IU de l'adulte Flashcards
TTT de première intention de l’IU simple ?
Fosfomycine trométamol = MONURIL 1 dose
TTT seconde et troisième intention IU simple ?
2nde = Pivmécillinam 5 jours
3ème =
- FQ dose unique (Ciprofloxacine ou Ofloxacine)
- Nitrofurantoïne 5 jours
Signes de gravité d’une IU ?
- Sepsis, Quick SOFA >= 2
- Choc septique,
- Indication de drainage chirurgical ou interventionnel hors sondage vésical simple.
Quels sont les critères définissant une IU à risque de complication ?
1) Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire (uropathie obstructive ou non, iatrogène).
2) Terrain à risque de complication:
- Homme
- Grossesse
- Immunodépression
- age > 65 avec au moins 3 critères de fragilité de Fried ou age > 75 ans
- IRC sévère (Cl < 30 ml/min)
Quels sont les critères de fragilité de Fried ?
- Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
- Vitesse de marche lente
- Faible endurance
- Faiblesse, fatigue
- Activité physique réduite
Que définit une cystite récidivante ?
4 épisodes pendant 12 mois consécutifs
V ou F: la BU à une bonne VPN chez la femme ?
Vrai : si elle est neg on a 95% de chance que ça soi vrai
V ou F : la BU à une bonne VPP chez l’homme
Vrai si elle est positive : bcp de chances d’IU
MAIS si elle est neg ça n’élimine pas l’IU !
Première intention probabiliste d’une IU à risque de complication ?
1 er : Nitrofurantoïne
2eme : si ci : céfixime, ou FQ
Quand discuter d’antibioprophylaxie d’une IU récidivante ? modalités ?
Si au moins un épisode / mois:
- post coitale: Trimétoprime ou fosfomycine trométamol entre 2h avant et 2h après.
- Autres: Triméthoprime 1 / j ou Fosfomycine trométamol 1 / semaine.
Quelles sont les bactéries les plus responsables d’IU ?
- E.COli dans 90% des cas des IU simples
puis Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus chez la femme jeune.
Quels sont les facteurs de risque d’IU bactérie productrice de BLSE ?
- ATCD de colonisation/IU à EBLSE < 6 mois
- Prise d’AUGMENTIN, C2G, C3G ou FLUOROQUINOLONE < 6 mois
- Voyage en zone d’endémie EBLSE
- Hospitalisation < 3 mois
- Vie en institution de long séjour
Quels facteurs peuvent favoriser l’infection urinaire ?
- Femme : urètre plus court
- Rapports sexuels
- IU iatrogènes secondaires à des manœuvres instrumentales
- Toute stase urinaire
- MNP: carence oestrogénique entraine des modifications de la flore bactérienne vaginale
- Diabète favorise par la glycosurie et troubles mictionnels
- grossesse
Bandelette urinaire : seuil de détection de présence de leucocytes ? de nitrite ?
Leucocytes sont détectés à partir de 10 ^4 leuco/mL
Nitrite produits par les entérobactéries uniquement à partir de 10^5 bac/ml
(les Cocci gram plus et les bacilles gram neg autres que les entérobactérie ne produisent pas de nitrites)
Quel est l’unique cas où on ne fait pas d’ECBU ?
La cystite simple
Modalités pratiques de réalisation d’ECBU ?
Réalisé avant toute ATB et si possibles 4 heures après la dernière miction.
Hygiène des mains et toilette urétrale ou vulvaire à l’aide de savon ou lingette + rinçage et antiseptique
Receuil en milieu de jet
Mettre un tampon si pertes vaginales
Si incontinence : sondage aller retour chez la femme ou pose d’un colleteur pénien chez l’homme.
Conservation < 2h à température ambiante
< 24h à +4°C
ECBU: Quel est le seuil de leucocyturie ?
De bactériurie ?
LEUCOCYTURIE > 10^4/mL ou >=10/mm3
BACTERIURIE:
E.Coli, S. saprophyticus :
- >= 10^3 chez l’homme et la femme
Autres bactéries: entérobactéries autres, entérocoque :
- > = 10^3 chez l’homme
- > =10^4 chez la femme
Quels sont les 2 cas ou on fait un ECBU dans le cas d’un colonisation?
