תופעות לוואי של אופיואידים Flashcards
מטופל החל טיפול בטרגין 10 מ”ג פעמיים ביום, שואל לגבי נהיגה:
- יש להימנע מנהיגה בהשפעת טרגין בכל מינון
- אין מניעה לנהוג תחת מינון זה
- יש להימנע מנהיגה במשך 5 הימים הראשונים לטיפול
- יש לבצע נהיגת מבחן טרם חזרה לנהיגה סדירה
3
פרק 26 עמ’ 239
In general, cancer patients receiving opioids should be advised
that their ability to drive may be compromised and that they
should not drive if they feel drowsy or sedated. In addition,
patients should be advised to avoid driving for 4–5 days after initiation of opioid medication or after a dose increase.
מה נכון לגבי השפעות של אופיואידים על מערכת העיכול:
1. הפחתת הפרשה בקיבה ועליה בטונוס של הספינקטר הפילורי
2. הפחתת טונוס קולוני וסגמנטציה במעי וירידה בטונוס הספינקטר האנאלי
3. הגברה של הפרשות במעי וירידה בכיווץ כיס המרה
4. ירידה בריקון הקיבה ועליה בספיגה מהמעי
4
פרק 26 עמ’ 235-6
Opioids modify GI function by interacting with these opioid receptors, thereby reducing neuronal excitability and neurotransmitter (acetylcholine) release, with an overall inhibitory effect on motility and secretion. Major physiological effects include inhibition of gastric emptying and increased gastric acid secretion; delayed colonic transit, increased colonic tone/segmentation, increased colonic absorption, and decreased secretion; increased pyloric and anorectal tone; and increased gall bladder contraction with decreased secretion, and spasm of sphincter of Oddi.
בן 75 עם ממאירות ערמונית ופיזור גרמי, נוטל מורפין בשחרור מושהה עם 1-2 תוספות מורפין בשחרור מיידי ביום ומאוזן מבחינת כאב. בחודש האחרון סובל מעצירות, יציאה אחרונה לפני יומיים, ללא הקאות. בבדיקתו פריסטלטיקה מופחתת, ללא תפיחות בטנית
מה הצעד הבא?
1. הדרכה על תזונה מותאמת, נוזלים, נורמלקס ומעקב
2. המרה ממורפין למדבקת פנטניל
3. התחלת טיפול קבוע בסנה
4. הפניה לצילום בטן סקירה
3
פרק 26 עמ’ 236
the most common treatment, the palliative care setting, is the use of a bowel stimulant such as senna, with or without a stool softener… Nondrug approaches, such as increasing fluid intake and increasing physical activity, should be implemented if feasible but are seldom sufficient by itself. Occasionally, it may be required to switch opioids. There is preliminary evidence to suggest that transdermal fentanyl may be less constipating than morphine and oxymorphone.
בן 78 עם ממאירות ריאה, סובל מכאב בבית החזה. לפני שבועיים הוחל טרגין + אוקסיקוד ללא שיפור ולכן לפני שבוע הועלה מינון טרגין. היום עליית חום עד 38, נטל נורופן. כעת מגיע לבית החולים בשל ישנוניות ובלבול. מה מהבאים אינו מהווה גורם סיכון למצבו?
1. פגיעה כלייתית ע”ר נטילת נוגדי דלקת לא סטרואידליים
2. זיהום
3. התחלת טיפול באופיואידים בסמוך להופעת התסמינים
4. גיל מבוגר
3
פרק 26 עמ’ 238 טבלה 26.4
Risk Factors for Opioid-Induced Neurotoxicity:
* Large doses of opioids
* Extended period of treatment with opioids
* Rapid opioid dose escalation
* Dehydration
* Renal failure
* Underlying delirium or dementia
* Infection
* Concomitant use of other psychoactive drugs (e.g., benzodiazepines)
* Older age
מה נכון לגבי תופעות אפשריות בנוירוטוקסיות של אופיואידים?
1. במקרה של הזיות - לרוב יהיו הזיות שמיעה
2. מורפין שכיח יותר כגורם
3. מיוקלונוס זו תופעה נדירה
4. התופעות מערבות את רצפטור מיו
2
פרק 26 עמ’ 239-240
hallucinations are typically visual in nature
Myoclonus is one of the more frequently observed features of OIN
The accumulation of neuroexcitatory opioid metabolites has been postulated to be the main underlying cause of the opioid-induced toxicity. These effects are not mediated via the mu-receptor, and therefore, mu-receptor antagonists are not usually useful unless there is excessive sedation from accumulation of the parent drug.
Morphine followed by hydromorphine have received the most scrutiny. Both are metabolized to active metabolites that are devoid of analgesic properties, morphine-3-glucuronide (M3G) and hydromorphone-3-glucuronide, respectively, which have been postulated to be responsible for some of the neuro-excitatory effects
בת 80 עם דמנציה ברקע, ממאירות צוואר הרחם. מטופלת במדבקת פנטניל 50 מק”ג/שעה וזודורם לשינה. לא נזקקה בשבועיים האחרונים למנות הצלה. בימים האחרונים פחות מתעניינת בסביבה, ממעטת באכילה ובשתיה, לא זיהתה את המטפלת. מה הטיפול המתאים?
