חירום - חלק 1 Flashcards
מהם השלבים של שרשרת ההישרדות מחוץ לבית חולים?
זיהוי וקריאה לעזרה, החייאה בסיסית בדגש על עיסויים, דיפיברילציה מהירה, החייאה מתקדמת באמבולנס, טיפול במכון צנתור/ויחידה לטיפול נמרץ.
מהם השלבים של שרשרת ההישרדות בתוך בית חולים?
מעקב ומניעה, זיהוי וקריאה לעזרה, החיאה בסיסית בדגש על עיסויים, דיפיברילציה מהירה, מכון צנתורים/טיפול נמרץ
מהו סדר הפעולות הבסיסי בהחייאה?
C - CIRCULATION
A - AIRWAYS
B - BREATHING
מה המכשיר שמציל חיים במידה ונשתמש בו מוקדם מספיק בהחייאה?
דיפיברילוטור
איזה פעולה הכי חשובה בזמן ההחיאה?
עיסויים/הנשמה/דיפיברילציה
דרג אותן
דיפיברילציה
עיסויים
הנשמה
מהם שלבי בדיקת ההכרה?
מילולית - אדוני או בשם
פיזית - צביטת שריר הטרפז או בכף רגל בתינוקות
ב40-46% מהמקרים איזה סוג נשימה תהיה במהלך דום לב?
מה ההשלכה של זיהוי משהו כזה?
GASPING BREATHING
התייחסות כיאלו האדם לא נושם - החייאה
בדיקת דופק במשך 10 שניות מה נעשה במידה ויש דופק או אין?
יש דופק - הנשמה כל 5-6 שניות
אין דופק -עוברים לסירקולציה
איפה נבדוק דופק בתינוקות?
עורק ברכיאלי
איזה פרטים חשובים להעביר במצב של אדם מחוסר הכרה במרפאה ל101?
מספר חדר קומה ושם הרופא
כדאי להכין סיכום מחלה או הפניה
C - עיסויי חזה
מה המיקום?
איזה קצב?
מרכז בית החזה בין הפטמות
100-120 בדקה
מהי הסיבה היחידה לעצור עיסויי חזה ליותר מ10 שניות?
פעולת אנלייזינג של הדפיברילטור
מה ננסה לעשות כל 2 דק בזמן עיסויי חזה?
הערכה מחודשת של המצב
החלפת המעסה או לפני אם מתעייף
מהן הפעולות הנדרשות מהמטפל בהחייאה שלצד מחוסר ההכרה?
בדיקת תגובה וסימני חיים בדיקת דופק ביצוע עיסוי חזה ספירת הסבבים בקול רם מתחלף כל 2 דקות
מהן הפעולות הנדרשות מהמטפל בהחייאה שמאחורי ראשו של מחוסר ההכרה?
קיראה לעזרה
חיבור דפיברילטור
סילוק הפרשות ופתיחת נתיב אוייר
ביצוע הנשמות
מהן הפעולות הנדרשות מהמטפל בהחייאה שלצד מחוסר ההכרה והמטפל שנמצא מאחורי ראשו של מחוסר ההכרה ביחד לפי הסדר?
בדיקת תגובה וסימני חיים קיראה לעזרה בדיקת דופק ביצוע עיסוי חזה חיבור דפיברילטור סילוק הפרשות ופתיחת נתיב אוייר ביצוע הנשמות
מהם שבע המחלות ההמטולוגיות שחובה לשלול במיון?
היפרקלצמיה טומורוליזיס קומפרסיה של עמ"ש תסמונת וריד נבוב עליון תסמונת היפרויסקוסיטי לויקוסטאזיס TTP נויטרופניק פיבר
מהם הסימפטומים של היפרקאלצמיה?
פוליאוריה פולידיפסיה בחילה הקאות ושלשולים התייבשות בלבול או קומה
איזה סיבות ממאירות ישנן להיפרקאלצמיה חריפה?
מיאלומה נפוצה
לימפומה
סמול סל קרצינומה של הריאה
סרטן הערמונית
מה הטיפול במצב של היפרקלצמיה חריפה ממאירויות?
ביפוספונטים
נוזלים
פוסיד
איזה סיבות ממאירות ישנן לטומורולזיס?
לימפמה
לוקמיה
איזה סיבות יגרמו להרס חריף של הממאירויות ישנן לטומורולזיס?
סטראוידים
כימוטרפיה
רדיותרפיה
מהם הממצאים במעבדה של טומורליזס?
