126. Deficiência de ferro e outras anemias hipoproliferativas

Question 1

V/F
Uma reciclagem eficiente e altamente conservadora do ferro dos eritrócitos senescente é capaz de suportar a eritropoiese no estado de equilíbrio, ou mesmo se levemente acelerada

Answer 1

v

Question 2

Assinale as causas de deficiência de ferro:

1. Dieta inadequada;
2. Má-absorção por Sprue e doença de Crohn
3. Má absorção devido a cirurgia do colón, gastrectomia e algumas formas de cirurgia bariáritrca
4. Inflamação aguda ou crónica

Answer 2

1,2,4

3 … não é por cirurgia do colon! as outras causas sim

Question 3

V/F
Se ocorrer por diminuição da sínteste do heme - por fornecimento inadequado de ferro aos percursores eritróides - verifica-se acumulação de protoporforina nos eritrócitos

Answer 3

v

Question 4

Todas são causas de diminuição da concentração de hemoglobina durante o tto com eritropoietina execpto:

1. Infeção
2. Depleção de ferro
3. Toxicidade de alumínio
4. Toxicidade do magnésio
5. Hiperparatiroidismo

Answer 4

4 não é

Question 5

V/F
Relativamente às transfusões, o uso liberal de sangue tem sido associado a maior morbilidade e mortalidade, particularmente no contexto de cuidados intensivos

Answer 5

v

Question 6

V/F
Relativamente às complicações do tto da anemia ferropénia, os efeitos adversos GI são os mais proeminentes, afetando 15-20% dos pacientes

Answer 6

v

Question 7

Num homem adulto, uma deficiência de ferro implica, até prova em contrário, ____________

Answer 7

perda de sangue GI

Question 8

V/F
Por norma, na anemia hemolítica intravascular ou por perdas de sangue, a taxa de mobilização de ferro das suas reservas não irá suportar uma produção de eritrócitos superior a 2,5 vezes o normal

Answer 8

v

Question 9

V/F

Por definição, as reservas de ferro medulares estão ausentes quando o nível sérico de ferritina é < 25ug/L

Answer 9

falso

quando o nível de ferritina é > 15 ug/L

Question 10

Podemos enontrar uma resposta subótima da EPO à anemia, em contexto de:

1. Doença renal
2. Doença cardíaca
3. Neoplasias
4. Infeções
5. Estados hipometabólicos de desnutrição proteica e deficiências endócrinas

Answer 10

1,3,4,5

Question 11

V/F

Para saturações de transferrina de 15-20%, a síntese de hemoglobina é prejudicada

Answer 11

v

Question 12

V/F

Os níveis séricos de proteína receptora de transferrina refletem a massa eritróide total

Answer 12

v

Question 13

V/F
Os eritroblastos em desenvolvimento apresentam grânulos de ferritina visíveis no citoplasma, que representam o ferro em excesso além da quantidade necessária para a síntese de hemoglobina

Answer 13

v

Question 14

V/F
Os efeitos adversos Gi do tto da anemia ferropénia podem levar a má adesão à terapêutica, pelo que baixas doses ou preparações de libertação prolongada podem ter algum benefício

Answer 14

v

Question 15

V/F
Os doentes em hemodiálise crónica podem desenvolver deficiência de ferro, devido à perda de sangue na diálise, sendo necessário repor os seus níveis para garantir uma resposta adequada à terapêutica com EPO

Answer 15

v

Question 16

V/F
Os doentes com anemias associadas a altos níveis de eritropoiese ineficaz absorvem quantidades excessivas de ferro da dieta, o que pode levar a sobrecarga de ferro e lesão tecidual

Answer 16

v
a história da hiperplasia eritróide, com ferro medicinal etc a quantidade de ferro ingerida exceda a saturação de transferrina aumenta o ferro livre - toxicidade

Question 17

O turnover diário de hemácias é de ______%

Answer 17

0,8-1%

Question 18

V/F
O tto da anemia ferropénia passa tipicamente por realização de suplementaçã com até 200 mg/dia de ferro elementar oral, administrada idealmente após a refeições

Answer 18

falso administrada idelamente em jjum, pois os alimentos podem inibir a absorção de ferro

Question 19

V/F

O tto da anemia ferropénia é necessária durante 6 a 12 meses após o início.