- Chez la femme enceinte avec une bactériurie >= 10^5 UFC/mL , il faut traiter.
- Avant une intervention sur les voies urinaires
Décrire la colonisation urinaire ?
Présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestation clinique associée quelque soit le niveau de leucocyturie.
En pratique il s’agit d’une situation où l’ECBU ne doit pas être demandé
Elle pourrait avoir un rôle protecteur vis vis de souches invasives.
Les colonisations urinaires n’évoluent que rarement vers des IU, et n’ont pas d’impact à long terme sur la fonction rénale
Qui est colonisé ?
Femme: prévalence augmente avec activité sexuelle et age. La grossesse n’augmente pas la fréquence de colonisation.
Homme > 60 ans
Personnes âgée vivant en institution
100% des gens SAD sont colonisés au bout d’un mois.
Def d’une leucocyturie aseptique ?
Etiologie ?
LEUCOCYTURIE avec bactériurie < 10^3 /ml
- IU décapitée
- Urétrite
- Cytites non bactérienne (tumeur, corps étranger, lithiase, médicament, radiothérapie)
- VAginite
- Tuberculose urogénitale (recherche de BK dans les urines 3 jours de suite)
- Sujet âgé incontinent
Quels sont les 3 antibio avec un faible impact sur le microbiote intestinal ?
- Fosfomycine
- Nitrofurantoïne
- Pivmecillinam
PEC d’une cystite à risque de complications (Anomalie arbre urinaire ou Terrain à risque de complication = homme, grossesse, immunodépression, age > 65 avec au moins 3 critères de fragilité de Fried ou age > 75 ans, IRC sévère (Cl < 30 ml/min)
BU positive –> FAIRE ECBU
TTT pouvant être différée de 48h : on fait selon l’antibiogramme
TTT ne pouvant être différé :
1° NITROFURANTOINE
2° Fosfomycine trométamol
Durée = 7JOURS sauf fosfomycine trométamoll ) J1, J3, J5 et triméthoprime 5jours
Facteurs favorisant les cystites récidivantes ?
- Act sexuelle
- Utilisation de spermicides (déséquilibre de la flore vaginale commensale)
- première IU avant l’âge de 15 ans
- ATCD d’IU dans la famille au premier degré (mère, sœur, fille)
- Obésité
Chez femmes ménopausées: prolapsus vésical, incontinence urinaire, résidu vésical postmictionnel, déficit en oestrogènes
PEC d’une cystite récidivante ?
- Faire ECBU pour les premiers épisodes pour voir si c’est la même bactérie
- NE PAS faire d’investigations complémentaires systématiques chez la femme non ménopausée sans facteurs de risque de complication avec ex clinique normal.
V ou F : il faut évier la nitrofurantoïne du fait du risque immunoallergique majoré lors de prises itératives en cas de cystite récidivante ?
VRAI
Quel ttt NON ATB prophylactique des cystites récidivantes?
Règles d’hygiène
Canneberge pour prévenir cystite récidivantes à E.Coli 36mg/j de proanthocyanidine
- Oestrogènes en application locale si MNP après avis gynéco
Quelles indications de l’antibioprophylxie des cystites récidivantes ?
- Au moins 1 cystite / mois
- echec des autres mesures
- Retentissement important sur vie quotidienne
- lorsque le traitement au coup par coup n’est plus accepté par la patiente.
Quelles conditions pour débuter une antibioprophylaxie de cystite récidivante ?
- Faire un ECBU 2 semaines avant le début de l’antibioprophylaxie : il doit être négatif
antibioprophylaxie de la cystite post coitale ?
Et dans les autres situations?
Prise ATB 3h avant à 2h après les rapports : Triméthoprime ou Fosfomycine trométamol
Autres: Triméthoprime 1 /jour
- ou Fosfomycine trométamol / hébdomadaire
Réévaluée / 6 mois