היפוקלצמיה היפרקאלמיה היפרפוספטמיה היפראורצמיה LDH HIGH
טיפול של היפראוריצמיה מטומורוליזס?
הידרציה ואלקליזציה של השתן
אלוריל או ראסבוריקז
טיפול של היפרקאלמיה מטומורוליזס?
גלוקוז לוריד
אינסולין
ביקרבונט
איזה סימן יהיה פאתונוימוני להתפתחות של קומפרסיה של עמ”ש בממאירויות?
כאבי גב
מה יגרום קומפרסיה של עמ”ש מעל סי3?
סיכון גבוה לאובדן הכרה ומוות
במידה ולא זיהינו את הקומפרסיה של עמ”ש תוך 24 שעות מהתהיה התוצאה?
שיתוק לפי גובה הפגיעה
טיפול בקומפרסיה של עמ”ש?
דקסהמטזון
רדיותרפיה
ניתוח
איזה גידולים יגרמו ל
SVC SYN?
לימפומה או סרטן ריאה
מהם הסימנים ל
SVC SYN?
התנפחות של הפנים והצוואר
קוצר נשימה
התנפחות של ורידי חזה
סינקופה
מהם הטיפול ל
SVC SYN?
ביופסיה לאבחנה
רדיותרפיה וכימותרפיה
דקסאמטאזון בעיקר בלימפומות
סטנט לשחרור הלחץ כירורגי
תסמונת היפרויסקוסית
על ידי מה יגרם?
רמת חלבון גבוהה בדם כתוצאה ממאירויות בדם - MM,CG,WM
רמת כדוריות אדומות גבוהה ממאירה - PV
רמת לויקוציטים גבוהה ממאירה - CL, AL
מהם הסימנים לתסמונת היפרויסקוסית?
ראיה מטושטשת ורטיגו טיניטווס חירשות אפיסטאקסיס
מה הטיפול ואבחנה לתסמונת היפרויסקוסית?
אבחון על ידי פונדלוסקופי או בדיקת הדם
טיפול ע”י פלאזמהפארזיס
איזה תופעה היא שכיחה כשמדובר על תסמונת היפרויסקוסית?
מהם אחוזי התמותה?
LEUKOSTASIS FROM ALL>AML
40%
מהי הפנטאדה של
TTP?
טרומובסיטופניה המוליזה שגורמת אנמיה הפרעות נויורלוגיות חום כשל כלייתי
במידה ויש דגש על הבעיה הכלייתית במצב הדומה ל
TTP?
ללא אפקט נוירולוגי!
HUS - HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME
איזה סיבות ישנן ל
TTP ?
מחלות אוטואמיוניות
אחרי זיהום באיקולי או שיגאלה
אחרי או בזמן הריון
איזה סיבה גנטית גורמת ל TTP ?
גורם נוסף בהריון
ADAMTS13 DEFICIENCY
CLEAVAGE OF VWF IS LOW
מהם הממצאים במעבדה של TTP ?
ANEMIA LOW PLT HIGH UNCONJUGATED BILIRUBIN HIGH LDL LOW GFR
מהי האבחנה של
TTP ?
מריחת דם תציג תאי “קסדה”
בדיקה גנטית ל
ADAMTS13
הטיפול ב
TTP ?
מה אחוז הרילאפס?
פלזמהפארזיס
ניקוי הנוגדנים והוספה של ADAMTS13
RITUXIMAB - ANTI-CD20
10-30%
איך נבדיל בין TTP ל DIC ?
תפקודי הקרישה ב TTP
תקינים והרס של כדוריות דם אדומות דומיננטי
מה יגרום לחום נויטרופני?
כימותרפיה אחרי -
אנמיה אפלסטית
לימפומה
לוקמיה
תסמונות מיאלודיספלסטיות
איזה זיהומים הם שכיחים בחום נויטרופני?
PSEUDOMONA
E.COLI
S.AUREUS
איזה טיפול ניתן מוקדם ניתן בנויטרופני?
PIPERACILLIN
CEFTAZIDIME
מטופל בן 75 עם חולשה בלבול וחוסר התמצאות במרחב HR - 100BPM BP - 100/50 FEVER - 37.6 האם המטופל בשוק?
HR/SBP = 1
SHOCK INDEX > 1
המטופל בשוק
באיזה סוגי שוק האינדקס יהיה יעיל ?