1. הפסקת זודורם והפחתת פנטניל
2. המרה מפנטניל למורפין
3. נוזלים ומעקב
4. הלידול
3
פרק 26 עמ’ 241
Dose reduction or discontinuation of opioids may usually not be an option for the management of OIN due to the presence of uncontrolled pain or dyspnea. Opioid rotation, the term used for substituting one opioid for another, is usually preferred and allows for the reduction of neurotoxicity symptoms while simultaneously retaining or improving analgesia.
For the management of specific OIN symptoms, haloperidol is considered first-line therapy for patients who have agitated delirium.
hydration intervention may help in delirium prevention, or its reversal when delirium is attributed to dehydration or opioid toxicities. By switching opioids and providing hydration, the parent opioid and its toxic metabolites are allowed to be excreted.
במי מהמטופלים הבאים יש צורך בנלוקסון כטיפול בהרעלת אופיואידים?
1. מטופל ישנוני מאוד אך נינוח נשימתית
2. מטופל עם קוצר נשימה וסטורציה 88% בא”ח
3. מטופל עם קוצר נשימה ושינויים בהכרה/ עירנות
4. מטופל עם קוצר נשימה הנושם 15 נשימות לדקה
3
פרק 26 עמ’ 241
Opioid-induced sedation in the absence of respiratory depression is not an indication of using naloxone. Naloxone in these patients can result in opioid withdrawal syndrome and severe pain. Naloxone is indicated only if there is significant respiratory depression, that is, a respiratory rate of less than 8 breaths/minute, and if the patient is barely arousable and/or cyanosed.
מה נכון לגבי היפוגונדיזם ע”ר שימוש ממושך באופיואידים?
1. שכיח יותר בגברים
2. בגברים נראה ירידה בטסטוסטרון ובנשים ירידה בפרולקטין
3. שברי דחיסה מופיעים בגברים ובנשים
4. שכיחות זהה במטופלים עם ממאירות ובמטופלים עם כאב כרוני
3/4?
פרק 26 עמ’ 242
opioids suppress gonadal hormone secretion in men and women. Potential symptoms of opioid-induced hypogonadism include loss of libido, infertility, fatigue, depression, anxiety, loss of muscle strength/mass, osteoporosis, and compression fractures, in both men and women; impotence in men; and menstrual irregularities and galactorrhea in women.
A recent prospective study conducted in men and women attending a pain clinic for chronic nonmalignant pain demonstrated males to have lower free testosterone (FT) and prolactin levels in opioid users, and in women lower FT.
מה נכון לגבי השפעות אופיואידים על מערכת העיכול?
1. הגברת הפרשת חומצה בקיבה
2. הגברת הפרשות במעי הגס
3. ירידה בטונוס המעי הגס
4. הגברת הפרשות בכיס המרה
1
פרק 26 עמ’ 235-6
Opioids modify GI function by interacting with these opioid receptors, thereby reducing neuronal excitability and neurotransmitter (acetylcholine) release, with an overall inhibitory effect on motility and secretion. Major physiological effects include inhibition of gastric emptying and increased gastric acid secretion; delayed colonic transit, increased colonic tone/segmentation, increased colonic absorption, and decreased secretion; increased pyloric and anorectal tone; and increased gall bladder contraction with decreased secretion, and spasm of sphincter of Oddi.
בן 79, ברקע ממאירות שלפוחית השתן גרורתית לשלד. נעזר במדבקת פנטניל במינון 37.5 מק”ג/שעה ומנות הצלה של אוקסיקוד במינון 5 מ”ג עד 3 ביממה. עקב חרדה והפרעות שינה נוטל קלונקס 0.5 מ”ג 2-3 ביום.
מאושפז כעת בשל זיהום חריף בדרכי השתן, מבולבל ובאי שקט. מה מהבאים אינו נחשב כגורם סיכון למצבו?
1. התחלת הטיפול האופיואידי לאחרונה
2. מינונים גבוהים של אופיואידים
3. שימוש במקביל לאופיואידים בתרופות פסיכואקטיביות נוספות דוגמת בנזודיאזפינים
4. עליה מהירה במינוני אופיואידים
1
פרק 26 עמ’ 238 טבלה 26.4
Risk Factors for Opioid-Induced Neurotoxicity:
* Large doses of opioids
* Extended period of treatment with opioids
* Rapid opioid dose escalation
* Dehydration
* Renal failure
* Underlying delirium or dementia
* Infection
* Concomitant use of other psychoactive drugs (e.g., benzodiazepines)
* Older age
בת 85, דמנציה בחומרה בינונית ברקע, מאושפזת לאחר נפילה עם שבר צוואר ירך, הוחל טיפול באוקסיקונטין 20 מ”ג פעמיים ביום, עם הופעה של אגיטציה ובלבול, המטופלת מנסה לרדת מהמיטה, יש רושם להזיות.
