מוחון, גנטיקה נוירולוגית, כאבי ראש Flashcards
בן 38 , פנה לחדר מיון עקב תלונות על כאבי ראש מימין עם הפרעה ראיה בעין ימין עם אירוע של
הרגשת חולשה ביד שמאל שחלפה תוך כ 15 דקות. נבדק בבדיקות דימות נמצא תקין.
בבדיקה פיזיקלית נצפו 9 כתמים בצבע “קפה בחלב” שגודל מעל 1.5 ס”מ , יותר מ 10 כתמים “קפה בחלב “ קטנים שגודל פחות
מ 1 ס”מ .נצפו פרקלינג באינגוינל. נבדק ע”י רופא עיניים כולל בדיקה במנורת סדק - נמצאו נודוליי ליש.
מהי האבחנה הסבירה ביותר למקרה זה?
NEUROFIBROMATOSIS TYPE 1
מהי צורת התורשה של NFT1?
איזה סיבוכים יתכנו?
כמה אחוזים הם דה-נובו?
AD
דיסקציה של העמ”ש, גידולים ממאירים בסיכון גבוה יותר
50%
איזה סימנים יעזרו באבחנה של נוירופיברומאטוזיס?
צריך לזהות 2 מאלו לאבחנה!
שש או יותר כתמי קפה בחלב תורשה בקרוב משפחה מדרגה ראשונה שתיים או יותר נוירופיברומות גליומה אופטית נודולים של ליש פגיעה עצמונית
בבדיקה פיזיקלית של מטופל נמצאו אלו: פיברומות רבות תת עוריות בגב כתמים היפופיגמנטיים מספר כתמים אדמדמים באזור מותניים שינויים בציפורניים - פיברומה
איזה אבחנה תתאים כאן בסבירות גבוהה?
TUBEROUS SCLEROSIS
איזה סימפטומים נויורלוגיים יש לטוברוס סקלרוזיס?
טוברים קורטיקלים נודולים סאבאפנדימליים גידולי תא ענק הטרוטופיה של חומר לבן פרכוסים
איזה סימפטומים אוקולארים יש לטוברוס סקלרוזיס?
המארטומות רטינאליות
פאטצים אכרומים
איזה סימפטומים לבביים יש לטוברוס סקלרוזיס?
ראבדומיומות בעליה
איזה סימפטומים כלייתיים יש לטוברוס סקלרוזיס?
אנגיומיוליפומה
איזה סימפטומים ריאתיים יש לטוברוס סקלרוזיס?
לימפאנגיוליומיומאטוזיס
איזה סימפטומים עוריים יש לטוברוס סקלרוזיס?
פיברומות בציפורניים
אזורים היפופגמנטיים
פאטצים של שיגרן
כמה אחוזים מטובורוס סקלרוזיס הם דה נובו?
איזה גן?
איזה טיפול יש?
5%
TSC1, TSC2
Treatment : for subependymal giant cell astrocytomas mTOR inhibitor
איזה אונות קיימות במוחון?
איזה אונה קשורה בסחרחורת ושיווי משקל
אונה אחורית
אונה קדמית
אונה פלוקולונודולארית - בסחרחורת ושיווי משקל
איזה חלק במוחון אחראי על תנוחה אקסיאלית וטון שרירים שנחוץ לעמידה או הליכה?
ורמיס
בבדיקה של מגע באף עם האצבע, איזה חלק במוחון נבדק? למה זוהי בדיקה איפסילאטרלית?
המיספרות
נויורוני המוחון עוברים דקוסציה פעמיים
אילו אטיולוגיות לפגיעות הקשורות במחסור תזונתי ובמערכת העיכול יש במוחון?
ויטמין E טיאמין ריבופלאבין מחלות מטבוליות והרעלות מחלת צליאק, מחלת וויפל, טרופיקל ספרו
אילו אטיולוגיות לפגיעות הקשורות בטמפרטורה יש במוחון?
היפרתרמיה
בבדיקת הליכה על ידי שוטר לנהג לצד הרכב, איזה חלק במוחון נבדק?
ורמיס - הליכה ועמידה יציבה
במבחן רומברג - עמידה עם ידיים לצדי הגוף וניסיון לשמור על שיווי משקל.
מה נוכל לומר על המטופלת אם היא תיפול כשעיניה פקוחות ואם היא תיפול שעיניה סגורות?
במבחן רומברג - עמידה עם ידיים לצדי הגוף וניסיון לשמור על שיווי משקל.
עינייים סגורות - בעיה בתחושה עמוקה כלומר במסלול האחורי עמ”ש.
עיניים פקוחות - בעיה בורמיס במוחון
איזה בדיקות אפשר לבצע כדי לראות את תפקוד ההמיספרות המוחון?