שוק ספטי
שוק המורגי
צורך בטראנספוזיה
שישה מ”מול לליטר של לאקטט יסמן לנו שמטופל -
מצב של שוק
מעל 2!
איזה תגובות פיזיולוגיות יש לשוק?
ואזוקונסטריקציה
טקיקארדיה
קורטיזול ואפינפרין
איזה סוגים של שוק ישנם?
היפוולמי
קארדיוגני
דיסטריבוטיבי
חסימתי
איזה סוגים של שוק היפוולמי ישנם?
דימום
התייבשות
איזה סוגים של שוק דיסטרבוטיבי ישנם?
ספסיס
אנפילקסיס
נוירוגיני
איזה סוגים של שוק קרדיוגני ישנם?
התקף לב
אריטמיות
קארדיומיופאתיה
כשל במסתם
איזה סוגים של שוק חסימתי ישנם?
טמפונדה
חזה אוויר
תסחיף ריאה גדול
איזה מכשיר יעזור לנו לאבחן סוגי שוק?
US
מה נבדוק כדי לזהות שוק ממקור קרדיוגני באולטראסאונד?
הסננה פריקארדיאלית - טמפונדה
היפוקינזה - כשל לבבי
חדר ימני - הרחבה בגלל תסחיף גדול
מה נבדוק כדי לזהות שוק ממקור חסמתי או דיסטרוביטיבי באולטראסאונד?
קריסת וריד נבוב תחתון או מלא?
קריסת וריד גגולרי או מלא?
בודקים FAST !
מה זה FAST בשוק בדיקת ?
MORISON POUCH
PERISPLENIC SPACE
DOUGLAS POUCH
PERICARDIUM
מה זה FAST בשוק בדיקת ?
איפה נבדוק רמת נוזלים?
MORISON POUCH
PERISPLENIC SPACE
DOUGLAS POUCH FEMALE / RECTOVESICAL MALE
PERICARDIUM
איזה נוזלים נותנים בשוק המורגי?
כדי למנוע מה?
BLOOD+FFP+THROMBOCYTES - 300CC EACH
אסידוזיס, קואגולופאתיה, היפוטרמיה
טיפול לשוק חסימתי לפי אטיולוגיה?
חזה אוויר בלחץ - נקז חזה
תסחיף ריאה גדול - אלטפלייז או צינתור
איזה קריטריונים יעזרו לנו לבדוק האם החשיפה לחומר כלשהו היא טוקסית?
האם מדובר על חומר מסוים או מספר
המינון שהתקבל
טוקסיות לפי מקורות מידע
מהם הקונטרה אינדיקציות לאורוגסטריק לאבאג’ ?
מצב הכרה נמוך חומרים חומציים או בסיסיים שגורמים לנזק בליעות של חומרים לא רעילים הרעלות לא מסכנות חיים הרעלות שהן יותר פנאומוטוקסיות
מה האינדיקציות לאורוגסטריק לאבאג?
תוך שעה מזמן ההרעלה
מעבר לשעה נשתמש בפחם פעיל
מהם הקונטרה אינדיקציות לפחם פעיל?
פרפורציה
צרוך באנדוסקופיה לאחר הטיפול
אם אין הגנה על פתחי האוויר - צינור נשימה
סיבוכים של פחים פעיל?
פגיעה מאספירציה
אמפקציה של מעי
מטופל בן 45 ללא הכרה חשד להרעלה, איזה שאלות נשאל את מד”א?
סימנים חיוניים
גישה לתרופה או סמים
האם היה בעבודה ונחשף למשהו מסוים
איך הוא נמצא לראשונה - בהכרה או לא?
איזה מדידות של סימנים חיוניים יש בהרעלה?
אוקסימטרי טמפרטורה מספר נשימות גלוקוז ניטור ל"ד ודופק רמת מימן בדם
בדיקה גופנית בחשד להרעלה - מה נבדוק?
הפשטה
בדיקה של הבגדים
מה בודקים סקירת רעלים?
CROSS REACTIONS PROPRANOLOL AMPHETAMINES CHRONICITY URINE TEST
מה זה
TOXIDROME ?
סימן גופני קלאסי להרעלה מסוימת לחומר ספציפי
מה הטוקסידרום של אופיאטים ?
PINPOINT PUPILS - MIOSIS
BRADYCARDIA
RESPIRATORY DEPRESSION
מהי אבחנה מבדלת של חולה מורעל?
