126. Deficiência de ferro e outras anemias hipoproliferativas Flashcards
V/F
Uma reciclagem eficiente e altamente conservadora do ferro dos eritrócitos senescente é capaz de suportar a eritropoiese no estado de equilíbrio, ou mesmo se levemente acelerada
v
Assinale as causas de deficiência de ferro:
- Dieta inadequada;
- Má-absorção por Sprue e doença de Crohn
- Má absorção devido a cirurgia do colón, gastrectomia e algumas formas de cirurgia bariáritrca
- Inflamação aguda ou crónica
1,2,4
3 … não é por cirurgia do colon! as outras causas sim
V/F
Se ocorrer por diminuição da sínteste do heme - por fornecimento inadequado de ferro aos percursores eritróides - verifica-se acumulação de protoporforina nos eritrócitos
v
Todas são causas de diminuição da concentração de hemoglobina durante o tto com eritropoietina execpto:
- Infeção
- Depleção de ferro
- Toxicidade de alumínio
- Toxicidade do magnésio
- Hiperparatiroidismo
4 não é
V/F
Relativamente às transfusões, o uso liberal de sangue tem sido associado a maior morbilidade e mortalidade, particularmente no contexto de cuidados intensivos
v
V/F
Relativamente às complicações do tto da anemia ferropénia, os efeitos adversos GI são os mais proeminentes, afetando 15-20% dos pacientes
v
Num homem adulto, uma deficiência de ferro implica, até prova em contrário, ____________
perda de sangue GI
V/F
Por norma, na anemia hemolítica intravascular ou por perdas de sangue, a taxa de mobilização de ferro das suas reservas não irá suportar uma produção de eritrócitos superior a 2,5 vezes o normal
v
V/F
Por definição, as reservas de ferro medulares estão ausentes quando o nível sérico de ferritina é < 25ug/L
falso
quando o nível de ferritina é > 15 ug/L
Podemos enontrar uma resposta subótima da EPO à anemia, em contexto de:
- Doença renal
- Doença cardíaca
- Neoplasias
- Infeções
- Estados hipometabólicos de desnutrição proteica e deficiências endócrinas
1,3,4,5
V/F
Para saturações de transferrina de 15-20%, a síntese de hemoglobina é prejudicada
v
V/F
Os níveis séricos de proteína receptora de transferrina refletem a massa eritróide total
v
V/F
Os eritroblastos em desenvolvimento apresentam grânulos de ferritina visíveis no citoplasma, que representam o ferro em excesso além da quantidade necessária para a síntese de hemoglobina
v
V/F
Os efeitos adversos Gi do tto da anemia ferropénia podem levar a má adesão à terapêutica, pelo que baixas doses ou preparações de libertação prolongada podem ter algum benefício
v
V/F
Os doentes em hemodiálise crónica podem desenvolver deficiência de ferro, devido à perda de sangue na diálise, sendo necessário repor os seus níveis para garantir uma resposta adequada à terapêutica com EPO
v
V/F
Os doentes com anemias associadas a altos níveis de eritropoiese ineficaz absorvem quantidades excessivas de ferro da dieta, o que pode levar a sobrecarga de ferro e lesão tecidual
v
a história da hiperplasia eritróide, com ferro medicinal etc a quantidade de ferro ingerida exceda a saturação de transferrina aumenta o ferro livre - toxicidade
O turnover diário de hemácias é de ______%
0,8-1%
V/F
O tto da anemia ferropénia passa tipicamente por realização de suplementaçã com até 200 mg/dia de ferro elementar oral, administrada idealmente após a refeições
falso administrada idelamente em jjum, pois os alimentos podem inibir a absorção de ferro
V/F
O tto da anemia ferropénia é necessária durante 6 a 12 meses após o início.
falso
6 a 12 meses após a correção da anemia
O tempo médio de sobrevida das hemácias é de 120 dias
v
V/F
O organismo deve proteger-se do ferro livre, por ser altamente tóxico
v
V/F
O objetivo do tto da anemia ferropénica é corrigir a anemia e fornecer reservas de ferro de pelo menos 05,a 1 g
v
O nível sérico de _________é melhor indicador de sobrecarga de ferro do que a coloração de ferro medular
ferritina
V/F
O nível de anemia não se correlaciona com o estadio de DRC
falso correlaciona-se
V/F
A maior parte ferro transportado pela transferrina é entregue à medula eritróide
v
o eritroblasto
V/F
O ferro livre participa em reações químicas que originam radicais livres ( singleto O2 e OH-)
v
O ferro é armazenado sob a forma de _______ ou de _______
ferritina ou hemossiderina
V/F
O diagnóstico de deficiência de ferro é, tipicamente, baseado em resultados laboratoriais.
