143. Fármacos antiplaquetários, anticoagulantes e fibtinolíticos

Question 1

Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da varfarina:

1. Variações genéticas
2. Defeitos homeostáticos subjacentes
3. Fármacos
4. Várias doenças
5. Dieta
6. Cirurgia
7. Trauma recente

Answer 1

1+3+4

Question 2

Assinale os fatores que podem influenciar o efeito anticoagulante da HBPM:

1. Variações genéticas
2. Defeitos homeostáticos subjacentes
3. Fármacos
4. Várias doenças
5. Dieta
6. Cirurgia
7. Trauma recente

Answer 2

2+3+6+7

Question 3

V/F
Relativamente à HBPM, o mecanismo de ação por inibição do factor Xa pela anti-trombina é superior à inibição da trombina (ação anti Xa: anti-IIa - 2 a 4:1)

Answer 3

v

Question 4

V/F
Por norma, o surgimento de gastrite erosiva ou úlceras pépticas hemorrágicas ou perfuradas com o uso de agentes antiplaquetários é dose independente

Answer 4

falso
é dose dependente
o aumento da dose da aspirina não aumenta a eficácia, apenas aumenta os efeitos adversos –> eficácia é dose independente, os efeitos adversos não

Question 5

V/F

Perante ricos cirúrgico moderado/alto, deve suspender a varfarina 2 dias antes apra normalizar o INR

Answer 5

falso
5 dias antes
1-2 dias antes é nos NOACs

Question 6

V/F
Antes de uma cx em doente hipocoagulado com varfarina, perante risco elevado de trombose ( ex: válvulas mecânicas) está inficado parar a varfarina 5 dias antes e administrar HBPM se INR >3.0

Answer 6

falso

se INR < 2,0

Question 7

V/F

Perante alto risco de hemorragia, a HNG endovenosa é mais segura que a HBPM subcutânea

Answer 7

v

Question 8

V/F
Perante hemorragia grave no contexto de administração de clopidogrel ou prasugrel, a transfusão de plaquetas pode ser útil

Answer 8

V

Question 9

Perante hemorragia grave por HNF, deve-se administrar ____________, que se liga com grande afinidade à heparina e os complexos _______- heparina resultantes são depurados

Answer 9

sulfao de protamina

complexos protamina-heparina

Question 10

V/F

Perante doentes com INR > 10, deve-se proceder à administração de PCC

Answer 10

falso

de vitamina K oral (2,5-5mg)

Question 11

V/F

Perante doentes assintomáticos e INR 3,5-10 deve administrar varfarina oral 2,5-5mg

Answer 11

falo

deve parar a varfarina até atingir um INR terapêutico

Question 12

V/F

Pelo menos metade das complicações hemorrágicas associadas à varfarina ocorrem com INR acima do limite terapêutico

Answer 12

V

Question 13

V/F

Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no casos dos inibidores do factor Xa utiliza-se o apTT

Answer 13

falso

utiliza-se TP

Question 14

V/F

Para determinação qualitativa da atividade anticoagulante, no caso do dabigatran utiliza-se o apTT

Answer 14

v

Question 15

V/F

Para determinação qualitativa da atividade coagulante do rivaroxaban e edoxaban prologam o tempo de protrombina

Answer 15

v

Question 16

V/F
Os portadores dos alelos CYPC19*2,3,4,5) e tratados com clopidogrel apresentam uma maior inibição da agregação plaquetária

Answer 16

falso

apresentam uma menor

Question 17

Assinale aquela que não é indicação da aspirina:

1. Prevenção secundária da DAC
2. Prevenção secundária da doença vascular cerebral
3. Prevenção secundária da doença vascular periférica
4. Prevenção secundária da TVP

Answer 17

4.

Question 18

V/F

A aspirina contribuipara uma reduçãod e 25% do risco de morte CV, EAM ou AVC na prevenção secundária

Answer 18

v

Question 19

Os agentes antiagregantes estão indicados em doentes cujo risco anual de EAM é > 1% que inclui: 1.