Answer 19

falso

6 a 12 meses após a correção da anemia

Question 20

O tempo médio de sobrevida das hemácias é de 120 dias

Answer 20

v

Question 21

V/F

O organismo deve proteger-se do ferro livre, por ser altamente tóxico

Answer 21

v

Question 22

V/F

O objetivo do tto da anemia ferropénica é corrigir a anemia e fornecer reservas de ferro de pelo menos 05,a 1 g

Answer 22

v

Question 23

O nível sérico de _________é melhor indicador de sobrecarga de ferro do que a coloração de ferro medular

Answer 23

ferritina

Question 24

V/F

O nível de anemia não se correlaciona com o estadio de DRC

Answer 24

falso correlaciona-se

Question 25

V/F

A maior parte ferro transportado pela transferrina é entregue à medula eritróide

Answer 25

v

o eritroblasto

Question 26

V/F

O ferro livre participa em reações químicas que originam radicais livres ( singleto O2 e OH-)

Answer 26

v

Question 27

O ferro é armazenado sob a forma de _______ ou de _______

Answer 27

ferritina ou hemossiderina

Question 28

V/F

O diagnóstico de deficiência de ferro é, tipicamente, baseado em resultados laboratoriais.

Answer 28

v

Question 29

V/F
Nos últimos dois trimestres da gravidez, as necessidades diárias de ferro aumentam para 5-6mg, e a suplementação de ferro está fortemente recomendada nas grávidades em países desenvolvidos

Answer 29

v

Question 30

V/F
Nos lactentes em crescimento e em mulheres adultas, a margem entre a quantidade de ferro disponível para a absorção e a necessidade de ferro é estreita

Answer 30

v

Question 31

V/F

Nos humanos, o balanço de ferro é rigorosamente controlado para conservar ferro para a sua retutilização

Answer 31

v

Question 32

V/F

Normalmente, para os homens adultos, é necessário absorver da dieta pelo menos 12 mg de ferro elementar por dia

Answer 32

falso 1 mg de ferro elementar por dia

Question 33

V/F
Normalmente, para as mulheres em idade reprodutiva, é ncessário absorver da dieta uma média de 1mg de ferro elementar por dia

Answer 33

falso

1,4 mg de ferro elementar por dia

Question 34

V/F

Normalmente, os níveis séricos de ferritina estão 3 vezes acima do normal, na presença de inflamação

Answer 34

v

Question 35

No tratamento da anemia ferropénica, leva a que infusão seja interrompida o surgimento precoce - após o início da administrção de ferro IV :

1. Dor torácica
2. Sibilos
3. Diminuição da PA
4. Diarreia
5. Outros sintomas sistémicos

Answer 35

1,2,3,5

Question 36

V/F

No tto com EPO, quando se atinge o nível alto de hemoglobina, deve manter-se a dose

Answer 36

falso

a dose pode ser diminuída

Question 37

V/F

No tto com EPO, é obrigatório avaliar os níveis de ferro e repor os seus níveis

Answer 37

v

Question 38

V/F

No SHU, há diminuição da eritropoiese em resposta a hemólise, com insuficiência renal em necessidade de diálise

Answer 38

falso

há aumento da eritropoiese em resposta hemólise, apesar de haver insuficiência renal com necessidade de diálise

Question 39

V/F

No doente assintomático com anemia ferropénia estabelecida, o tto com ferro oral é normalmente adequado

Answer 39

v

Question 40

V/F
No contexto terapêutico da anemia ferropénia podem surgir sintomas generalizados vários dias após a infusão de uma alta dose de ferro, podendo incluir artragias, rash cutrâneo e febre de baixo grau.

