Zoonoses: brucellose, toxoplasmose Flashcards
Physiopathologie de la brucellose ?
Réservoirs de la bactérie: ruminants, porcins.
L’homme se contamine par voie cutanée muqueuse, digestive ou aéroportée au contact des produits contaminés (placenta, produits d’avortement).
L’infection des animaux est éradiquée en France par contrôle vétérinaire. Les cas vus en France (30/an) sont liés à des contaminations à l’étranger.
Brucella spp gagne le relais ganglionnaire lymphatique, s’y multiplie et dissémine par voie lymphatico-sanguine.
La bactérie persiste en intra cellulaire.
Clinique de la brucellose?
Asymptomatique ou
- brucellose aigue = fièvre ondulante sudoro-algique, chaque ondulation durant 10-15 jours, arthromyalgies, adénopathies, hépatosplénomégalie.
- brucellose subaigue ou chronique: atteintes ostéoarticulaires, neurologiques, endocardite, hépatite, infection génitale.
Diagnostic biologique de la brucellose ?
Phase aigue: hémoculture, sérologie avec séroagglutination de Wright ou Rose Bengale
Phase subaigue ou chronique: sérologie en immunofluorescence indirecte.
Toxoplasmose : physiopathologie ?
Zoonose cosmopolite.
Parasite = toxoplasma gondii (protozoaire) infecte différents animaux : chat est l’hôte définitif.
Contamination :
Oocystes contenus dans les excréments de chats, l’alimentation (crudités contaminée par de la terre).
Kystes contenus dans de la viande cru mal cuite (porc ou boeuf).
Placentaire en cas d’IMF
Dans le tube digestif les parasites vont atteindre les ganglions mésentériques et les organes à distance.
Une réactivation est possible chez les immunodéprimés avec altération de l’immunité CELLULAIRE (Sida, greffe)
Clinique de la primo infection toxoplasmique chez un sujet immunocompétent ?
10-20% des formes sont symptomatiques.
Tableau : asthénie, fièvre modérée, polyadénopathie (cervicale, occipitale) Céphalées, arthromyalgies, éruption maculo papuleuse possible.
Chorio-rétinite présente dans 5-10% des cas.
Evolution bénigne spontanément sans traitement.
Formes graves sont exceptionnelles.
Clinique de la toxoplasmose du sujet immunodéprimé ?
Primo infestation chez patient ID° ou le plus souvent il s’agit d’une réactivation de kystes tissulaires au niveau cérébral ou oculaire du fait de l’immunodépression.
Clinique toxoplasmose congénitale ?
L’infection est d’autant plus grave qu’elle survient tôt dans la grossesse.
Biologie de la toxoplasmose, diagnostic ?
infection aigue : on peut avoir un syndrome mononucléosique modéré, hyperéosinophilie modérée, cytolyse hépatique.
Diagnostic spécifique par sérologie : IgM+ IgG+/-
Réactivation: la sérologie sera positive, contexte épidémiologique et clinique évocateur. Le diagnostic se fait alors par PCR ++ (de l’humeur acqueuse, biopsie cérébrale, liquide amniotique, LCS..)
Toxoplasmose et VIH ?
A quel taux de LTCD4 elle se réactive ?
Clinique ?
Examens complémentaires ?
Diag?
TTT :
prévention primaire ?
prévention secondaire ?
Toxoplasmose cérébrale survient au stade de 200-100 lymphocytes TCD4/mm3
Clinique:
- déficit neurologique focal 50% des cas
- tout tableau neurologique central dans ce contexte d’ID° doit faire évoquer le diagnostic (épilepsie, céphalées tenaces)
- fièvre inconstante
- rares formes extra cérébrales: occulaires notamment.
On doit faire un TDM ou IRM injectés en urgence =
- abcès cérébraux souvent multiples,
- aspect atypique en cocarde après injection de produit de contraste entouré d’un halo hypodense d’oedème
Sérologie toxoplasmique:
- si négatif: diag peu probable
- si positif: non contributif
PCR dans le LCS (en l’absence de CI à la PL) : peu sensible mais très spécifique.
