הפרעות קוגנטיבית בגיל המבוגר

Question 1

מהי דמנציה?

Answer 1

תסמונת קלינית של ירידה הדרגתית בתפקוד היומיומי, הנובעת מהפרעה קוגניטיבית מתקדמת.
תפקוד: טיפול עצמי (ADL) ותפקוד סביבתי (IADL), עבודה, משפחה, חברה.
הבעיה העיקרית: הפרעות בתפקוד, מצב הרוח והתנהגות.

Question 2

מאפיינים עיקריים של אלצהיימר-דמנציה:

הפרעה בזיכרון (Amnesia) - איך תהיה?

Answer 2

בהתחלה לטווח קצר, בהמשך לטווח ארוך.

החסר בזיכרון הוא לרוב המאפיין הראשון להופיע.

Question 3

מאפיינים עיקריים של אלצהיימר-דמנציה:

אובדן יכולת השפה (Aphasia) - איך תהיה?

Answer 3

חוסר יכולת להתבטא - Motor וחוסר יכולת להבין את הנאמר - Sensory.

Question 4

מאפיינים עיקריים של אלצהיימר-דמנציה:

איבוד תנועה המכוונת למטרה (Apraxia) - איך תהיה?

Answer 4

אדם שוכח איך לבצע מטלות מוכרות למרות העדר מגבלה פיזית ) שוכח איך לאכול או איך להתלבש למרות שאין לו מגבלה פיזית - יכול להיות של הליכה, דיבור וכו׳).

Question 5

מאפיינים עיקריים של אלצהיימר-דמנציה:

חוסר יכולת להבין מידע תחושתי (Agnosia) - איך תהיה?

Answer 5

לא מבינים מה שהם רואים, מריחים, מרגישים או שומעים למרות שמערכת התחושה תקינה. הם רואים או שומעים דברים שלא קיימים, לא מזהים את מי שהם רואים, מסתכל על כלי ואומר שיש לו שימוש אחר, וכו׳. אינטרפטציה לא נכונה של מידע תחושתי.

Question 6

מאפיינים עיקריים של אלצהיימר-דמנציה:

פגיעה בתפקודים ניהוליים (Executive functions) - איך תהיה?

Answer 6

תפקודים ניהוליים ממוקמים באונה הפרונטלית. היכולת לבצע פעולות מורכבות, כמו למשל להקשיב ולשתות תה במקביל.

Question 7

?מדוע לא עושים ביופסיה של המוח לצורך אבחון

Answer 7

מכיוון שיכולה להיות מלווה בנזק + אין השלכה טיפולית.

Question 8

מהם שלושת האלמנטים הפתולוגיים של אלצהיימר ?

Answer 8

1. Amyloid Plaque
2. Tau Proteins tangles
3. Other unknown mechanisms

Question 9

גורמי סיכון לאלצהיימר ודמנציה - גנטיקה

Answer 9

גיל, רקע משפחתי, גנטיקה - מוטציות בכרומוזומים 21,14,1, תסמונת Down, סוג ApoE אלל 4 כרומוזום 19,

Question 10

גורמי סיכון לאלצהיימר ודמנציה - נויורולוגיים

Answer 10

חבלות ראש. דיכאון ממושך.

Question 11

גורמי סיכון לאלצהיימר ודמנציה - קרדיוסקולריים

Answer 11

סכרת, יתר לחץ דם, הומוציסטאין, כולסטרול, מחלות לב איסכמיות, עישון, ליפידים - מעלים סיכון לדמנציה וסקולארית.

Question 12

גורמים מגנים לאלצהיימר ודמנציה

Answer 12

אינטליגנציה גבוהה, השכלה רחבה וממושכת, אלכוהול (נוגד חמצון, אבל לא הוכח).

Question 13

איזה מערכת תיפגע במוח באלצהיימר ההכי מוקדם?

Answer 13

ההרס החוץ תאי ותוך תאי גורמים בשלבים ראשוניים של המחלה לפגיעה בנוירוטרנסמיטרים:המערכת הכולינרגית נפגעת, משמעותית לתהליכים קוגניטיביים ותהליכי זיכרון, ולכן אלו הראשונים שנפגעים (לרוב).

Question 14

איזה טיפול סימפטומטי יכול לעזור באלצהיימר מבחינת הפגיעה במערכת הכולינרגית?

Answer 14

AchE-inhibitors

Question 15

DSM 5 to 4 באבחנה של דמנציה הבדל בין?

Answer 15

קיום ירידה בזיכרון אינה חיונית לאבחנה.

Question 16

אם אין מה לעשות עם מחלת האלצהיימר בשביל מה לאבחן את זה?

Answer 16

תמיכה, השלמה של המשפחה, שיפור איכות החיים בכל דרך, מעקב על נטילת תרופות וצרכים בסיסיים, קבלת החלטה טיפולית של המטופל לפני שהיכולת שלו להביע את דעתו נפגעת. תכנון סוף החיים, כתיבת צוואה, להיפרד מקרובים, קביעת מקבלי ההחלטות לעתיד.

Question 17

למה חשוב לאבחן דמנציה?

Answer 17

כדי לשלול דליריום (כל אחד מחייב גישה טיפולית אחרת), השפעה ישירה על אבחון וטיפול במחלות אחרות, צרכים נוספים במהלך האשפוז, מקשה על שחרור וגורם לאשפוזים חוזרים, קושי בקבלת החלטות ושיתוף פעולה, צורך בדיון וקבלת החלטה על הטיפול בסוף החיים.

Question 18

מהם שלושת השלבים של ההתדרדרות בהפרעה קוגניטיבית בדמנציה?

Answer 18

קושי בביצוע מטלות מורכבות
קושי בביצוע מטלות יום-יום
קושי מוטורי באכילה ושליטה בסוגרים

Question 19

מהם שלושת השלבים של שינויים בהתנהגות ובמצב הרוח בדמנציה?

Answer 19

רגזנות, אפטיות או דיכאון
הזיות או מחשבות שווא
החמרה של השלב השני

Question 20

מה נמצא באבחנה המבדלת של דמנציה?

Answer 20

שכחה שקשורה לגיל - נעקוב אחרי התקדמות
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
דיכאון
דליריום

Question 21

איזה סיבות נבדוק בבדיקות מעבדה במצב שנחשוד בדמנציה?

Answer 21

תפקודי תריס, B12, אנמיה או הפרעות אלקטרוליטריות או יורמיה כולן יכולות לגרום להפרעה קוגניטיבית

Question 22

מצב חריף של בלבול בבית חולים אינו מצריך הערכה - T/F

Answer 22

FALSE

Question 23

איך נאבחן דיליריום בצורה הטובה ביותר?

Answer 23

COGNITIVE ASSESSMENT METHOD (CAM)
OR
MINI-COG TEST

Question 24

דיליריום הוא בדרך כלל מולטיפקטוריאלי אז צריך לחשוב על כל מיני אטיולוגיות - T/F

Answer 24

TRUE

Question 25

איזה סוגים של דיליריום קיימים? מי הכי נפוץ?

Answer 25

HYPERACTIVE
HYPOACTIVE - הכי שכיח
MIXED

Question 26

מתי יהיה כדאי לתת לחולה עם דיליריום מנה של האלופורידול?

Answer 26

רק במצב של סכנה לאחרים

Question 27

איך נוכל למנוע מצב של דיליריום בסביבת אשפוז בבית חולים?

Answer 27

הפחתת תרופות עם תופעות לוואי תפקודיות
שמירה על תנועתיות החולה
הידרציה 
משקפיים/מכשיר שמיעה
חברים/משפחה