1. Doentes com > 40 anos com > 1 fator de risco
2. Homens com > 45 anos ou mulheres com > 55 com 1 fator de risco
3. Homens com > 35 anos com >2 factores de risco

Answer 19

1+2

Question 20

V/F

O voraxapar é inibidor oral do PAR-1 (protease-ativated recetor 1) o principal recetor de trombina nas plaquetas

Answer 20

v

Question 21

V/F

O tratamento no domicílio com HBPM é tão efetivo e seguro como o tratamento hospitalar com HNF

Answer 21

v

Question 22

V/F

O ticagrelor provoca inibição reversível do recetor do ADP

Answer 22

v

Question 23

V/F

O ticagrelor não tem necessidade de ajuste à função renal. A sua metabolização é hepática pelo CY3A4

Answer 23

v

Question 24

V/F

O ticagrelor é um inibidor oral irreversível do P2Y12 que não requer ativação metabólica

Answer 24

falso

é reversível

Question 25

V/F O ticagrelor apresenta início de ação mais rápido, bem como inibição mais potente e mais previsível da agregação plaquetária

Answer 25

v

Question 26

V/F COm o uso de HBPM, o sulfato de protamina reverte totalemnte a atividade anti-IIa, contudo reverte apenas parcialmente a atividade anti-XA ( cadeias curtas que não se ligam)

Answer 26

v

Question 27

V/F O sulfato de protamina pode ser utilizado como antídoto na HBPM contudo não neutraliza completamente a atividade anticoauglante, ligando-se apenas às cadeias longas da HBPM

Answer 27

v

Question 28

V/F O risco de trombocitopénia é 5x menor com a HBPM do que com HNF ( ligação com menor avidez às plaquetas provocando menor libertação do PF4 - menor tendência a provocar as alterações na conformação do PF4 que provocam a formação de anticorpos

Answer 28

v

Question 29

V/F | O principal efeiro lateral da bivalirudina é hemorragia, contudo esta é menos frequente que com a heparina

Answer 29

v

Question 30

V/F O prasugrel em doentes com angina estável ou EAMSST conseguiu reduzir a taxa de endopoint primário de efiicácia (composto de morte CV, EAM e AVC) quando comparado com clopidogrel

Answer 30

falso não conseguium por isso se utiliza prasugrel p SCA c PCI

Question 31

V/F O prasugrel em comparação com o clopidogrel, em doentes sob ICP, demonstrou uma redução da incidência do endpoint primário de eficácia ( morte CV, EAM ou AVC) principalmente à custa do EAM não-fatal, com maiores taxas de hemorragia

Answer 31

v

Question 32

V/F | O prasugrel é reservado para doentes submetidos a itnervenção coronária percutânea

Answer 32

v

Question 33

V/F O prasugrel é cerca de 10x mais potente que o clopidogrel. Apresenta início de ação mais rápido, melhor absorvido e ativação metabólica mais simplificada

Answer 33

v

Question 34

V/F | O FVIIa recombinante rever o efeito anticoagulante do fondaparinux, mas não se sabe se controla a hemorragia

Answer 34

v

Question 35

V/F | O efeito colateral mais comum do clopidogrel e prasugrel é o auemtno da hemorragia

Answer 35

v

Question 36

V/F | O rivaroxaban e o dabigatran não estão indicados no tratamento da TVP ou EP

Answer 36

falso estão indicados sim trombose venosa - + fibrina e eritrócitos - controlar a trombina

Question 37

``` V/F As tienopiridinas ( clopidogrel, prasugrel) bloqueiam irreversivelmente o recetor P2Y12 ```

Answer 37

v

Question 38

V/F | O clopidogrel diminui risco de morte CV, EAM e AVC em 8,7% quando comparado com a aspirina

Answer 38

v | melhor q aas, mas + caro

Question 39

V/F | O argatroban é um inidor direto da trombina, aprovado para a trombocitopenia induzida pela heparina

Answer 39

v | lepirudina, agatroban

Question 40

V/F | O agatroban apresenta metabolização hepática, não renal, levando ao prolngamento do INR

Answer 40

v

Question 41

V/F | O AAS tem efeitos colaterais dose dependentes, contudo a eficácia não depende da dose

Answer 41

v

Question 42

V/F O AAS inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária, envolvida na síntese de tromboxano A2 - vasoconstritor. Dose de 1 g por dia também inibem a COX-2

Answer 42

v

Question 43

V/F | No tto com varfarina, a ocorrência d enecrose cutânea é rara.

Answer 43

v

Question 44

V/F No tto com varfarina, a necrose cutanea ocorre 2-5 dias depois do início do tratamento. Ocorre particulamente em doentes com deficiência congénita ou adquirida de proteínas C ou S

Answer 44

v

Question 45

V/F | Não se deve utiliza HBPM para tratar doentes com TIH

Answer 45

v

Question 46

V/F | Há antídoto para o fondaparinux - sulfato de protamina com efeito

Answer 46

falso | não há antídoto, o sulfato de protamina não tem efeito

Question 47

Suspende-se varfarina em procedimentos associados a risco baixo?

Answer 47

não

Question 48

V/F | Os efeitos adversos mais comuns da AAS são hemorragia

Answer 48

falso | são GI (dispesia, gastrite erosiva ou ulceras pepticas com hemorragia e perfuração)

Question 49

Assinale os efeitos colaterais da HBPM: 1. Aumento das aminotransferases sem aumento da bilirrubina 2. Hemorragia (mais comum) 3. TIH 4. Osteoprose

Answer 49

2,3,4 - sempre menos couns que a HNF

Question 50

Assinale os efeitos adversos da estreptoquinase: 1. Reações alérgicas 2. Febre 3. Calafrios 4. Tremores 5. Hipertensão ortostática

Answer 50

1+2+3+4 | 5 ---> HIPOTENSÃO ortostática

Question 51

Entre os anticoagulantes parentéricos não se encontram: 1. Heparina 2. HBPM 3. Fondaparinux 4. Lepirudina 5. Argatroban 6. Bilavirudina 7. Desidurina 8. Rivaroxabano 9. Dabigatran

Answer 51

8+9 são oraias

Question 52