- בדיקת אצבע לאף -דיסימטריה
- בדיקת עקב לרגל נגדית -דיסימטריה
- דיאדוכוקינזיה, תפקוד שרירים אנטגוניסטים
- ריבאונד
אם נראה במטופל אינטנשן טרמור - למה זה יכווין?
פגיעה בהמיספרות המוחון
איזה תסמינים יתכן ויהיו
מקרים מסוימים משותפים לפגיעה וסטיבולרית ופגיעה סרבלרית?
ניסטגמוס
ורטיגו
איזה תסמינים יחודיים רק לפגיעה סרבלרית ולא נראה בפגיעה וסטיבולרית?
אטקסיה במקרה של פגיעה בהמיספרות
דיסארתריה
במטופל עם כאבי ראש ובדיקה נוירולוגית תקינה , על מה נסתמך לצורך האבחנה?
אנמנזה
איזה שאלות חשוב לשאול מטופל עם כאבי ראש?
OLD CARTS
מהי אאורה?
תסמינים ראייתיים, תחושתיים או דיסארתריה הפיכים במלואם
אף פעם לא תהיה מוטורית!
במטופל עם 6 התקפים של כאבי ראש חזקים במשך עד 72 שעות, שבו הכאבים היו:
יונילטראלי/פלסאטילים/מוחמרים עם פעילות,
ועירבו הקאות/כאבי בטן או בעיות ראייה או שמיעה,
נאבחן שלמטופל זה יש -
מיגרנה
מה יאפיין כאבי ראש הקשורים בהתייבשות?
דיפוזים ולא יונילארלים
תחושה של לחץ על האזור
ללא סימני חישה או עיכול
מתי אאורה תתרחש?
מתי תסתיים?
ממש לפני תחילת המיגרנה.
תסתיים עם התחלתה.
כדי לאבחן אאורה אילו קריטריונים צריך:
שתיים משלושה אלו -
אחד או יותר סימפטומים נוירולוגיים הפיכים
התפתחות הסימפטומים לוקחת יותר מ4 דקות
משך הסימפטומם הוא עד שעה והמיגרנה מגיע אחרי שעה מקסימום.
איזה גורמי סיכון יש למיגרנה?
משפחתי
גיל 20-30 או גיל המעבר
שכיח פי שתיים אצל נשים
איזה סוג תרופה חשובה בשפעה שלה על העצב הטריגמינלי והקיר הווסקולרי באזור?
טריפטנים
מהם הקונטרה-אינדיקציות לשימוש בטריפטנים?
MAO INHIBITORS
ISCHEMIC DISEASES
מתי נחליט לטפל בכאבי הראש בצורה תרופתי מונע למיגרנה?
פגיעה בתפקוד היומיומי
כשל טיפולי בהתקף
מיגרנה ייחודית כמו המיפלאגיה
העדפת החולה
איזה תרופות ישמשו לטיפול מונע המיגרנה?
מעכבי אנזים מהפך חוסמי בטא חוסמי תעלות סידן נוגדי דיכאון אנטיאפילפטיות
באיזה מקרים של מיגרנות נשתמש בתרופות של אנטיבודיז?
מגרנות רפרקטוריות
גבר בן 26, מדווח על כאב ראש באזור אזור מצח, רקה ועין, נמשך עד כ3 שעות, מופיע עם אודם בעין מיוזיס או פטוזיס ועד 8 פעמים ביומים.
על איזה כאב ראש מדובר?
כאב ראש מקבצי
איזה טיפול יעיל בכאב ראש מקבצי?
טריפטנים בהזרקה
חמצן
איזה טיפול מניעתי יעיל בכאב ראש מקבצי?
וראפאמיל
ליתיום
טופימארייט
מהן הסיבות לכאב ראש ראשוני?
בכמה אחוזים ייציג מתוך כלל?
90%
מיגרנה
כאב ראש מקבצי
כאב ראש מלחץ
מהן הסיבות לכאב ראש משני?
בכמה אחוזים ייציג מתוך כלל?
10%
גידול
מניניגיטיס
ארטיריטיס תא גדול
מה יאותתו לנו הסימנים האלו לגבי כאב ראש: התקף חריף בודד מרגיש כדיגדוג מעל גיל 50 חוסרים נוירולוגים ירידה במשקל או חום
:כאב ראש משני
גידול
מניניגיטיס
ארטיריטיס תא גדול
מהם ההבדלים באורך המיגרנה/כאב ראש מקבצי/כאב ראש מלחץ ?
מיגרנה - 4 עד 72 שעות
כאב ראש מקבצי - 15 דק עד 3 שעות
כאב ראש מלחץ - חצי שעה עד 7 שעות