Zoonoses : pasteurellose, griffes chat, lyme Flashcards
Défintion d’une zoonose ?
Maladie infectieuse transmissible de l’anomal à l’homme : soit directement par l’animal soit indirectement via des vecteurs (comme les phlébotomes, tiques et puces).
Elles peuvent avoir comme agent infectieux: une bactérie, un parasite, un virus.
Certaines sont des pathologies d’inoculation (transmises à travers la peau et les muqueuses) = Borréliose Lyme, maladie des griffes du chat, pasteurellose, rickettioses, tularémie, leishmaniose.
PASTEURELLOSE:
Agent infectieux?
Clinique ?
Bio : comment mettre en évidence ?
Inoculation de Pasteurella multocida (bactérie) après morsure ou griffure animale ou piqûre végétale.
Clinique: rapide en 3-6 heure: aspect inflammatoire autour de la plaie.
Ecoulement.
Lymphangite, adénopathies associées.
Complications possibles : cellulite, phlegmon des gaines, arthrite.
Possible bactériémie si terrain immunodéprimé.
Bio: culture de Pasteurella multocida sur pélèvements locaux ou sur hémocultures.
TTT de la pasteurellose ?
Prévention = Désinfection, nettoyage de la paie d’inoculation, antibioprophylaxie post morsure = AMOXICILLINE ACIDE CLAVULANIQUE.
TTT: AMOXICILLINE
Si allergie: céphalosporine ou doxycycline.
Maladie des griffes du chat:
Physiopath ?
Clinique ?
Morsure ou griffure de chat ++ (chatons ++)
BARTONELLA HENSELAE
Bactériémie asymptomatique chez le chat.
Vecteur: puce du chat, le chat contamine ses griffes lorsqu’il se gratte, salive contaminée à l’occasion d’une parodontite.
Chez l’homme: la bactérie se multiplie dans un ganglion relais.
l’adénopathie est le siège d’une réaction inflammatoire avec granulome épithélioide sans nécrose caséeuse avec une hyperplasie folliculaire et micro abcès.
Clinique:
Enfants et jeunes adultes++
Incubation de 2- 3 semaines en moyenne !!
Dans 50% des cas y’a une lésion primaire érythémateuse papuleuse située dans le territoire de drainage lymphatique de la lésion cutanée (avant que l’adénopathie apparaisse).
Présentation locorégionale avec adénopathie(s) d’un seul site et unilatérales. Fermes mobiles inflammatoires, sensibles en voie de fistulisation.
Signes généraux (50% des patients) : discrets (fébricule, asthénie, céphalées, douleurs abdominales).
10% des cas: forme ophtalmique: conjonctivité + adénopathie prétragienne.
Diagnostic d’une maladie des griffes du chat ?
Sérologie: bartonella henselae 1ère intention. (si négative elle n’élimine pas le diagnostic).
En cas de doute: exérèse ou biopsie ganglionnaire, PCR sur ganglion.
PCR dans le sang ou sur prélèvement de valve si suspicion d’EI à hémoc négatives.
TTT de la maladie des griffes du chat ?
En cas de forme typique chez un immunocompétent l’ATB est discutée car l’évolution est spontanément favorable.
ATB de référence: AZITHROMYCINE 5 JOURS.
Si suppuration : aspiration de pus possible.
Formes systémiques et viscérales et chez l’immunodéprimé : ATB systématique.
Prévention : ttt des chat contre les puces.
Borréliose de Lyme: physiopathologie/clinique : décrire les 3 phases:
- localisée précoce
- disséminée précoce < 6 mois
- disséminée tardive > 6 mois
Au cours d’une morsure de tique, elle régurgite la bactérie : Borrelia (spirochète).
Phase localisée précoce: 3-30 jours:
- elle se multiplie dans le derme et migre = érythème migrant +/- signes généraux +/- dissémination hématogène précoce.
Ensuite elle dissémine par voie sanguine et atteint le SNC et SNP, méninges, grosses articulations.