``` Assinale os AC orais 1. Varfarina 2. HBPM 3. Rivaroxaban 4 Apixaban 5. Lepirudina 6. Dabigatran 7. Agatroban 8. Edoxaban ```

Answer 52

1+3+4+ 6+8

Question 53

V/F Em doentes com trombose estabelecida ou alto risco de trombose, deve proceder-se ao início da varfarina em simultâneo com HNG, HBPM ou fondaparinux, por um mínimo de 2 dias de INR terapêutico com 5 dias de tratamento de sobreposição

Answer 53

v

Question 54

V/F | Em doentes com anticoagulante lúpico, um INR 2-3 é tão eficaz com esquemas mais intensivos e tem menor risco hemorrágico

Answer 54

v

Question 55

V/F | Em doentes com anticoagulante lúpico, a monitorização é difícil, dado que o anticoagulante lúpico pode prolongar o INR

Answer 55

v | deve usar-se o nível de Xa

Question 56

V/F Em casos de TIH, as contagens diminui 5-14 dias após o início da heparina ( mais precoce se administrção prévia nos últimos 100 dias)

Answer 56

v

Question 57

Em casos de cirurgia major deve-se parar as tienopiridinas?

Answer 57

sim | com 5-7 dias de antecedência

Question 58

V/F | O ticagrelor é usado com uma dose de carga de 180 mg, e com uma dose habitual diária de 9m mg/bid

Answer 58

v

Question 59

V/F Doses de AAS de 100 mg elvam também à Inibição da COX-2, presente ao nível das células endoteliais e envolvida na síntese de prostaciclina ( vasodilatadora, inibdiora da agregação)

Answer 59

falso | não é 100 mg , é 1g

Question 60

V/F Dado o peso molecular médio de 5.000 a 15.000 quase todas as cadeias de HNF são suficientemente longas para conseguirem ligar a antitrombina e a trombina (ação anti-Xa: anti-trombina = 1:1)

Answer 60

v

Question 61

V/F O dabigatran, o rivaroxaban e o apixaban estão licenciados como alternativas à varfarina na prevenção de AVC na FA não-valvular. O edoxaban está a ser considerado para esta indicação

Answer 61

v

Question 62

V/F | PCC contêm todas as proteínas de coagulação dependentes da vitamina K

Answer 62

v

Question 63

V/F Com base nos dados disponíveis o voraxapar ( antagonista PAR-1) está em consideração para aprovação regulamentar em doentes que sofreram EAM com idade inferior a 75 anos, sem antecedenctes de AVC ou AIT, com um peso superior a 60 kg.

