תקשורת והיבטים פסיכוסוציאליים Flashcards
בת 92 צלולה ועצמאית טרם הנפילה, מאושפזת במחלקה אורטופדית עם שברים מרובים באגן והמטומה סבדורלית כרונית. במהלך האשפוז תמונה קלינית ורנטגנית של דלקת ראות. בבדיקתה רזה מאוד, מבולבלת ומתנשמת. בשיחה פליאטיבית הצוות מסביר לבנה של המטופלת שתקוותינו שמצב החולה ישתפר ויתיצב, יחד עם זאת יתכן שלמרות הטיפול מצבה הכללי והנשימתי של המטופלת ילך ויתדרדר. הבן קוטע את השיחה בנחרצות ובעצבנות ואומר שמאמין שאימו חזקה ואינו מעוניין לשמוע את ה”דברים הרעים” ושעל הצוות הרפואי להלחם למען האם. מה נכון בקשר למסר המתאים ביותר להמשך השיחה עם הבן?
1. להדגיש חשיבות התקווה לצד גישה ראליסטית הנדרשת למשל כדי למנוע סבל מיותר מהתערבויות פולשניות חסרי תכלית ותועלת
2. להפסיק את השיחה לפי בקשתו
3. להרגיע את הבן ולא לדבר יותר על ה”דברים הרעים” כלשונו בנוגע למצבה של המטופלת
4. להמשיך את השיחה כדי לברר את רצונות וערכים בנוגע לביצוע החייאה והנשמה במקרה התדרדרות נשימתית וקריסת מערכות
1
מה נכון בהקשר למשברים ברווחה הנפשית והרוחנית במטופלים עם ממאירות מתקדמת?
1. מגיעים במקביל להתדרדרות הגופנית
2. מגיעים במקביל להתדרדרות הסוציאלית
3. לעיתים מגיעים עם חזרה הביתה לאחר טיפול ראשוני
4. תמיד קשים ביותר בשלב סופי של המחלה
3
פרק 3 עמ’ 19-20
In people with advanced cancer, social functioning typically declines in parallel with physical decline, whereas psychological and spiritual wellbeing often fall together at four key times: around diagnosis, at discharge after initial treatment, as the illness progresses, and in the terminal phase
מה נכון בהקשר למשברים במהלך התמודדות עם אי ספיקת איבר כרונית?
1. ההידרדרות הפסיכולוגית מופיעה רק בשלבי מחלה סופיים בעוד משברים ברווחה הגופנית מופיעים סביב כל אשפוז
2. המצוקה הרוחנית אינה עוקבת אחר דפוס ההידרדרות הגופנית, הסוציאלית או הנפשית, ומושפעת מגורמים אחרים
3. המוות לרוב נתפס כצפוי ולא מפתיע
4. הרווחה הסוציאלית עוקבת אחרי הרווחה הגופנית, ובאופן דומה הרווחה הנפשית עוקבת אחרי הרווחה הרוחנית
2
פרק 3 עמ’ 20
In people with life-limiting, long-term conditions or multiple illnesses, social and psychological decline both tend to track the physical decline, while spiritual distress fluctuates more and is modulated
by other influences, including the person’s capacity to remain resilient. People may die suddenly during an exacerbation or when still functioning relatively well, so death is often perceived as unexpected, although it has been predictable as a risk for some years.
מה נכון לגבי אבל?
1. אבל פתולוגי מופיע בכ-5% מהמשפחות
2. תהליך אבל המתחיל לפני המוות עשוי להיות קשור בהיווצרות אבל פתולוגי
3. התנתקות רגשית של בן המשפחה מהמטופל הגוסס, מהווה גורם מגן מפני אבל פתולוגי
4. רוב האבלים חוזרים בהדרגה למצב תפקודי נורמלי לאחר 3 חודשים
2
פרק 79
אבל פתולוגי מופיע ב-10-20%
תהליך אבל המתחיל לפני המוות יכול להוות גורם מקל, אם כי במקרים בהם יש אבל חמור לפני המוות, הוא קשור במוכנות נמוכה וסיכון לאבל פתולוגי
ניתוק רגשי/ סוציאלי מייצר רגשות אשמה ותחושת נטישה
רוב האבלים חוזרים לתפקוד נורמלי בהדרגה 1-2 שנים לאחר האובדן
מה מהבאים נכון לגבי אבל?
1. כאשר אדם אבל מדווח על תלונות גופניות כמו קוצר נשימה, לחץ בחזה או חוסר תיאבון, יש להפנות להערכה פסיכיאטרית בחשד לדיכאון
2. מהלך מחלה ממושך מעלה סיכון לאבל פתולוגי לעומת אובדן שמתרחש לאחר מחלה קצרה
3. סוג ואופי המחלה אינו משפיע על הסיכון לפתח אבל פתולוגי
4. בעולם המערבי, נשים הן יותר בסיכון לתמותה הקשורה לאבל, בעוד שגברים יותר בסיכון לפתח הפרעה אפקטיבית
2
פרק 79
תלונות סומטיות הן שכיחות ולא מצריכות הערכה פסיכיאטרית
סוג ואופי המחלה מהווה גורם סיכון כאשר מדובר במחלה עם סטיגמה (איידס, מחלת כבד באלכוהוליסטים), דמנציה - כאשר האובדנים מופיעים כבר במהלך המחלה, מחלה המלווה בנטל תסמינים גבוה הגורם לתחושת חוסר אונים של המטפל העיקרי
בנוסף - אובדן של ילד או בן זוג, מע’ יחסים אמביוולנטית או של תלות משמעותית, קשיים סוציואקונומיים, בעיות בריאותיות של האדם האבל ומבנה האישיות שלו
מסיח 4 הוא הפוך
מה מהבאים נכון לגבי הטיפול באבל?