Phase disséminée précoce < 6 mois: semaines à 6 mois:
60% -articulaire (oligoarthrite: grosses articulations, par poussées)
15%- atteinte neurologique:
- méningoradiculite +++
- méningite clinique isolée
- encéphalite myélite
<5% -cardiaque : myocardite: troubles de conduction, intermittants, bénins. Mais faire un ECG++
<3% -cutanée (lymphocytome borrélien : plaque ou nodule solitaire de croissance lente, infiltrée, non douloureuse, lobule de l’oreille, aréole mammaire, scrotum).
<1% -oculaire (rarissime, inflammatoire)
C’est la dissémination hématogène.
Phase disséminée tardive > 6 mois: mois - années :
- manifestations chroniques :
- cutanées: < 5% : acrodermatite chronique atrophiante
- neurologiques 5% : encéphalomyélite chronique avec méningite lymphocytaire biologique. Polyneuropathie sensitive axonale.
- articulaires: mono ou oligo arthrite chronique peu inflammatoire touchant surtout les grosses articulations.
- mécanisme immunologique le plus probable.
La maladie de lyme est immunisante ?
NON elle n’empêche pas les ré infestations.
Y’a t il de la fièvre dans la borréliose de Lyme ?
Presque jamais.
Décrire l’érythème migrant ?
Pathognomonique
Macule érythémateuse qui centrée par le point de la piqûre de tique.
Bordure annulaire érythémateuse centrifuge active avec un centre plus clair.
Indolore non prurigineux.
Seuil minimum de 5 cm de diamètre
Se situe aux membres inférieurs dans 50% des cas.
Disparition spontanée en 3-4 semaines
Quel examen biologique de confirmation faire devant un érythème migrant ?
RIIEENN
l’érythème migrant est pathognomonique +++
La sérologie est négative à ce stade évolutif en plus.
En cas de suspiscion de maladie de Lyme, comment diagnostiquer ?
SEROLOGIE (diagnostic indirect), il faut aussi:
- un contexte épidémiologique compatbile et situation clinique évocatrice
- on fait un test ELISA (sensible) puis un WESTERN BLOT (spécifique).
- c’est considéré comme positif si ces DEUX sont positifs +++
- elle ne permet pas de faire la différence entre une infection active et une cicatrice sérologique. (chez les chasseurs par exemple, très exposés : une séroprévalence de 15% est enregistré sans qu’ils soient symptomatique ou ne nécessitent de traitement.)
En cas de suspiscion de neuroborréliose: PL avec recherche d’Ac dans le LCR et dans le sang.
Décrire la méningoradiculite de lyme ?
Elle correspond à 80% des atteintes neuro de Lyme:
Extra cranienne: douleurs neurogènes insomniantes rebelles aux antalgiques, topographie radiculaire +/- signes sensitifs/- signes moteurs déficitaires.
Cranienne: atteinte des paires crâniennes dans al moitié des cas (90% de PF uni ou bilatérale)
Cette radiculite est associée à une méningite lymphocytaire normoglycorrachique, rarement symptomatique (céphalées fébricule dans< 25M des cas.
TTT de Lyme ?
Stade érythème migrant: PER OS pendant 14 jours :
- DOXYCYCLINE chez l’adulte
- AMOXICILLINE chez l’enfant < 8 ans
Phases disséminées précoces et tardives:
- CEFTRIAXONE IV
ou
-DOXYCYCLINE per os pour durée de ttt de 14 à 28 jours
Quel est le ttt préventif de Lyme ?
Individuelle: port de vétements longs, couleur clair pour reperer la tique, sérrés aux chevilles, manches, porter un chapeau.
Imprégnation d’insecticides.
après exposition inspection de la totalité du corps
Retrait de tiques doit être rapide à l’aide d’un tire tique ou d’une pince à épiler + désinfection cutanée.
PAS D ANTIBIOPROPHYLAXIE POST PIQURE DE TIQUE.