Answer 40

v

Question 41

V/F

Nas anemias hipoproliferativas, os eritrócitos são normocíticos e normocrómicos

Answer 41

v

Question 42

Nas anemias hipoproliferativas, a resposta reticulocitária é inapropriadamente baixa, havendo um índice de reticulócitos < ________

Answer 42

2,5

Question 43

V/F

A anemia da inflamação é geralmente normocítica e hipocrómica

Answer 43

falso
normo, normo
lol quem nao sabe isto é sem

Question 44

V/F

Na presença de eritropoiese marcadamente estimulada, as necessidades de ferro aumentam até 6 a 8 vezes o valor normal

Answer 44

v

Question 45

V/F

Na maioria dos casos de deficiência de ferro, a terapia oral não é suficiente

Answer 45

falso é suficiente sim

Question 46

V/F

Na ausência de ferro, as células perdem a sua capacidade de transportar electrões e o seu metabolismo energético

Answer 46

v

Question 47

V/F
Na ausência de doença cardiovascular ou pulmonar, há tolerância para a anemia, isto é, não há necessidade de instituir tto até haver níveis de [hemoglobina] < 7-8g/dL

Answer 47

v

Question 48

V/F
Na anemia hemolítica intravascular ou por perda de sangue, a taxa de produção de eritrócitos é limitada pela quantidade de ferro que pode ser mobilizada das reservas

Answer 48

v

Question 49

V/F
Na anemia hemolítica extravascular, o ferro é recuperado dos eritrócitos e é eficientemente reutilizado para a síntese de hemoglobina

Answer 49

v

Question 50

V/F

Na anemia ferropénia a saturação de transferrina é de 10-15%

Answer 50

v

Question 51

V/F
Na anemia dos estados hipometabólicos, a diminuição da ingestão dietética de proteínas pode estar associada a nanemia hipoproliferativa ligeira a moderada

Answer 51

v

Question 52

Na anemia da inflamação aguda e crónica, os níveis séricos de ferro estão _______ (aumentados/normais/diminuídos), a saturação da transferrina é de _____ %e a medula óssea apresenta-se _________(sem alterações/ hipoproliferativa)

Answer 52

1. diminuídos
2. 15-20%
3. hipoproliferativa

Question 53

Na anemia da inflamação, a protoporfirina eritrocitrária está _______ (aumentada/normal/diminuída) e a ferritina sérica está ________ ou _______.

Answer 53

aumentada

ferritina se´rica normal ou aumentada

Question 54

No processo de absorção do ferro, o ferro ______ (fe_+) é tranportado através da membrana do enterócito, através dos transportador de metais divalentes 1 (DMT1, Nramp2 ou DCT-1), que é um transportador geral de catiões

Answer 54

ferro Fe2+

Question 55

V/F
Para absorção do ferro, este deverá ser convertido, pela ferriredutase, da sua forma érrica Fe3+ em ferroso (fe2+), na bordadura em escova da célula absortiva

Answer 55

v

Question 56

V/F
Para absorção do ferro, este deverá ser captado pela célula luminal, sendo este um processo dificultado pelo conteúdo ácido do estômago, que mantém o ferro em solução

Answer 56

falso

facilitado

Question 57

V/F
Muitos doentes com anemia hipoproliferativa têm recuperação dos valores normais de Hb, quando a doença subjacente é adequadamente tratada

Answer 57

v

Question 58

V/F

A libertação de EPO pelo rimé sensível aos níveis, mas também às necessidades de O2

Answer 58

v

Question 59

V/F

Os fitatos e os fosfatos aumentam a absorção de ferro em 50%

Answer 59

falso

diminuem em 50% absorção de ferro

Question 60

V/F
Em contexto de marasmo - deficiência de proteínas e calorias - a libertação de EPO correlaciona-se com a taxa metabólica, verificando-se a diminuição de ambas

Answer 60

v

Question 61

V/F

Em contexto de inflamação crónica, a doença primária determina a gravidade e as características da anemia

Answer 61

v

Question 62

No SHU, e na DRPQ a anemia/défice de EPO é, comparativamente, ______(mais/menos) grave do que o grau de diminuição da função renal

Answer 62

menos grave

Question 63

V/F

Em contexto de DRC a anemia deve-se primariamente à falência de produção de EPO e à diminuição na sobrevida dos GV

