 4 Apixaban 5. Lepirudina 6. Dabigatran 7. Agatroban 8. Edoxaban
1+3+4+ 6+8
V/F
Em doentes com trombose estabelecida ou alto risco de trombose, deve proceder-se ao início da varfarina em simultâneo com HNG, HBPM ou fondaparinux, por um mínimo de 2 dias de INR terapêutico com 5 dias de tratamento de sobreposição
v
V/F
Em doentes com anticoagulante lúpico, um INR 2-3 é tão eficaz com esquemas mais intensivos e tem menor risco hemorrágico
v
V/F
Em doentes com anticoagulante lúpico, a monitorização é difícil, dado que o anticoagulante lúpico pode prolongar o INR
v
deve usar-se o nível de Xa
V/F
Em casos de TIH, as contagens diminui 5-14 dias após o início da heparina ( mais precoce se administrção prévia nos últimos 100 dias)
v
Em casos de cirurgia major deve-se parar as tienopiridinas?
sim
com 5-7 dias de antecedência
V/F
O ticagrelor é usado com uma dose de carga de 180 mg, e com uma dose habitual diária de 9m mg/bid
v
V/F
Doses de AAS de 100 mg elvam também à Inibição da COX-2, presente ao nível das células endoteliais e envolvida na síntese de prostaciclina ( vasodilatadora, inibdiora da agregação)
falso
não é 100 mg , é 1g
V/F
Dado o peso molecular médio de 5.000 a 15.000 quase todas as cadeias de HNF são suficientemente longas para conseguirem ligar a antitrombina e a trombina (ação anti-Xa: anti-trombina = 1:1)
v
V/F
O dabigatran, o rivaroxaban e o apixaban estão licenciados como alternativas à varfarina na prevenção de AVC na FA não-valvular. O edoxaban está a ser considerado para esta indicação
v
V/F
PCC contêm todas as proteínas de coagulação dependentes da vitamina K
v
V/F
Com base nos dados disponíveis o voraxapar ( antagonista PAR-1) está em consideração para aprovação regulamentar em doentes que sofreram EAM com idade inferior a 75 anos, sem antecedenctes de AVC ou AIT, com um peso superior a 60 kg.
v
V/F
As doenças tromboembólicas são causas major de morbilidade e mortalidade
v
V/F
As tienopiridinas têm como efeitos colaterais raros os efeitos hematológicos ( neutropenia, trombocitopenia e PTT)
v
V/F
As doses iniciais de varfarina devem ser mais altas em doentes com variantes genéticas de CYPC9 e VKORC1
falso
sevem ser mais baixas
V/F
Apesar de não existir evidência que reduza o risco de hemorragia se INR > 10, doses maiores de vitamina K (5-10 mg) revertem mais rapidamente o INR mas pode tornar os doentes temporariamente resistentes à varfarian quando esta é reiniciada
v
V/F
A varfarina está aprovada na gravidez, sobretudo no 2º trimestre
falso
está contraindicada na gravidez, sobreutdo no 1º e no 3º, MAS EM TODAS AS ALTURAS
V/F
A varfarina é um antagonista hidrosolúvel da vitamina K que interfere com síntese dos fatores II, VII, IX, X, proteínas C e S
v
V/F
A plasmina gerada na superfície da fibrina está relativamente protegida da inativação pela alfa-2 antiplasmina, ao contrário da plasmina livre
v
V/F
A plasmina desregulada dgrada fibrina, fibrinogénio e outros fatores da coagulação
V
Assinale os casos de HBPm que não precisam de monitorização
- Grávidas
- Lactentes e crianças
- Insuficiência hepática
- Insuficiência renal
- Gravidez, ++ no 3ºT
- Válvulas mecânicas
3!
V/F
A lepirudina e desirudina são inibidores diretos da trombina.A lepirudina foi aprovada para casos de TIH
v
A lepirudina e a desirudina apresentam depuração renal, sem metabolização hepática. Na monitorização recorre-se ao _______ (TP/aPTT/Fator Xa) 1,5-2,5x normal
apTT
V/F
Uma alta proporção de doentes tratados com lepirudina desenvolve anticorpos contra o fármaco. Estes anticorpos sãor raros com a desidurina subcutânea
v
V/F
A HBPM tem vantagens sobre a HNG e praticamente substitui esta na maioria das indicações
v
Assinale as vantagens da HBPM em relação à HNF:
- Biodisponibilidade de 90% via SC
- Respostas mais previsíveis
- Resistência rara
- Menor risco de TIH e osteoprose
todas as 4
V/F
A HNF é mais conveniente que a HBPM (administração SC 1-2x/dia, sem monitorização)
falso
ao contrário
V/F
A estreptoquinase não tem afinidade pela fibrina, ativando o plasminogénio livre e ligado à fibrina
v
V/F
A erradiação de H.pylori a e autilização de IBP poderá diminuir o risoc de hemorragia GI induzido pelo AAS em doentes com úlcera péptica
v
V/F
A bivalirudina é um inibidor direto da trombina, aprovado para ICP
v
V/F
A bivalirudina apresenta depuração renal parcial, sem metabolização hepática. Na monitorização de doses altas usa-se o tempo de coagulação ativada, enquanto que em doses baixas utiliza-se o apTT
v
V/F
A associação clopidogrel + aas só deve ser utilizada em casos de benefícios claros, como:
1. SCA (angina instável)
2. Stent metálico no mínimo 4 semanas
3. Stent farmacológico no mínimo 4 semanas
1+2
3 – stent farmacológico no mínimo 1 ANO”
V/F
A associação clopidogrel + aas diminui o risco de 20% versus apenas AAS ( mas aumenta o risco de sangramento 2%
v
V/F
A aspirina é mais eficaz nos homens do que nas mulheres
falso
é igualmente eficaz
V/F A alteplase (tPA) está associada a maior redução da mortalidade versus a estreptoquinase no EAM
v
V/F
A administração concomitante do clopidogrel com IBP, que são inibidores da CYP2C19, produz uma ligeira redução dos efeitos inibitórios do clopidogrel. O fato de esta interação aumentar o risco cardiovascular é controverso
v
PCC é o tto de escolha para:
- Hemorragias life-threatening
- Reversão rápida do INR se necessidade de cirurgia ou intervenção
- Doentes incapazes de tolerar o aumento do volume de plasma fresco
todas v
