10.3 PD een depressieve patient

Question 1

wat is een depressieve stoornis volgens dsm ?

Answer 1

1. sombere stemming of verlies van plezier (+ >4 andere symptomen)
2. schuldgevoelens
3. slaapproblemen
4. minder eetlust
5. angst/ spanningsklachten
6. verminderde libido
7. lichamelijke vermoeidheid
8. suicidaliteit
9. hypochondrie

gedurende 14 dagen

Question 2

wat is de prevalentie van depressie?
placeborespons? respons antidepressiva? effectiviteit AD?

Answer 2

10-15% lifetime prevalentie
hoge placebo respons: 35%
respons op antidepressiva is matig: >50%
effectiviteit AD= psychotherapie

Question 3

wat is depressie met melancholische kenmerken?

Answer 3

anhedonie of ontbreken stemmingsreactiviteit
+

a. distinct quality of mood !
b. dagschommeling
c. vroeg ochtendontwakken (2 uur eerder dan ormaal)
d. psychomotore remming/ agitatie !
e. significante anorexie/ gewichtsverlies !
f. buitensporige schuldgevoelens

Question 4

hoe vaak komt depressie met melancholische kenmerken voor?

Answer 4

komt minder vaak voor
bij de HA minder dan 10%
poli: <30%
studies met opgenomen patienten: 90%

Question 5

zeg wat over placebo respons, respons op AD bij pt met depressie met melancholische kenmerken

Answer 5

lagere placeborespons: 15%
respons op AD is redelijk
effecitiviteit AD&raquo_space;> psychotherapie

Question 6

benoem kenmerken van depressie met psychotische kenmerken?

Answer 6

1. hopeloosheid, anhedonie
2. vrijwel altijd ook melancholische kenmerken
3. stemmingscongruente wanen (schuldwaan, armoedewaan)
4. hallucinaties zijn zeldzaam

Question 7

hoe vaak komt depressie met psychotische kenmerken voor?

Answer 7

HA: vrijwel nooit
poli pat: <10%
opgenomen pat: 30%

Question 8

zeg wat over placebo respons, effectiviteit antidepressiva en effectiviteit AD bij pt met depressie met psychotische kenmerken

Answer 8

lage placebo respons <10%

effectiviteit van antidepressiva is redelijk: 55%

effectiviteit AD> psychotherapie

Question 9

wat is de true drug respons van antidepressiva?

Answer 9

depressie met melancholische kenmerken: 45%

depressie zonder melancholische kenmerken 15%

Question 10

hoe stappenplan behandelen depressie

Answer 10

1. behandeling met SSRI, venlafaxine, TCA
2. CGT of IPT (1 en 2 in willekeurige volgorde)
3. switchen van antidepressivum: SSRI–> TCA
4. lithium additie
5. klassieke MAO-remmer
6. electroconvulsietherapie

Question 11

hoe behandel je een depressie zonder melancholische kenmerken?

Answer 11

SSRI’s, venlafaxineTCAs en andere antidepressiva effectief

CGT, IPT effectief (psychotherapie)

klassieke MAO-remmers zijn effectief

running therapy en andere interventies ook

pragmatisch: voorkeur pt en beschikbaar bepalen mede de behandeling

Question 12

wat zijn vereisten van psychotherapie

Answer 12

IPT (interpersoonlijke psychotherapie) of CGT (cognitieve gedragstherapie)

depressie niet ernstig (meer): geen anhedonie, geen melancholische kenmerken

> normale intelligentie, enig psychologiserend vermogen, gemotiveerd

Question 13

zeg wat over behandeling van depressie met melancholische kenmerken

Answer 13

1. psychotherapie is (in acute fase) niet effectief
2. SSRI’s zijn niet erg effectief, TCAs en velafaxine wel
3. lithiumadditie is zeer effectief
4. klassieke MAO remmers zijn waarschijnlijk effectief
5. ECT (electroconvulsietherapie) is effectief