טראומה
דימום מוחי
זיהום במערכת העצבים המרכזית
ספסיס
מה הטוקסידרום של קוקאין או אמפטמינים?
Psychomotor agitation Mydriasis Diaphoresis Tachycardia Hypertension Seizures Rhabdomyolysis MI
מה הטוקסידרום של אורגנופוספטים/כולינרגיים?
DUMBBELLS
Defecation• urination• miosis• bronchorrhea• bradycardia• emesis• lacrimation• salivation
איך מטפלים בהרעלת אורגנופוספטים?
PRALIDOXIME
ATROPINE
איזה בדיקה לא קשורה לרעלנים חשוב לוודא לפני טיפול לרעלנים?
גלוקוז - להיפוגליסמיה
מה הטוקסידרום של SSRI INTOXICATION?
Serotonin Syndrome: Tachycardia/Bradycardia Altered mental status Hyperreflexia, inc muscle tone QTc QT Hyperthermia
מהו HUNTERS CRITERIA ?
serotonin syndrome
• spontaneous clonus= serotonin toxicity
:Or one of the following
• Inducible clonus and agitation or diaphoresis
• Ocular clonus and agitation or diaphoresis
• Tremor and hyperreflexia
• Temperature > 38°C and ocular clonus or inducible clonus
מהם חמשת השלבים של הרעלת ברזל?
Stage 1- GI Toxicity Stage 2-”latent phase” Stage 3- systemic toxicity Stage 4- hepatic phase Stage 5- delayed sequela
מה חשוב שנראה ברנטגן של הרעלת ברזל?
Presence of pills in stomach may indicate potential for progressing toxicity
מהו המטבוליזם התקין של אקמול?
למה זה חשוב?
Acetaminophen peak plasma concentrations generally occurring within 1 hour, complete absorption within 4 hours. - THERE IS A LATENCY PHASE, CHECK AGAIN!
מה האנטידוט של הרעלת אקמול?
N-ACETYLCYSTEINE
.?איך נדע אם הרמה של אקמול תקינה בדם לפי זמן
RUMACK-MATTHEW NOMOGRAM
למה תמיד נבדוק רמת אקמול בכל הרעלה?
Approximately 1 in 500 patients who have taken an overdose of acetaminophen but do not admit to ingestion of have a potentially hepatotoxic serum acetaminophen concentration
מה הטוקסידרום של תרופות פסיכאטריות?
NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME CNS abnormalities (sedation, agitation, delirium) peripheral alterations (tremor, hyperreflexia, rigidity) cardiovascular changes with autonomic instability
מה הטוקסידרום של קאנבנוידיים?
Delirium Acute kidney injury Seizures Psychosis Cardiotoxic effects
מה המאפיינים הבולטים של טיפול בחולים טוקסולוגיים?
עיסויים והנשמות ארוכות
ECMO
מהם השיטות לדיקונטמינציה של הרעלות?
washed off
gastric lavage
bowel irrigation
dialysis
במה שונה הערס בין סוגי הנחשים?
Composition, potency, and sites of action
Ingestion by toxins
איזה סימנים אפשר לראות אחרי הכשה של נחשי צפע?
Swelling, blistering, ecchymosis, tissue necrosis, and pain
סוגי ערס לפי פגיעה?
Neurotoxins-Paralysis
Myotoxins-Rhabdomyolysis
Cardiotoxins - (may be ACE inhibition, hemorrhage)
סימנים כלליים יראו בהכשה?
•:חולשה ,עייפות ,אי-שקט
סימנים אנפילקטיים שיראו בהכשה?
•:תת לחץ דם ,אורטיקריה ,ברונכוספזם ,נפיחות לשון.
איזה השפעות יהיו לערס שפוגע בכושר קרישה?
increasing bleeding tendency, consumptive coagulopathy and hemorrhage
איזה סימני ערס יהיו במערכת העיכול?
הקאות ובחילות
כאב בטן
מהו הטיפול בהרעלה מערס נחש?
- Supportive care
- Anti Tetanus
- Antiserum
איך נטפל בתגובה אנפילקטית כתוצאה ממתן אנטיסרום?
Epi 0.1mg/100 5-10 min
IM EPI 0.5 IN THE THIGH
IV FLUIDS
מה נכון לגבי הנחשים בתחילת העונה?
כמות הערס גדולה יותר
מתי נחשוד בהכשת נחש גם אם זה לא לגמרי ידוע?
בכל סימני נשיכה ללא ידע על הסיבה שמתפתחת באופן חריף