v
V/F
Nos últimos dois trimestres da gravidez, as necessidades diárias de ferro aumentam para 5-6mg, e a suplementação de ferro está fortemente recomendada nas grávidades em países desenvolvidos
v
V/F
Nos lactentes em crescimento e em mulheres adultas, a margem entre a quantidade de ferro disponível para a absorção e a necessidade de ferro é estreita
v
V/F
Nos humanos, o balanço de ferro é rigorosamente controlado para conservar ferro para a sua retutilização
v
V/F
Normalmente, para os homens adultos, é necessário absorver da dieta pelo menos 12 mg de ferro elementar por dia
falso 1 mg de ferro elementar por dia
V/F
Normalmente, para as mulheres em idade reprodutiva, é ncessário absorver da dieta uma média de 1mg de ferro elementar por dia
falso
1,4 mg de ferro elementar por dia
V/F
Normalmente, os níveis séricos de ferritina estão 3 vezes acima do normal, na presença de inflamação
v
No tratamento da anemia ferropénica, leva a que infusão seja interrompida o surgimento precoce - após o início da administrção de ferro IV :
- Dor torácica
- Sibilos
- Diminuição da PA
- Diarreia
- Outros sintomas sistémicos
1,2,3,5
V/F
No tto com EPO, quando se atinge o nível alto de hemoglobina, deve manter-se a dose
falso
a dose pode ser diminuída
V/F
No tto com EPO, é obrigatório avaliar os níveis de ferro e repor os seus níveis
v
V/F
No SHU, há diminuição da eritropoiese em resposta a hemólise, com insuficiência renal em necessidade de diálise
falso
há aumento da eritropoiese em resposta hemólise, apesar de haver insuficiência renal com necessidade de diálise
V/F
No doente assintomático com anemia ferropénia estabelecida, o tto com ferro oral é normalmente adequado
v
V/F
No contexto terapêutico da anemia ferropénia podem surgir sintomas generalizados vários dias após a infusão de uma alta dose de ferro, podendo incluir artragias, rash cutrâneo e febre de baixo grau.
v
V/F
Nas anemias hipoproliferativas, os eritrócitos são normocíticos e normocrómicos
v
Nas anemias hipoproliferativas, a resposta reticulocitária é inapropriadamente baixa, havendo um índice de reticulócitos < ________
2,5
V/F
A anemia da inflamação é geralmente normocítica e hipocrómica
falso
normo, normo
lol quem nao sabe isto é sem
V/F
Na presença de eritropoiese marcadamente estimulada, as necessidades de ferro aumentam até 6 a 8 vezes o valor normal
v
V/F
Na maioria dos casos de deficiência de ferro, a terapia oral não é suficiente
falso é suficiente sim
V/F
Na ausência de ferro, as células perdem a sua capacidade de transportar electrões e o seu metabolismo energético
v
V/F
Na ausência de doença cardiovascular ou pulmonar, há tolerância para a anemia, isto é, não há necessidade de instituir tto até haver níveis de [hemoglobina] < 7-8g/dL
v
V/F
Na anemia hemolítica intravascular ou por perda de sangue, a taxa de produção de eritrócitos é limitada pela quantidade de ferro que pode ser mobilizada das reservas
v
V/F
Na anemia hemolítica extravascular, o ferro é recuperado dos eritrócitos e é eficientemente reutilizado para a síntese de hemoglobina
v
V/F
Na anemia ferropénia a saturação de transferrina é de 10-15%
v
V/F
Na anemia dos estados hipometabólicos, a diminuição da ingestão dietética de proteínas pode estar associada a nanemia hipoproliferativa ligeira a moderada
v
Na anemia da inflamação aguda e crónica, os níveis séricos de ferro estão _______ (aumentados/normais/diminuídos), a saturação da transferrina é de _____ %e a medula óssea apresenta-se _________(sem alterações/ hipoproliferativa)
- diminuídos
- 15-20%
- hipoproliferativa
Na anemia da inflamação, a protoporfirina eritrocitrária está _______ (aumentada/normal/diminuída) e a ferritina sérica está ________ ou _______.