מה מהבאים אינו חלק מההמלצות לניהול המקרה?
1. הרגעה ומתן הסברים למשפחה
2. עירוי נוזלים
3. הפחתת מינון אוקסיקונטין
4. תוספת תרופה סדטיבית דוגמת בנזודיאזפין.
4
פרק 26 טבלה 26.6
key Approaches to Management of Opioid Induced Neurotoxicity
* Maintaining adequate hydration (oral or parenteral)
* Treat reversible causes as clinically appropriate for the setting (such as antibiotics for infection, bisphosphonates for hypercalcemia)
* Opioid rotation. Opioid reduction may be considered if the patient reports no pain
* Use of adjuvant analgesics (e.g., NSAIDs or anticonvulsants) if appropriate
* Discontinuation of psychoactive or sedating medications
* Symptomatic treatment (e.g., haloperidol for hallucinations or agitation)
* Reassurance and explanation
בת 85, דמנציה בחומרה בינונית ברקע, מאושפזת לאחר נפילה עם שבר צוואר ירך, הוחל טיפול באוקסיקונטין 20 מ”ג פעמיים ביום, עם הופעה של אגיטציה ובלבול, המטופלת מנסה לרדת מהמיטה, יש רושם להזיות. המתמחה התרשם כי הבלבול קשור בכאב לא מאוזן, העלה מינון אוקסיקונטין ל-40 מ”ג והוסיף מנות הצלה של פרקוסט 10 מ”ג. בלילה הוא מתקשר אליך לאחר שהמטופלת נמצאה שקועה ולא מגיבה, נושמת 5 נשימות לדקה. מה מהבאים נכון לגבי ניהול המקרה?
1. יש לבצע רוטציה של האוקסיקונטין לאופיואיד אחר תוך הפחתת 20% מהמינון.
2. יש להשהות את הטיפול האופיואידי, להוסיף העשרת חמצן ולנטר.
3. יש לתת אמפולה של נלוקסון ואם אין תגובה - להנשים ולהתחיל בירור כולל CT מח.
4. יש לתת 0.04 מ”ג נלוקסון כל 1-2 דקות עד שקצב הנשימה עולה אל מעל 8-10 בדקה.
4
פרק 26 טבלה 26.7
Management of opioid-induced respiratory depression
1. Discontinue opioid (e.g., stop opioid infusion if ongoing)
2. Provide supplemental oxygen
3. Dilute 1 mL ampoule of naloxone (e.g., 0.4 mg/mL) with 9 mL of saline. (Giving the complete ampoule will result in an acute withdrawal from the opioid and cause immediate reversal of analgesia)
4. Give 0.5–1 mL of above-diluted mixture either IV or SC and repeat every 1–2 minutes until the respiratory rate increases to above 8–10/minutes.
5. The aim is for partial opioid reversal but not a complete reversal.
6. Additional small amounts can be given at appropriate intervals to maintain an adequate respiratory rate (Repeat doses are required due to the short half-live of naloxone)
7. If no change with naloxone, there may be other causes for respiratory depression
מה נכון לגבי השפעת אופיאידים על מערכת העיכול?
1. ירידה בהפרשת חומצה בקיבה
2. הגברת הספיגה במעי הגס
3. ירידה בטונוס הפילורי
4. הרפיית כיס המרה
2
פרק 24
עליה בהפרשת חומצה בקיבה
הגברת הספיגה במעי הגס והפחתת ההפרשה
עליה בטונוס הפילורי והאנורקטלי
עליה בהתכווצות כיס המרה וירידה בהפרשה
מה מהבאים נכון?
1. אין הבדל בשיעור מיוקלונוס בין תכשירים אופיואידים שונים
2. מיוקלונוס נחשב ת”ל נדירה
3. מיוקלונוס שכיח יותר בחולים עם הפרעה כלייתית
4. אין קשר בין מיוקלונוס לפירכוסים
3
פרק 26
מיוקלונוס שכיח יותר עם תכשירים שיש להם מטבוליטים פעילים, כמו מורפין, הידרומורפון ומפירידין
מה מהבאים נכון לגבי היפראלגזיה?
1. בדרך כלל מאופיין בהחמרת כאב באיזור ספציפי
2. עיכוב נ.מ.ד.א עלול להחמיר את התופעה
3. שכיח יותר עם אופיואידים שאין להם מטבוליטים פעילים
4. מלווה ברגישות מוגברת למגע
4
פרק 26
כאב דיפוזי לא ממוקם מלווה ברגישות מוגברת למגע, המופיע עם עליית מינון
מנגנון קשור במטבוליטים לא אנלגטיים והפעלת נ.מ.ד.א