Answer 63

v

Question 64

V/F | As doenças tromboembólicas são causas major de morbilidade e mortalidade

Answer 64

v

Question 65

V/F | As tienopiridinas têm como efeitos colaterais raros os efeitos hematológicos ( neutropenia, trombocitopenia e PTT)

Answer 65

v

Question 66

V/F | As doses iniciais de varfarina devem ser mais altas em doentes com variantes genéticas de CYPC9 e VKORC1

Answer 66

falso | sevem ser mais baixas

Question 67

V/F Apesar de não existir evidência que reduza o risco de hemorragia se INR > 10, doses maiores de vitamina K (5-10 mg) revertem mais rapidamente o INR mas pode tornar os doentes temporariamente resistentes à varfarian quando esta é reiniciada

Answer 67

v

Question 68

V/F | A varfarina está aprovada na gravidez, sobretudo no 2º trimestre

Answer 68

falso | está contraindicada na gravidez, sobreutdo no 1º e no 3º, MAS EM TODAS AS ALTURAS

Question 69

V/F A varfarina é um antagonista hidrosolúvel da vitamina K que interfere com síntese dos fatores II, VII, IX, X, proteínas C e S

Answer 69

v

Question 70

V/F A plasmina gerada na superfície da fibrina está relativamente protegida da inativação pela alfa-2 antiplasmina, ao contrário da plasmina livre

Answer 70

v

Question 71

V/F | A plasmina desregulada dgrada fibrina, fibrinogénio e outros fatores da coagulação

Answer 71

V

Question 72

Assinale os casos de HBPm que não precisam de monitorização 1. Grávidas 2. Lactentes e crianças 3. Insuficiência hepática 4. Insuficiência renal 5. Gravidez, ++ no 3ºT 6. Válvulas mecânicas

Answer 72

3!

Question 73

V/F | A lepirudina e desirudina são inibidores diretos da trombina.A lepirudina foi aprovada para casos de TIH

Answer 73

v

Question 74

A lepirudina e a desirudina apresentam depuração renal, sem metabolização hepática. Na monitorização recorre-se ao _______ (TP/aPTT/Fator Xa) 1,5-2,5x normal

Answer 74

apTT

Question 75

V/F Uma alta proporção de doentes tratados com lepirudina desenvolve anticorpos contra o fármaco. Estes anticorpos sãor raros com a desidurina subcutânea

Answer 75

v

Question 76

V/F | A HBPM tem vantagens sobre a HNG e praticamente substitui esta na maioria das indicações

Answer 76

v

Question 77

Assinale as vantagens da HBPM em relação à HNF: 1. Biodisponibilidade de 90% via SC 2. Respostas mais previsíveis 3. Resistência rara 4. Menor risco de TIH e osteoprose

Answer 77

todas as 4

Question 78

V/F | A HNF é mais conveniente que a HBPM (administração SC 1-2x/dia, sem monitorização)

Answer 78

falso | ao contrário

Question 79

V/F | A estreptoquinase não tem afinidade pela fibrina, ativando o plasminogénio livre e ligado à fibrina

Answer 79

v

Question 80

V/F A erradiação de H.pylori a e autilização de IBP poderá diminuir o risoc de hemorragia GI induzido pelo AAS em doentes com úlcera péptica

Answer 80

v

Question 81

V/F | A bivalirudina é um inibidor direto da trombina, aprovado para ICP

Answer 81

v

Question 82

V/F A bivalirudina apresenta depuração renal parcial, sem metabolização hepática. Na monitorização de doses altas usa-se o tempo de coagulação ativada, enquanto que em doses baixas utiliza-se o apTT

Answer 82

v

Question 83

V/F A associação clopidogrel + aas só deve ser utilizada em casos de benefícios claros, como: 1. SCA (angina instável) 2. Stent metálico no mínimo 4 semanas 3. Stent farmacológico no mínimo 4 semanas

Answer 83

1+2 | 3 -- stent farmacológico no mínimo 1 ANO"

Question 84

V/F | A associação clopidogrel + aas diminui o risco de 20% versus apenas AAS ( mas aumenta o risco de sangramento 2%

Answer 84

v

Question 85

V/F | A aspirina é mais eficaz nos homens do que nas mulheres

Answer 85

falso | é igualmente eficaz

Question 86

``` V/F A alteplase (tPA) está associada a maior redução da mortalidade versus a estreptoquinase no EAM ```

Answer 86

v

Question 87

V/F A administração concomitante do clopidogrel com IBP, que são inibidores da CYP2C19, produz uma ligeira redução dos efeitos inibitórios do clopidogrel. O fato de esta interação aumentar o risco cardiovascular é controverso

Answer 87

v

Question 88

PCC é o tto de escolha para: 1. Hemorragias life-threatening 2. Reversão rápida do INR se necessidade de cirurgia ou intervenção 3. Doentes incapazes de tolerar o aumento do volume de plasma fresco

Answer 88

todas v