aumentada
ferritina se´rica normal ou aumentada
No processo de absorção do ferro, o ferro ______ (fe_+) é tranportado através da membrana do enterócito, através dos transportador de metais divalentes 1 (DMT1, Nramp2 ou DCT-1), que é um transportador geral de catiões
ferro Fe2+
V/F
Para absorção do ferro, este deverá ser convertido, pela ferriredutase, da sua forma érrica Fe3+ em ferroso (fe2+), na bordadura em escova da célula absortiva
v
V/F
Para absorção do ferro, este deverá ser captado pela célula luminal, sendo este um processo dificultado pelo conteúdo ácido do estômago, que mantém o ferro em solução
falso
facilitado
V/F
Muitos doentes com anemia hipoproliferativa têm recuperação dos valores normais de Hb, quando a doença subjacente é adequadamente tratada
v
V/F
A libertação de EPO pelo rimé sensível aos níveis, mas também às necessidades de O2
v
V/F
Os fitatos e os fosfatos aumentam a absorção de ferro em 50%
falso
diminuem em 50% absorção de ferro
V/F
Em contexto de marasmo - deficiência de proteínas e calorias - a libertação de EPO correlaciona-se com a taxa metabólica, verificando-se a diminuição de ambas
v
V/F
Em contexto de inflamação crónica, a doença primária determina a gravidade e as características da anemia
v
No SHU, e na DRPQ a anemia/défice de EPO é, comparativamente, ______(mais/menos) grave do que o grau de diminuição da função renal
menos grave
V/F
Em contexto de DRC a anemia deve-se primariamente à falência de produção de EPO e à diminuição na sobrevida dos GV
V/F
Na Diabetes mellitus e no MM, a nemia/déficie de EPO, é, comparativamente ________ (mais/menos) grave do que o grau de diminuição da função renal
mais grave
Em contexto de anemia ferropénia não é realizado suporte transfusional em casos de :
- Sintomas de anemia
- Instabilidade cardiovascular
- hemorragia contínua e excessiva de qql origem
- Necessidade de intervenção imediata
- CID
- CID
V/F
Em contexto de anemia por inflamação, a doença é agravada por uma diminuição ligeira a moderada da sobrevida dos GV
v
V/F
Em contexto da administração oral de ferro, à medida que os níveis de Hb aumentam, o estímulo de EPO ______ (diminui/aumenta) e a quantidade de ferro absorvido ________(diminui/aumenta)
diminui
diminui
V/F
Em condições de equilíbrio, o nível sérico de ferritina correlaciona-se com as reservas corporais totais de ferro
v
V/F
Doentes com sensibilidade ao ferro dextrano podem ser tto com segurança com outras preparações de ferro parentérico
v
A Talassémia é facilmente distinguível da deficiência de ferro na avalição dos níveis séricos de ferro; na Talassémia, o nível de ferro sérico encontra-se ________ ou ________ e a saturação de transferrina _______ ou _____
termos a completar: diminuído, normal, aumentado
normal ou aumentado
normal ou aumentada
V/F
Mesmo que se verifique a diminuição das erservas de ferro, desde que o ferro sérico se mantenha na variaçõa normal, a síntese de Hb não é afetada
v
Com a depleção de reservas de ferro, a ferritina apresenta valores inferiores a________ug/L, sendo que este valor é diagnóstico de ausência de reservas corporais de ferro.
