זיהומים, חום, הזעות ודהידרציה Flashcards
בת 39 עם סרטן שד, כשבוע לאחר טיפול כימי, מתקבלת עם תחושה כללית רעה, מדדה בבית חום 38 במדידה אחת. כעת במלר”ד - חום 37.8. מה מהבאים נכון?
1. שכיחות גלי חום בחולות סרטן שד נמוכה מהאוכלוסיה הכללית בעקבות הטיפול ההורמונלי
2. החום שנמדד אינו משמעותי קלינית
3. בכשליש מהמטופלים עם חום ונויטרופניה האטיולוגיה היא זיהומית
4. חום פאראנאופלסטי זו אטיולוגיה נדירה יחסית בחולים המתייצגים עם חום ללא מקור ברור
2
פרק 52 עמ’ 501-2
שני שליש מהנשים עם הסטוריה של סרטן שד סובלות מגלי חום
חום משמעותי מוגדר כמדידה אחת מעל 38.3 או 3 מדידות מעל 38 לפחות שעה זו מזו
אטיולוגיה זיהומית נמצאת בשני שליש מהחולים עם חום נויטרופני
כ-15% מהמטופלים המתייצגים עם חום ללא מקור מאובחנים עם ממאירות, והאטיולוגיה השכיחה ביותר לחום ללא מקור בחולי סרטן היא חום פאראנאופלסטי
בת 97 עם דמנציה מתקדמת, סובלת מאירועי חום חוזרים. מטופלת באופן קבוע עם מדבקת פנטניל במינון 25 מק”ג בשילוב עם סימבלטה 60 מ”ג לכאב כרוני, סרוקוול 50 מ”ג פעמיים ביום להפרעות התנהגות, ציפרלקס 20 מ”ג לדיכאון. מה נכון להסביר למשפחתה?
1. טיפול אנטיביוטי עשוי לשפר הישרדות ויתכן אף לעכב את קצב התקדמות הדמנציה
2. החום עשוי להיגרם עקב תרופות אופיואידיות ולכן הגיוני לנסות להסיר את המדבקה
3. החום עשוי להיות קשור בשילוב של נוגדי דיכאון ואנטיפסיכוטיים שמקבלת ולכן הגיוני לנסות להפסיק את הטיפול בהדרגה
4. תרופות אנטיפירטיות יעילות במיוחד במצבי היפרתרמיה על רקע תרופתי
3
פרק 52 עמ’ 501-3 + 506
טיפול אנטיביוטי אגרסיבי לא משפר הישרדות במטופלים עם דמנציה מתקדמת ואף נקשר בהאצת התקדמות המחלה
הפסקת טיפול אופיואידי קבוע עשויה בעצמה לגרום לחום
תרופות אנטיפירטיות לא יעילות במקרה של היפרתרמיה
בת 5 עם מדולובלסטומה, אושפזה לאחר פירכוס חום. ההורים מבקשים להתייעץ לגבי טיפול בחום בעתיד:
1. טיפול להורדת החום לא הוכח כמונע פירכוסי חום בילדים
2. רחצה בספוג טבול במי קרח היא הטיפול המומלץ
3. מומלץ לטפל באקמול במינון 10 מ”ג/ק”ג, ואם אין תגובה יש להעלות למינון 15-20 מ”ג/ק”ג
4. במידה ואין תגובה לאמצעים לא תרופתיים ולאקמול, הקו הבא הוא אספירין
1
פרק 52 עמ’ 504
מי קרח גרמו לאי נוחות הגבוהה ביותר לעומת מים פושרים +/- אקמול
אקמול במינון גבוה לא הוכח כמונע פירכוסי חום
אספירין אסור בילדים מחשש לתסמונת ריי
במי מהחולים הבאים ניתן להפסיק טיפול אנטיביוטי?
1. בת 45 עם סרטן שחלה, אושפזה עם חום נויטרופני, ללא מקור לחום לאחר יומיים אשפוז.
2. בן 39 עם סרקומה, אושפז עם חום נויטרופני וקוליטיס. מאושפז חמישה ימים, ביומיים האחרונים אין חום. נויטרופילים 600-700.
3. בן 70 עם ממאירות כליה, אושפז עם חום נויטרופני, אשר ירד למחרת האשפוז. מאושפז 3 ימים, עדיין ללא מקור. ביומיים האחרונים נויטרופילים 600-700.
4. בת 25 עם לימפומה, אושפזה עם חום נויטרופני. מאושפזת שבוע, ללא מקור, ללא תגובה לטיפול האנטיביוטי.
3
פרק 52 עמ’ 504
ניתן להפסיק אנטיביוטיקה כאשר:
אין מקור לאחר 3 ימים
אין חום לפחות 48 שעות
נויטרופילים > 500 לפחות 48 שעות
בחולים נויטרופנים עם חום עיקש או חוזר לאחר שבוע אנטיביוטיקה יש להוסיף טיפול אנטיפונגאלי
בת 79 עם ממאירות שד גרורתית לכבד, למוח ולריאות, מאושפזת עם חום ללא מקור ברור. מה מהבאים נכון?