Test thérapeutique: si après 15 jours de traitement y’a pas d’amélioration clinique ou radiologique on fait une biopsie stéréotaxique.
TTT prévention primaire :
- si le patient à déjà été en contact avec la toxo (IgG +) et que ses LTCD4 < 200/mm3 = COTRIMOXAZOLE.
- si le patient n’a jamais rencontré la toxo (IgG -) : règles hygiéno diététiques + contrôle ANNUEL de la sérologie.
TTT prévention secondaire:
- TTT curatif à mi dose que l’on poursuit jusqu’à ce que les CD4 > 200/mm3 pendant au moins 6 mois sous antirétroviraux efficaces.
TTT =
- PYRIMETHAMINE + SULFADIAZINE
- ou CLINDAMYCINE si allergie aux sulfamides
- Per Os
- Durée 6 SEMAINES
- acide folinique et alcalinisation des urines
- Si troubles de conscience: COTRIMOXAZOLE IV
Toxoplasmose et grossesse : % de risque de transmission selon le terme de la grossesse ?
La transmission materno foetale dépend de l’âge gestationnel à la contamination :
Augmente au fur et à mesure de la grossesse:
-Faible en période périconceptionnelle
Les lésions d’embryopathie et foetopathie sévères plus fréquentes au 1er trimestre 61%
- 2ème trimestre ,la transmission maternofoetale est d’environ 40%
foetopathie ou formes infra cliniques (sérologiques) 25%
-3ème trimestre 72%
Formes sérologiques pures ou atteinte sous forme de choriorétinite au 3ème trimestre.
Au total 70% des enfants contaminés in utéro ont une atteinte infra clinique.
25% ont une forme légère surtout oculaire = choriorétinite.
Moins de 5% ont une forme grave avec manifestation neurologiques (dilatation ventriculaire, hydrocéphalie).
Quelle prévention primaire faire chez la femme enceinte pour éviter le risque de séroconversion toxoplasmose ?
Rgèles hygiéno diététiques:
- consommer viande bien cuite, préférer aliments congelés
- se laver les mains avant et après toute manipulation d’aliments
- laver soigneusement crudités, salades
- éviter contacts avec chats, port de gants pour nettoyer la litière et jardinage.
Comment est le dépistage de toxoplasmose chez la femme enceinte?
- recherche d’IgG et IgM obligatoire à la déclaration de la grossesse
- sérologie mensuelle chez les femmes non immunisées jusqu’à l’accouchement.
Quelle est la conduite à tenir en cas de séroconversion toxoplasmose chez une femme enceinte : comment déterminer la date de la contamination ?
1) Dater la contamination maternelle:
Si la séro est positive au moment de la déclaration de grossesse:
- comparer IgG et IgM avec une sérologie faite à 3 semaines d’intervalle dans le même laboratoire =
** si les taux sont stables : il s’agit d’une immunité ancienne ou toxoplasmose non évolutive datant de moins de 2 mois donc antéconceptionnelle.
** si les taux sont en augmentation significative : il peut s’agir d’une primo-infection ou d’une réinfection
- regarder l’avidité des IgG : si valeur élevée: infection plus ancienne.
Quelle est la conduite à tenir en cas de séroconversion toxoplasmose chez une femme enceinte: quel traitement instaurer ?
SPIRAMYCINE tous les jours jusqu’à l’accouchement.
Quelle est la conduite à tenir en cas de séroconversion toxoplasmose chez une femme enceinte : Comment surveiller et diagnostiquer en prénatal le foetus ?
- échographies mensuelles à la recherche de signes de gravité : dilatation ventriculaire cérébrale, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes.
- amniocentèse toujours après 18 SA et au moins 6 semaines après la séroconversion, pour recherche du toxoplasme dans le liquide amniotique par PCR, la patiente étant informée des risques du prélèvement et du taux très faible de faux négatifs.