Answer 63

V/F

Question 64

Na Diabetes mellitus e no MM, a nemia/déficie de EPO, é, comparativamente ________ (mais/menos) grave do que o grau de diminuição da função renal

Answer 64

mais grave

Question 65

Em contexto de anemia ferropénia não é realizado suporte transfusional em casos de :

1. Sintomas de anemia
2. Instabilidade cardiovascular
3. hemorragia contínua e excessiva de qql origem
4. Necessidade de intervenção imediata
5. CID

Answer 65

5. CID

Question 66

V/F

Em contexto de anemia por inflamação, a doença é agravada por uma diminuição ligeira a moderada da sobrevida dos GV

Answer 66

v

Question 67

V/F
Em contexto da administração oral de ferro, à medida que os níveis de Hb aumentam, o estímulo de EPO ______ (diminui/aumenta) e a quantidade de ferro absorvido ________(diminui/aumenta)

Answer 67

diminui

diminui

Question 68

V/F

Em condições de equilíbrio, o nível sérico de ferritina correlaciona-se com as reservas corporais totais de ferro

Answer 68

v

Question 69

V/F

Doentes com sensibilidade ao ferro dextrano podem ser tto com segurança com outras preparações de ferro parentérico

Answer 69

v

Question 70

A Talassémia é facilmente distinguível da deficiência de ferro na avalição dos níveis séricos de ferro; na Talassémia, o nível de ferro sérico encontra-se ________ ou ________ e a saturação de transferrina _______ ou _____
termos a completar: diminuído, normal, aumentado

Answer 70

normal ou aumentado

normal ou aumentada

Question 71

V/F
Mesmo que se verifique a diminuição das erservas de ferro, desde que o ferro sérico se mantenha na variaçõa normal, a síntese de Hb não é afetada

Answer 71

v

Question 72

Com a depleção de reservas de ferro, a ferritina apresenta valores inferiores a________ug/L, sendo que este valor é diagnóstico de ausência de reservas corporais de ferro.

Answer 72

15ug/dL

Question 73

V/F

Cerca de um terço das mulheres dos EUA virtualmente não têm reservas de ferro

Answer 73

v

Question 74

V/F
As situações inflamatórias interferem com a libertação de ferro das reservas e podem resultar em rápida diminuição dos níveis de ferro séricos

Answer 74

v

Question 75

As causas mais comums de aumento da protoporfirina eritrocitária são:

1. deficiência absoluta de ferro (< 100ug/dL)
2. deficiência relativa de ferro
3. Intoxicação por chumbo
4. Intoxicação por alumínio

Answer 75

1,2,3

Question 76

V/F

As anemias hipoproliferativas são as anemias amsi comuns, constituindo 75% dos casos

Answer 76

v

Question 77

A transfusão de 1 U de concentrado eritrocitário aumenta a concentração de hemoglobina em __________g/dL

Answer 77

1

Question 78

V/F

A transferrina é uma glicoproteína de transporte do ferro, com três locais de ligação para este

Answer 78

falso, 2 locais

Question 79

V/F

A transferrina diférrica tem a maior afinidade para os receptores da transferrina

Answer 79

v

Question 80

A TIBC é uma medida indireta da _________ circulante, sendo que os seus valores normais são __________ ug/dL

Answer 80

transferrina; 300-360 ug/dL

Question 81

A sintomatologia associada aos efeitos adversos GI do tto da anemia ferropénia não incluem:

1. Dor abdominal
2. Diarreia
3. Náuseas
4. Vómitos
5. Obstipação

Answer 81

2 diarreia

Question 82

V/F

O valor normal da saturação da transferrina é de 25 a 50%

Answer 82

v

Question 83

V/F

A renovação (semi-vida da depuração) do ferro ligada à transferrina é cerca de 6-8 horas

Answer 83

falso

cerca de 60- 90 minutos

Question 84

V/F
A queilose - presneça de fissuras nos cansot da boca - e a coiloníquia - unhas em colher - são sinais de deficiência avançada de ferro