1. חום פאראנאופלסטי הוא שכיח בממאירות שד
2. הפיזור המוחי עשוי להוות גורם אך לא הכבדי
3. היעדר תגובה לנוגדי דלקת שאינם סטרואידליים, תחזק את האבחנה שמדובר בחום פאראנאופלסטי
4. הטיפול היעיל ביותר לחום פאראנאופלסטי הוא הטיפול האונקולוגי במחלה עצמה, אם אפשרי
4
פרק 52 עמ’ 502 + 504
חום פאראנאופלסטי בממאירויות סולידיות שכיח יותר בסרקומה, כיליה ואדרנל
הן פיזור מוחי והן פיזור כבדי עשויים לגרום לחום בחולי סרטן (בנוסף - דלקת משנית לקרינה, כמו פנאומוניטיס, אירוע תרומבוטי, תרופות, זיהומים ומוצרי דם)
נוגדי דלקת הם הטיפול היעיל ביותר, בפרט נפרוקסן שנחקר הכי הרבה (מבחן נפרוקסן משמש להבחין בין חום נאופלסטי לאטיולוגיה אחרת, אם כי לא תוקף במחקר)
בת 77 עם ממאירות שד גרורתית תחת טיפול בטמוקסיפן ואיבראנס, מדווחת על אירועים חוזרים של גלי חום ופלפיטציות. מה מהבאים נכון?
1. בדרך כלל גלי חום אינם מלווים בהזעה מוגברת
2. משך טיפוסי של גלי חום הוא 10-15 דקות
3. נוכחות פלפיטציות אינה אופיינית ומצריכה בירור לסיבות אחרות
4. גלי חום משנית לטמוקסיפן נוטים להחמיר ב-2-3 חודשים הראשונים לטיפול, ואז מתייצבים ופוחתים בהדרגה
4
פרק 52 עמ’ 507
גלי חום הם הסיבה השכיחה ביותר להזעות
משך טיפוסי של גל חום הוא 2-4 דקות, מלווה בפלפיטציות, הזעה, והרבה פעמים מופיע כתוצאה מטריגר כגון חרדה, אלכוהול או מזון מסויים
מה מהבאים קשור בעליה בשיעור גלי חום?
1. מצב סוציואקונומי נמוך
2. רמות אסטרוגן גבוהות
3. פעילות גופנית קבועה
4. גמילה מעישון
1
טבלה 52.3
היעדר פעילות גופנית
השמנת יתר
רמות אסטרוגן נמוכות
מצב סוציואקונומי נמוך והשכלה נמוכה
עישון
מה מהבאים נכון לגבי גלי חום?
1. שכיחות נמוכה בגברים המטופלים לסרטן ערמונית, בניגוד לנשים עם סרטן שד
2. טיפול הורמונלי תחליפי נמצא יעיל בנשים מנופאוזאליות אך לא באטיולוגיות אחרות
3. גבפנטין מהווה אופציה טיפולית
4. בניגוד לסיכונים הקשורים בטיפול הורמונלי עם אסטרוגן, טיפול בתכשירי פרוגסטרון נחשב בטוח
3
פרק 52
בסרטן ערמונית תחת טיפול הורמונלי 50-88% גלי חום
טיפול הורמונלי תחליפי יעיל בכל האטיולוגיות, אך מעלה סיכון לסרטן שד, לאירועים תרומבואמבוליים, ומחלה קרדיו-צרברו-וסקולרית
לתכשירי פרוגסטרון יעילות דומה לאסטרוגן אך בטיחותם שנויה במחלוקת
אופציות טיפוליות שאינן הורמונליות ונמצאו יעילות כוללות מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ושל סרוטונין+נוראפינפרין, אנטידפרסנטים חדשים כמו מירטזפין וציטלופרם, גבפנטין, קלונידין (יעילות נמוכה ות”ל), אקופונקטורה
בת 45 ברקע ממאירות שד. לאחר למפקטומי וקרינה. כעת מטופלת בטמוקסיפן. בנוסף מטופלת בקלקסן באופן קבוע בשל פקקת ורידית לפני כחודש. סובלת מגלי חום שפוגעים באיכות חייה. מה הטיפול המומלץ?
א. PAROXETINE
ב . GABAPENTIN
ג . MEGESTEROL
ד . NIFEDIPINE
2
פרק 52
פרוקסטין לא מומלץ בשל אינטראקציה עם טמוקסיפן
מגסטרול לא מומלץ בשל סיכון לאירועים תרומבואמבוליים
ניפדיפין לא מהווה אופציה טיפולית
בת 22 מאושפזת במחלקה המטולוגית מטופלת בכימו ע”ר לוקמיה מיילואידית חריפה, בספירת הדם 250 נויטרופילים. מדדים הבוקר חום 38.3, ל”ד 90/60, דופק 85 לדקה. ללא תסמין מכוון למקור. מה הצעד הראשון?