1. רוב האבלים יזדקקו לטיפול כלשהו, פסיכותרפי, פרמקותרפי או שניהם
2. מכיוון שאבל פתולוגי מוגדר כאבל משולב עם דיכאון, מחייב מתן טיפול פרמקולוגי
3. התחלת טיפול פרמקולוגי בשלב מוקדם מפחיתה סיכון לאבל פתולוגי
4. טיפול פרמקולוגי לא הוכח כבעל השפעה על הרזולוציה של האבל, והשפעתו על מצב הרוח חולפת עם הפסקתו
4
פרק 79
רוב האבלים לא נזקקים לטיפול כלשהו
התערבות משפחתית מניעתית טרם האובדן הוכחה כיעילה
טיפול פרמקולוגי לא הוכח בהקשר של אבל פתולוגי, ניתן לשקול אותו בשילוב עם פסיכותרפיה
טיפול פרמקולוגי מוקדם עלול להפריע למהלך האבל התקין, וסקירה שיטתית מצאה כי לא משפיע על רזולוציה של אבל וההשפעה המיטיבה על מצב רוח ושינה חלפה ברגע שהופסק
גבר בן 62 עם היסטוריה של שימוש בסמים בעבר מאובחן עם אדנוקרצינומה בלבלב. הוא עובר ניתוח על שם וויפל, אשר נגמר בפתיחת בטן בלבד מאחר שהתגלו גרורות מפושטות באומנטום תוך כדי הניתוח. הוא עובר טיפול כימותרפי ונמצא במעקב במרפאה פליאטיבית עקב כאבי בטן חמורים. מה מהבאים נכון לגבי טיפול בחולים הסובלים מהתמכרויות בטיפול פליאטיבי?
1. אין להשתמש בסמים כדי לטפל בכאב שלהם.
2. בחולים אלה, שימוש באופיואידים מביא להם הנאה.
3. טיפול בחרדה הבסיסית יכול להקטין את השימוש בסמים לא חוקיים.
4. במידת הצורך, אופיואידים קצרי-טווח מועדפים על פני אופיואידים לטווח ארוך.
3
איזה מבין המשפטים הבאים מתאר באופן הנכון ביותר את הצרכים הרוחניים של חולים עם מחלות קשות?
1. מטופלים דתיים מקבלים מענה רוחני טוב יותר ממטופלים חילוניים
2. מטופלים המקבלים מענה רוחני מדווחים על שביעות רצון גבוהה יותר מהצוות המטפל
3. בשאלונים מתוקפים, רוב המטופלים מהססים לפנות לצוותים המטפלים בשאלות רוחניות
4. החשיבות במתן מענה רוחני למטופלים לא הודגמה לגבי מטפלים עיקריים
2
מה נכון לגבי אבל פתולוגי?
1. קיים ב 30-40% מהאבלים
2. ברוב המקרים מתלווה גם הפרעה בתפקוד
3. פחות שכיח בקרב משפחות שסבלו מאובדן של יותר מקרוב אחד
4. נדיר בקרב אוכלוסייה דתית
2
מה נכון לגבי התערבות פליאטיבית מול ילדים של מטופלים פליאטיבים?
1. ההתערבות נעשית בין המטפל הפליאטיבי לבין הילד
2. ההתערבות נעשית מרגע האבחנה, עם מסירת האבחנה גם לילד
3. ישנן המלצות סטנדרטיות להתערבות על פי גיל הילד
4. ההתערבות נעשית על פי שיקול דעת של ההורים, הסביבה התומכת ובייעוץ של הצוות הפליאטיבי
4
בן 60 מגיע למרפאה שלושה חודשים לאחר מות אשתו. הוא אומר שהוא מאוד עצוב מאז מותה ובוכה על בסיס קבוע. כל התגובות הבאות מאפיינות תגובת אבל נורמלית, פרט ל:
1. עצבות ומשאלות פסיביות למוות
2. חרדה והפרעות שינה
3. חוסר תקווה, חוסר ערך וחוסר אונים
4. חוסר תיאבון, תשישות וחולשה
3
בת 40, אם ל-3, עם סרטן שד טריפל נגטיב. אושפזה במחלקה אונקולוגית עקב קוצר נשימה הולך ומחמיר. בעלה של המטופלת מבקש מהרופא מטפל שלא לדבר עם החולה על הפרוגנוזה העגומה אלא רק לעודד את המטופלת כי “לפי התפיסה התרבותית שלהם רק תקווה תיתן לה כוחות להמשך התמודדות עם המצב קשה”. מה הדרך המתאימה ביותר לניהול שיחה עם המטופלת?
1. על הרופא לברר בעדינות עם המטופלת האם וכמה מעוניינת לדעת על פרוגנוזה ולקבל החלטות בעצמה
2. עקרון הרגישות התרבותית מאפשרת לרופא המטפל להענות לבקשות הבעל (המטפל העיקרי)
3. ללא קשר לבקשת הבעל, רופאים לא תמיד מדברים עם החולים על הפרוגנוזה או עושים זאת עם הטיה אופטימיסטית
4. למרות בקשת הבעל, אוטונומיה של מטופל מחייבת מסירת כל האמת למטופלת עצמה
1
שיקום אונקולוגי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול ההוליסטי בחולי הסרטן. מהם 4 השלבים של שיקום אונקולוגי?
1. מניעתי, משחזר, תומך ופליאטיבי
2. מניעתי, משחזר, מרפא, פליאטיבי
3. משחזר, משקם, מלווה, פליאטיבי
4. מרפא, מלווה, תומך, פליאטיבי
1