15ug/dL
V/F
Cerca de um terço das mulheres dos EUA virtualmente não têm reservas de ferro
v
V/F
As situações inflamatórias interferem com a libertação de ferro das reservas e podem resultar em rápida diminuição dos níveis de ferro séricos
v
As causas mais comums de aumento da protoporfirina eritrocitária são:
- deficiência absoluta de ferro (< 100ug/dL)
- deficiência relativa de ferro
- Intoxicação por chumbo
- Intoxicação por alumínio
1,2,3
V/F
As anemias hipoproliferativas são as anemias amsi comuns, constituindo 75% dos casos
v
A transfusão de 1 U de concentrado eritrocitário aumenta a concentração de hemoglobina em __________g/dL
1
V/F
A transferrina é uma glicoproteína de transporte do ferro, com três locais de ligação para este
falso, 2 locais
V/F
A transferrina diférrica tem a maior afinidade para os receptores da transferrina
v
A TIBC é uma medida indireta da _________ circulante, sendo que os seus valores normais são __________ ug/dL
transferrina; 300-360 ug/dL
A sintomatologia associada aos efeitos adversos GI do tto da anemia ferropénia não incluem:
- Dor abdominal
- Diarreia
- Náuseas
- Vómitos
- Obstipação
2 diarreia
V/F
O valor normal da saturação da transferrina é de 25 a 50%
v
V/F
A renovação (semi-vida da depuração) do ferro ligada à transferrina é cerca de 6-8 horas
falso
cerca de 60- 90 minutos
V/F
A queilose - presneça de fissuras nos cansot da boca - e a coiloníquia - unhas em colher - são sinais de deficiência avançada de ferro
v
V/F
A quantidade normal de ferro circulante ligado à transferrina é de 50-150 ug/dL
v
V/F
A quantidade de ferro na dieta estabelece uma relação estreita com a ingestão calórica total, encontrando-se cerca de 1mg de ferro por cada 1000 kcal ingeridas
falso
6mg por cada 1000kcal
V/F
A medição da ferritina sérica substitui o aspirado/biópsia da MO na determinação das reservas de ferro
v
A _________ é a principal hormona reguladora do ferro
hepcidina
V/F
A função da ferroportina é negativamente regulada pela hepcidina
v
V/F
A ferritina sérica é frequentemente a característica mais distintiva entre a verdadeira anemia ferropénica a eritropoiese limitada pelo ferro associada à inflamação
v
V/F
A DRC está geralmente associada a anemia hipoproliferativa moderada a grave
v
V/F
A diferença entre os níveis de Hb dos homens e das mulheres está relacionada com os efeitosos dos androgénios e dos estrogénios na eritropoiese
v
V/F
A deficiência de ferro é uma das formas mais prevalentes de mal-nutrição
v
A deficência _________(reltativa/absoluta/ambas) de dFe resulta em aumento da Proteína receptora da transferrina
absoluta
V/F
A correlação entre a função renal, em contexto de insuficiência renal aguda e a anemia é mais fraca do que a relação entre a anemia e o estadio de DRC
v
V/F
A coloração do ferro medular dá informação sobre as reservas de ferro e sobre o suprimento efetivo de ferro aos eritroblastos em desenvolvimento
v
A célula com maior número de recetores de ransferrina (300.000 a 400.000 recetores por célula é __________
eritroblasto em desenvolvimento
V/F
A avaliação do estado do ferro permite distinguir a anemia da DRC de outras formas de anemia hipoproliferativa e dirigir o tto
v
V/F
A apotransferrina tem muita afinidade para o ferro
falso
muito pouca
V/F
Pode desenvover-se anemia hipoproliferativa ligeira em doentes com doença hepática crónica de praticamente qualquer causa, estando a doença associada a uma diminuição da sobrevida dos eritrócitos e a uma produção inadequada de eritropoietina
v
V/F
A anemia ferropénia é a anemai hipoproliferativa mais comum, seguida da anemia da inflamação
V
V/F
A anemia dos estados hipometabólicos é uma anemia hipoproliferativa ligeira a moderada
v
V/F
A anemia da inflamação é a anemia mais importante a considerar no diagnóstico diferencial de deficiência de ferro
v
V/F
A administração de EPO pode resultar em aumento do risco de complicações tromboemvólico e em aumento da progressão de um possível tumor
v
V/F
A absorção de ferro ocorre largamente no itnesitno delgado, sendo um procesos cuidadosamente regulado
v
V/F
Quando ligado ao ferro, a transferrina pode assumir duas formas: diférrica - com 1 átomos de ferro ou monoférrica com 2 átomos
falso
di - 2 átomos
mono- 1 átomo
V/F
Nos Síndromes Mielodisplásicos, há ocasionalmente comprometimento da síntese de Hb com disfunção mitocondrial, resultado em comprometimento da incorporação de ferro no heme
v
V/F
Os Síndromes Mielodisplásicos são os menos comuns entre os diferentes diagnósticos diferenciais de anemia microcítica e hipocrómica
v