Answer 84

v

Question 85

V/F

A quantidade normal de ferro circulante ligado à transferrina é de 50-150 ug/dL

Answer 85

v

Question 86

V/F
A quantidade de ferro na dieta estabelece uma relação estreita com a ingestão calórica total, encontrando-se cerca de 1mg de ferro por cada 1000 kcal ingeridas

Answer 86

falso

6mg por cada 1000kcal

Question 87

V/F

A medição da ferritina sérica substitui o aspirado/biópsia da MO na determinação das reservas de ferro

Answer 87

v

Question 88

A _________ é a principal hormona reguladora do ferro

Answer 88

hepcidina

Question 89

V/F

A função da ferroportina é negativamente regulada pela hepcidina

Answer 89

v

Question 90

V/F
A ferritina sérica é frequentemente a característica mais distintiva entre a verdadeira anemia ferropénica a eritropoiese limitada pelo ferro associada à inflamação

Answer 90

v

Question 91

V/F

A DRC está geralmente associada a anemia hipoproliferativa moderada a grave

Answer 91

v

Question 92

V/F
A diferença entre os níveis de Hb dos homens e das mulheres está relacionada com os efeitosos dos androgénios e dos estrogénios na eritropoiese

Answer 92

v

Question 93

V/F

A deficiência de ferro é uma das formas mais prevalentes de mal-nutrição

Answer 93

v

Question 94

A deficência _________(reltativa/absoluta/ambas) de dFe resulta em aumento da Proteína receptora da transferrina

Answer 94

absoluta

Question 95

V/F
A correlação entre a função renal, em contexto de insuficiência renal aguda e a anemia é mais fraca do que a relação entre a anemia e o estadio de DRC

Answer 95

v

Question 96

V/F
A coloração do ferro medular dá informação sobre as reservas de ferro e sobre o suprimento efetivo de ferro aos eritroblastos em desenvolvimento

Answer 96

v

Question 97

A célula com maior número de recetores de ransferrina (300.000 a 400.000 recetores por célula é __________

Answer 97

eritroblasto em desenvolvimento

Question 98

V/F
A avaliação do estado do ferro permite distinguir a anemia da DRC de outras formas de anemia hipoproliferativa e dirigir o tto

Answer 98

v

Question 99

V/F

A apotransferrina tem muita afinidade para o ferro

Answer 99

falso

muito pouca

Question 100

V/F
Pode desenvover-se anemia hipoproliferativa ligeira em doentes com doença hepática crónica de praticamente qualquer causa, estando a doença associada a uma diminuição da sobrevida dos eritrócitos e a uma produção inadequada de eritropoietina

Answer 100

v

Question 101

V/F

A anemia ferropénia é a anemai hipoproliferativa mais comum, seguida da anemia da inflamação

Answer 101

V

Question 102

V/F

A anemia dos estados hipometabólicos é uma anemia hipoproliferativa ligeira a moderada

Answer 102

v

Question 103

V/F

A anemia da inflamação é a anemia mais importante a considerar no diagnóstico diferencial de deficiência de ferro

Answer 103

v

Question 104

V/F
A administração de EPO pode resultar em aumento do risco de complicações tromboemvólico e em aumento da progressão de um possível tumor

Answer 104

v

Question 105

V/F

A absorção de ferro ocorre largamente no itnesitno delgado, sendo um procesos cuidadosamente regulado

Answer 105

v

Question 106

V/F
Quando ligado ao ferro, a transferrina pode assumir duas formas: diférrica - com 1 átomos de ferro ou monoférrica com 2 átomos

Answer 106

falso
di - 2 átomos
mono- 1 átomo

Question 107

V/F
Nos Síndromes Mielodisplásicos, há ocasionalmente comprometimento da síntese de Hb com disfunção mitocondrial, resultado em comprometimento da incorporação de ferro no heme

Answer 107

v

Question 108

V/F
Os Síndromes Mielodisplásicos são os menos comuns entre os diferentes diagnósticos diferenciais de anemia microcítica e hipocrómica

Answer 108

v