1. GCSF
2. טיפול אנטיביוטי תוך ורידי עם כיסוי לפסאודומונס
3. טיפול תוך ורידי להורדת חום
4. טיפול פומי בשתי אנטיביוטיקות לכיסוי פסאודומונס וקוקים גראם חיוביים
2
פרק 81
הגדרה של חום נויטרופני: מדידה ח”פ של חום 38 ומעלה או 38.3 ומעלה במשך שעה רצוף, נויטרופילים מתחת ל-500 או מתחת ל-1000 וצפויים לרדת ביומיים הקרובים
נויטרופניה עמוקה < 100
all high-risk patients (MASCC score < 21) should be initially admitted to the hospital for empirical IV antibiotics therapy. Carefully selected low-risk patients (MASCC score ≥21) may be candidates
for oral and/or outpatient empirical antibiotic therapy.
Elderly (≥60) patients with one risk factor such as hypotension, non-solid tumor, previous fungal infection, or chronic obstructive pulmonary disease can never be the low risk.
בת 88 עם סרטן שחלה גרורתי לריאות, קרנופסקי 30, מפתחת ספסיס ודלקת ריאות קשה. אילו שיקולים יש לקחת בחשבון בעת קבלת החלטה על טיפול אנטיביוטי?
1. גיל
2 פיזור המחלה
3. סבל שיגרם בשל הטיפול
4. הצורך באנטיביוטיקה רחבת טווח
3
פרק 51
Strong consideration should be given to symptom control as the major indication for the use of antimicrobials for the treatment of infections.
studies suggest that antimicrobial treatment of urinary tract infections improves symptoms in majority of patients, but antimicrobial treatment of respiratory tract infections, mucositis, and skin infections is much less successful in symptom control. Sepsis/bacteremia is poorly controlled by antimicrobials in this patient population.
מה נכון ביחס לסיבוכים זהומיים במטופלים פליאטיבים?
1. רוב הזיהומים במטופלים פליאטיבים נגרמים על ידי מזהמים אופורטוניסטים
2. מתן טיפול אנטיביוטי יעיל בהקלת תסמינים נשימתיים אצל רוב המטופלים הפליאטיבים עם זיהומים רספירטורים
3. שימוש באנטיביוטיקה לא השפיע באופן מובהק על הישרדות מטופלים פליאטיבים בהוספיס
4. מומלץ לגבש מדיניות מוסדית ברורה ואחידה בהקשר למתן טיפולים אנטיביוטים למטופלים פליאטיבים
3
פרק 54
מה מהבאים נכון לגבי זיהומים במדוכאי חיסון?
1. נויטרופניה מעלה סיכון לזיהומים עם חיידקים בעלי קפסולה
2. חולים עם פגיעה בזרוע התאית חשופים לזיהומים ויראליים
3. חולים עם פגיעה בזרוע ההומורלית חשופים בעיקר לזיהומים פטרייתיים
4. עומק הנויטרופניה אך לא מישכה, משפיע על הסיכון לזיהומים
2
פרק 81 עמ’ 777-778 בעיקר טבלה 81.1
עומק הנויטרופניה ומישכה (מעל שבוע) מעלים סיכון לזיהומים
נויטרופניה בעיקר לקוקים גראם חיוביים, בצילי גראם שליליים ופטריות
זרוע תאית בעיקר פנאומוציסטיס, קריפטוקוק, מיקובקטריה, מיקובקטריה, קריפטוספורידיום, קנדידה, סי.אם.וי
זרוע הומורלית - חיידקים עם קפסולה - המופילוס, ניסריה, פנאומוקוק
מה מהבאים נכון לגבי המלצות לחיסונים במדוכאי חיסון?
1. יש לחסן כנגד פנאומוקוק גם אם המטופל חוסן בעבר
2. חיסון שנתי חי מוחלש לשפעת עדיף על פני החיסון המומת
3. קיימת המלצה לחסן לשפעת גם את המטפלים העיקריים
4. חיסון לפנאומוקוק צריך להינתן לפחות חודשיים לפני תחילת הטיפול
3
פרק 81 עמ’ 778
חיסון לפנאומוקוק לפחות שבועיים לפני הטיפול, אם לא חוסן בעבר או שלא ידועה היסטוריית החיסונים
חיסון מומת לשפעת מדי שנה למטופל, לצוות ולמטפלים העיקריים
מה נכון לגבי אנטיביוטיקה פרופילקטית במדוכאי חיסון?
1. אין התוויה לאנטיביוטיקה פרופילקטית כמניעה ראשונית במדוכאי חיסון
2. פרופילקסיס כנגד פיסיפי צריך להינתן לכל מי שמקבל סטרואידים מעל 3 חודשים, ללא קשר למינון
3. ציפרופלוקסצין היא תרופת הבחירה למניעת זיהומים בחולים עם נויטרופניה עמוקה מעל שבוע
4. יש לתת טיפול אנטיויראלי מניעתי לכל החולים עם סיכון לריאקטיבציה של הפטיטיס בי
4
פרק 81 עמ’ 778
נויטרופניה עמוקה מעל שבוע מצדיק אנטיביוטיקה מניעתית, בעדיפות ללבופלוקסצין
פרופילקסיס לפיסיפי במי שמקבל סטרואידים שווי ערך לפרדניזון 20 במשך חודש, או מי שמקבל פורין אנאלוג
